張鈴寶　王瓊　鐘林春

[摘要] 目的 評價老年糖尿病患者全髖關節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理方式與護理干預價值。 方法 取該院于2017年3月—2018年3月收治的行全髖關節(jié)置換術(shù)的糖尿病老年患者58例，以數(shù)字表法將其分為對照組、試驗組，每組均29例。常規(guī)護理用于對照組，圍手術(shù)期護理干預措施用于試驗組，對比兩組血糖水平、髖關節(jié)功能恢復情況、并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 術(shù)后血糖水平、并發(fā)癥與對照組相比，試驗組較低（P<0.05）;髖關節(jié)功能恢復情況與對照組相比，試驗組較高（P<0.05）。結(jié)論 給予行全髖關節(jié)置換術(shù)的糖尿病老年患者圍手術(shù)期護理干預措施，既可保持穩(wěn)定的血糖水平，又能提高髖關節(jié)功能恢復、減少并發(fā)癥發(fā)生概率，值得推廣。

[關鍵詞] 老年糖尿病;全髖關節(jié)置換術(shù);圍手術(shù)期護理干預

[中圖分類號] R47????????? [文獻標識碼] A????????? [文章編號] 1672-4062（2019）02（b）-0092-02

隨著人們生活水平、生活習慣的不斷變化，從而增加了多種不同的代謝性疾病，其中以糖尿病最為常見[1]。糖尿病好發(fā)于老年人，而老年人機體功能下降、骨關節(jié)功能下降，易出現(xiàn)多種關節(jié)性疾病。全髖關節(jié)置換術(shù)是治療關節(jié)疾病的首選方案，其可以有效改善患者骨關節(jié)癥狀，治療效果顯著[2]。但由于老年糖尿病患者代謝水平紊亂，在行全髖關節(jié)置換術(shù)時易出現(xiàn)不同的應激反應，如生理或是心理反應，影響治療及預后，故于圍手術(shù)期內(nèi)實施科學的護理干預措施至關重要[3]。該次研究評價老年糖尿病患者全髖關節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理方式與護理干預價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

取時段內(nèi)該次收治的58例行全髖關節(jié)置換術(shù)的糖尿病老年患者作為研究對象，以數(shù)字表法將研究對象分為對照組（29例）、試驗組（29例）。對照組：10例女性、19例男性，年齡60.5～80.0歲，平均值（71.0±6.0）歲，糖尿病病程1.5～15.9年，平均病程（8.5±2.5）年;試驗組：9例女性、20例男性，年齡61.0～81.5歲，平均值（71.5±6.3）歲，糖尿病病程2.0～16.0年，平均病程（9.0±3.1）年。對試驗組、對照組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該次倫理會已批準。診斷標準：參照糖尿病協(xié)會制定的糖尿病診斷標準進行評價[4]。納入標準：術(shù)前血糖水平控制良好者，即空腹血糖低于7.0 mmol/L，糖耐量試驗2 h血糖水平低于11.1 mmol/L;可行人工髖關節(jié)置換術(shù)者;研究前均知情，并簽署同意書者。排除標準：精神疾病者;危急重癥者。

1.2? 方法

兩組糖尿病患者入院后，病情明確后，均行全髖關節(jié)置換術(shù)治療，同時對照組應用常規(guī)護理，試驗組應用圍手術(shù)期護理干預，方法如下。

①術(shù)前護理：向患者與家屬普及疾病相關知識，詳述手術(shù)優(yōu)勢、方法、注意事項等;同時指導患者飲食結(jié)構(gòu)及用藥方案;主動與患者交流，了解心理健康狀態(tài)，再加上糖尿病患者多數(shù)需要接受長期藥物治療，而手術(shù)會刺激患者心態(tài)，引起負面情緒;當情緒出現(xiàn)波動后，會增加血糖水平，影響術(shù)后效果。故做好術(shù)前心理指導，幫助患者改善負面情緒，提高治療信心，避免不良心理對血糖水平的影響，保證手術(shù)可以順利進行[5]。②術(shù)中護理：在手術(shù)過程中，以手術(shù)要求及醫(yī)生需求為基點，積極配合醫(yī)生完成手術(shù)，關注患者生命體征變化情況，尤其是血糖水平，發(fā)現(xiàn)異常及時采取相應的處理措施。③術(shù)后飲食及補液護理：在術(shù)后禁食過程中，停止胰島素的應用，靜脈輸液提供營養(yǎng)支持，定時監(jiān)測血糖水平，防止低血糖;長時間輸液會對預后產(chǎn)生影響，根據(jù)患者情況，指導飲食結(jié)構(gòu)。指導進食方案，避免誤吸引起呼吸道阻塞，同時做好低血糖、高血糖預防及控制工作。④疼痛干預：術(shù)后給予心理干預指導，應用鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛感，通過轉(zhuǎn)移注意力，降低患者疼痛敏感度;術(shù)后遵醫(yī)囑連接好止痛泵。⑤康復訓練指導：早期要指導患者部分床上訓練方法，如踝關節(jié)背伸跖屈、股四頭肌收縮訓練等，隨著病情恢復，可指導主動訓練方案，如床上移動、直身坐起等四肢活動方式[6]。⑥并發(fā)癥干預：糖尿病患者于手術(shù)過程中，破損的組織修復能力較弱，機體抵抗能力下降較快，易出現(xiàn)感染風險，故應做好病房消毒工作，保持良好的通風，定時更換敷料，如發(fā)現(xiàn)滲血、紅腫等現(xiàn)象，及時通知醫(yī)生采取處理干預。

