陸中云 周青 王莉 蒲亞萍 張富林 張金濤

摘要：目的?觀察68例HIV/AIDS患者中氣虛質進行艾灸結合耳貼治療，探討艾灸、耳貼聯(lián)合治療作用及其臨床療效。方法?將符合納入標準的68例HIV/AIDS氣虛質患者，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各34例。治療組在HAART治療基礎上加上艾灸、耳穴治療，對照組僅給予HAART治療。比較觀察2組治療前后中醫(yī)氣虛質轉化分、癥狀體征積分、卡諾夫斯基積分、WHO-HIV生存質量表以及外周血CD4+T淋巴細胞計數(shù)的變化情況。結果?經(jīng)艾灸結合耳貼治療后6個月，2組的氣虛質轉化分、癥狀體征積分、卡洛夫斯積分、生存質量評分2組比較差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），臨床療效治療組優(yōu)于對照組;經(jīng)治療2組患者的CD4+T淋巴細胞計數(shù)均有增加，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論?在HAART基礎上運用艾灸結合耳貼療法，對提高患者的CD4+T淋巴細胞計數(shù)水平并不優(yōu)于單純HAART治療，但對調節(jié)體質、癥狀改善及提高生存質量方面優(yōu)于單純HAART治療。

關鍵詞：艾灸;耳貼;HIV/AIDS;氣虛質

中圖分類號：R245.81?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）03-0063-04

艾灸、耳穴作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學的非口服藥物療法，都是針灸療法的一部分，是祖國醫(yī)學的一種特色療法，具有副作用較少，患者接受度廣，依從性好等優(yōu)勢。根據(jù)筆者前期對體質的研究結果，以及現(xiàn)代針對HIV/AIDS患者的中醫(yī)體質流行病學調查研究顯示，氣虛質是體質偏頗患者中最常見的體質類型[1-2]，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)艾灸、耳貼有雙向調節(jié)機體的免疫功能的作用，它可以調節(jié)艾滋病患者的免疫功能，并同時減輕或消除患者臨床癥狀，增強機體抗病能力[3-4]。共收集了68例HIV/AIDS患者進行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?收治的68例患者均為2016年12月-2017年12月云南省中醫(yī)中藥研究院艾滋病門診就診的患者，男女比例46：22;治療組患者平均年齡（40.24±10.18）歲，對照組平均年齡（42.82±12.04）歲;接受HAART治療時間≥2 a的47例，<2 a的21例;感染途徑主要為血液傳播和性傳播，HAART方案主要為：TDF/AZT+3TC+EFV/NVP。2組患者在性別、年齡以及傳播途徑等方面均比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），分組具有可比性。

1.2?治療方法

1.2.1?治療組（HAART治療+艾灸、耳穴）?中醫(yī)體質判定為氣虛質。在HAART治療基礎上，采用艾灸、耳貼綜合干預治療。療程：艾灸：1天1次，每穴灸15 min，15天1個療程，每月灸1個療程，共6個療程。耳貼：1周貼1次，4周1個療程，共6個療程。

1.2.2?對照組（單純HAART治療）?中醫(yī)體質判定為氣虛質。單純HAART抗病毒治療，抗HIV組方：TDF/AZT+3TC+EFV/NVP服藥方法：TDF：300mg，每日1次;AZT：300mg，每日2次;3TC：300mg，每日1次;EFV：600mg，每日1次;NVP初治2周為誘導期，200mg，每日1次，之后200mg，每日2次[5]。

1.2.3?艾灸取穴?神闕、關元、足三里，按照《中華人民共和國國家標準·經(jīng)穴部位》（國家技術監(jiān)督局發(fā)布）中的穴位進行定位。

1.2.4?耳貼取穴?心、肝、脾、肺、腎、內(nèi)分泌、交感、皮質下、神門，按照《中華人民共和國國家標準·耳穴名稱與定位》（國家技術監(jiān)督局發(fā)布）中的穴位定位。

1.3?觀察指標

1.3.1?中醫(yī)氣虛質轉化分?治療前、治療3月后、治療6月后各記錄1次。

1.3.2?治療前后癥狀體征積分?治療前、治療3月后、治療6月后各記錄1次。

1.3.3?卡諾夫斯基積分?治療前、治療3月后、治療6月后各記錄1次。

1.3.4?WHO-HIV生存質量表?治療前、治療6月后各記錄1次。

1.3.5?外周血CD4+T淋巴細胞計數(shù)?治療前、治療6月后各檢測1次。

1.4?臨床療效評價標準?根據(jù)氣虛體質的改善情況及氣虛質得分改善率，以及由中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥防治艾滋病研究中心、中華中醫(yī)藥學會艾滋病分會主編的《艾滋病中醫(yī)藥治療手冊》判定標準。

1.4.1?氣虛質得分?分痊愈、顯效、有效、無效4個等級。痊愈：臨床表現(xiàn)消失或基本消失，得分改善率≥85%;顯效：臨床表現(xiàn)明顯改善，85%>得分改善率≥70%;有效：臨床表現(xiàn)均見好轉，70%>得分改善率≥30%;無效：臨床表現(xiàn)均未見明顯改善，甚至有加重，得分改善率<30%。

注：計算公式（尼莫地平法）：療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。

1.4.2?癥狀體征積分?分有效、穩(wěn)定、無效三個等級。有效：臨床癥狀體征改善較明顯，總積分下降≥1/3;穩(wěn)定：臨床癥狀體征改善不明顯，總積分下降<1/3;無效：臨床癥狀體征無改善或加重，總積分不下降或有所增加。