1.3? 分析指標

對比兩組血糖水平、髖關節(jié)功能恢復情況（術(shù)后1、3、6個月）、并發(fā)癥發(fā)生率血糖指標包括空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平。髖關節(jié)功能采用Harris評價，分數(shù)越高髖關節(jié)功能恢復越好[7]。

1.4? 統(tǒng)計方法

SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計該文數(shù)據(jù)，血糖水平、髖關節(jié)功能恢復情況t檢驗、（x±s）表示;并發(fā)癥發(fā)生率以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平比較

與對照組相比，試驗組較低（P<0.05），見表1。

2.2? 髖關節(jié)功能恢復情況

髖關節(jié)功能恢復情況試驗組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? 并發(fā)癥比較

試驗組出現(xiàn)1例感染，并發(fā)癥3.4%（1/29）;對照組出現(xiàn)2例感染、4例靜脈血栓、1例關節(jié)脫位，并發(fā)癥24.1%（7/29），組間對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.220，P<0.05）。

3? 討論

目前，我國糖尿病發(fā)病率較高。而糖尿病患者具有創(chuàng)傷級織愈合差、抵抗力低等特點。當老年糖民水病患者需要手術(shù)治療時，易增加圍手術(shù)期風險。在老年糖尿病患者行全髖關節(jié)置換術(shù)治療時，如不積極實施血糖控制，會增加術(shù)中出血風險、術(shù)后傷口愈合不良、增加感染風險等。臨床了為提高老年糖尿病行全髖關節(jié)置換術(shù)患者治療與預后效果，多采用圍手術(shù)期護理干預，通過多個方面對患者實施護理，提高護理效果的同時促使患者病情盡快康復。

該次研究顯示：試驗組術(shù)后血糖水平低于對照組，且試驗組髖關節(jié)功能恢復情況高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率試驗組3.4%、對照組24.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在圍手術(shù)期中，通過術(shù)前護理，向患者及家屬普及健康知識，讓其了解行全髖關節(jié)置換術(shù)的必要性，明白手術(shù)的優(yōu)點及流程，了解相關注意事項，提高自我管理能力;術(shù)前指導飲食結(jié)構(gòu)，將其血糖水平控制在平穩(wěn)狀態(tài)下;給予心理健康指導，預防及控制負面情緒的出現(xiàn)，減輕負面情緒對手術(shù)的影響，提高治療信心，使患者可以保持健康心態(tài)、穩(wěn)定的血糖水平進行手術(shù)。在手術(shù)中，積極配合醫(yī)生采取相應的手術(shù)操作，并對患者生命體征進監(jiān)測，了解血糖情況，如有異常，報告醫(yī)生的同時配合做好相應的處理措施。術(shù)后給予相應的營養(yǎng)干預護理，對血糖水平進行監(jiān)測，積極預防低血糖、高血糖的出現(xiàn);同時指導相應飲食干預措施。術(shù)后給予心理干預，保持心理舒適度的同時緩解疼痛感，積極做好疼痛管理。根據(jù)患者病情，盡早實施康復訓練，于早期幫助患者做被動訓練，逐漸過度到主動訓練，指導相關訓練措施，幫助患者盡早下床活動，促使胃腸功能盡快康復，減少靜脈血栓發(fā)生幾率。積極實施并發(fā)癥護理，加強機體抵抗能力，降低發(fā)癥發(fā)生幾率;對切口做好相應護理措施，做好消毒工作，保持創(chuàng)口干燥，及時處理異?，F(xiàn)象。

綜上所述，老年糖尿病患者行全髖關節(jié)置換術(shù)過程中，實施圍手術(shù)期護理干預措施，不僅可以促使患者髖關節(jié)功能盡快康復，還可以控制血糖水平處于良好狀態(tài)下，有效減少并發(fā)癥發(fā)生概率，臨床應用價值較高，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 黃麗娟.老年糖尿病患者行人工髖關節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理體會[J].糖尿病新世界，2018，21（15）：4-6.

[2]? 張瑾.老年糖尿病患者全髖關節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護理干預[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（16）：281-282.

[3]? 胡華清，陳芳芳.老年股骨頸骨折人工全髖關節(jié)置換合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護理干預[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：110-111.

[4]? 邵慧芳，邵華遠.老年糖尿病患者全髖關節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理干預[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（46）：239， 242.

[5]? 梁嬌.老年糖尿病患者全髖關節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護理干預探討[J].臨床醫(yī)藥實踐，2017，26（4）：312-313.

[6]? 王曼霞.老年糖尿病患者行全髖關節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護理經(jīng)驗[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（17）：204.

[7]? 張阿勤.圍手術(shù)期系統(tǒng)護理對老年患者髖關節(jié)置換術(shù)后生活質(zhì)量提高的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（9）：1402-1403.