1.5?統(tǒng)計學方法?以Excel建立數(shù)據(jù)庫，全部數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析。所有數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)性檢驗。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示;符合正態(tài)分布的定量資料用t檢驗，否則用秩和檢驗。計數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗，等級資料用分組資料的秩和檢驗，以P<0.05作為有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?2組治療前后氣虛質轉化分及臨床療效比較結果見表1～2。

由表1、2可知，治療后2組氣虛質轉化分均有下降，治療后3個月的氣虛質轉化分比較差異無統(tǒng)計學意義，6個月比較差異有統(tǒng)計學意義，說明治療后6個月治療組氣虛質轉化分的改善優(yōu)于對照組;2組臨床療效比較，3個月、6個月差異均有統(tǒng)計學意義，說明治療組臨床療效優(yōu)于對照組。艾灸結合耳貼治療艾滋病氣虛質在改善體質癥狀方面是有臨床療效的，與治療時間長短也有關系，時間越長，改善效果越好。

2.2?2組治療前后癥狀體征積分比較?治療后2組癥狀體征積分均有下降，結果見表3～4。

從以上表3、表4可以看出，2組患者治療后6個月癥狀體征積分比較差異有統(tǒng)計學意義，說明艾灸結合耳貼對改善HIV/AIDS患者氣虛質的臨床癥狀體征是有作用的。但在臨床療效比較分析來看，差異無統(tǒng)計學意義，說明此種療法在療效評價方面無顯著性作用。治療組的癥狀體征積分呈下降趨勢，說明艾灸、耳貼對患者的癥狀體征緩解有一定的作用。

2.3?2組治療前后卡洛夫斯積分比較?見表5。

如表5所示，治療組治療后的卡洛夫斯積分較治療前有明顯上升，2組間卡洛夫斯積分比較，療后6個月差異有統(tǒng)計學意義，說明治療組的效果在治療后6個月積分改善優(yōu)于對照組，長期堅持使用艾灸、耳貼治療是有意義的。

2.4?2組WHO-HIV生存質量評分改變?見表6。

在目前沒有任何方法治愈艾滋病的前提下，改善癥狀、提高患者生存質量顯得尤為重要，并且也是目前患者迫切要求的。如表6所示，經(jīng)過6個月臨床觀察，與治療前相比，治療組生存質量變化值明顯升高，而對照組生存質量變化值下降，2組間差異有統(tǒng)計學意義。說明艾灸結合耳貼治療對HIV/AIDS患者的生存質量提高具有明顯作用。

2.5?2組患者治療前后 CD4+T淋巴細胞計數(shù)變化?見表7。

如上表所示，2組患者治療后6個月與治療前CD4+T淋巴細胞計數(shù)均有上升，說明2組治療均能提高患者CD4+T淋巴細胞計數(shù);2組治療前后差值比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，說明艾灸結合耳貼療法不能在HAART基礎上提高患者CD4+T淋巴細胞計數(shù)水平。本研究結果與王江蓉等[6]采用艾灸對脾腎陽虛型艾滋病患者免疫功能的影響研究有相似之處。亦有研究者周立華等[7]對艾滋病非CD4+T細胞的免疫補償機制與中醫(yī)藥治療關系的研究，運用中西醫(yī)結合方法治[FQ（18*2。175mm，X，DY-W]療艾滋病2年多的患者，發(fā)現(xiàn)CD4+T細胞水平高低與機會性感染的發(fā)生并不是呈全部正相關。由此提出，中醫(yī)藥治療艾滋病的效果可能是與CD4+T細胞以外的免疫機制發(fā)揮了免疫補償功效有關。

3?討論

中醫(yī)傳統(tǒng)理論認為“百病皆生于氣”，氣虛則使氣的防御和固攝作用下降，機體易感外邪，從而出現(xiàn)感冒、乏力、納呆、出虛汗、易疲勞等癥狀，同時也會導致患者病后抵抗力降低，病程加長，遷延不愈。氣虛體質是由先天遺傳和后天獲得所形成的，先天稟賦的不同決定了體質差異的存在，而后天因素對氣虛體質有很大的影響。艾滋病的發(fā)病機制包括兩個方面的內(nèi)容，一是外邪即感受伏邪疫毒（HIV），損傷元氣;二是內(nèi)因即正氣，正氣的盛衰決定了機體感染疫毒后是否發(fā)病。本文研究的艾灸結合耳貼治療，對改善氣虛癥狀、提高生存質量具有其自身優(yōu)勢，操作簡單方便、患者接受度高、應用范圍廣，值得在臨床上推廣應用及深入研究，也可作為患者家庭治療的一種選擇。

參考文獻：

[1]陸中云.經(jīng)HAART治療HIV/AIDS患者中醫(yī)體質類型初步探析[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37（9）：45-46.

[2]白玉燕，譚行華.188例HIV感染者/AIDS患者中醫(yī)體質分析[J].新中醫(yī)，2012，44（6）：66-68.

[3]許飛龍，符林春.艾滋病患者的中醫(yī)體質特征與高效抗逆轉錄病毒治療后CD4+T淋巴細胞的相關性研究[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2014，20（7）：919-921.

[4]陳瀅宇.艾灸調節(jié)HIV/AIDS患者免疫功能的探討[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2011，17（11）：1256-1257.

[5]中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心.國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016，18-23.

[6]王江蓉，陳曉蓉.艾灸對脾腎陽虛型艾滋病患者免疫功能的影響研究[J].中國針灸，2007，27（12）：892-894.

[7]周立華等.艾滋病非CD4+T細胞的免疫補償機制與中醫(yī)藥治療關系[J].中國臨床康復，2006，10（47）：160.