曹 陽

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院 廣東 深圳 518107）

臨床肺癌疾病中較為特殊的一個(gè)類型則為縱膈型肺癌，主要病變位置在機(jī)體縱膈部位，誤診可能性大，若出現(xiàn)誤診，則可能會(huì)延誤或錯(cuò)失疾病治療最佳時(shí)機(jī)，疾病預(yù)后不良[1]。因此，確保臨床診斷縱膈型肺癌疾病的準(zhǔn)確性和有效性相當(dāng)重要。已有研究明確指出，128排螺旋CT診斷縱膈型肺癌疾病，診斷準(zhǔn)確性高。為此，本研究納入我院2016年4月至2018年7月期間收治的60例縱膈型肺癌患者重點(diǎn)分析128排螺旋CT診斷作用。具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從我院2016年4月至2018年7月期間收治的縱膈型肺癌患者中抽取60例進(jìn)行討論。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者與其家屬均自愿接受此次檢查方案；②研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施；③病歷資料齊全；④患者均接受病理檢查得到確診。排出標(biāo)準(zhǔn)：①無法配合此次檢查者；②繼發(fā)性肺癌者；③合并其他疾病者。60例縱膈型肺癌患者中包含男性31例，女性29例，年齡55～74歲，平均為（65.3±1.1）歲。患者均存在咳嗽、咳痰等癥狀，或合并聲音嘶啞、胸痛、發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大、痰中帶血。肺癌類型：12例鱗癌，11例腺癌，10例小細(xì)胞癌，27例腺鱗癌。根據(jù)病灶位置：下縱膈23例，中縱膈21例，上縱膈16例。

1.2 方法

患者均接受128排螺旋CT檢查，東芝公司提供的Aquilion CXL型128排螺旋CT機(jī)，設(shè)置儀器參數(shù)為：管電流為80mA～130mA，管電壓為120kV，矩陣為512×512，重建層厚為1.25mm。用高壓注射器將350mgI/ml非離子型對(duì)比劑碘海醇100ml注入到肘靜脈中，靜脈輸注速率為每秒3.5ml。掃描時(shí)，靜脈期，注藥1min，動(dòng)脈期，注藥30s，直至3min后則為延遲期。并將所獲得圖像傳入到東芝后處理工作站進(jìn)行分析，重組MPR圖像。此次各患者128排螺旋CT檢查均由醫(yī)院2名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生負(fù)責(zé)，若發(fā)生意見分歧，則商討確定結(jié)果。

1.3 指標(biāo)判定

此次診斷金標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后病理檢查結(jié)果。計(jì)算60例患者接受128排螺旋CT檢查的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性。8

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為（±s），χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為（%），若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確性、特異性、敏感性

60例患者均接受128排螺旋CT檢查，診斷準(zhǔn)確率為95.00%（57/60），敏感性為96.61%（57/59），特異性為100%（1/1）。128排螺旋CT檢查準(zhǔn)確率95%比病理檢查準(zhǔn)確率100%，組間數(shù)據(jù)差異較小（P＞0.05）。見表1：

表1 診斷準(zhǔn)確性、特異性、敏感性[n（%）]

2.2 CT表現(xiàn)

中央型肺癌：肺門區(qū)團(tuán)塊狀、結(jié)節(jié)狀軟組織發(fā)生密度病變，邊緣不規(guī)則，部分鈣化，有毛刺，呈分葉狀、不規(guī)則形、結(jié)節(jié)狀。腫塊侵犯到人體支氣管。MPR圖像及軸位圖像可將此狀況更為直觀的顯示出，遠(yuǎn)端病灶有肺不張、阻塞性肺炎癥狀，縱膈部位緊貼不張肺葉。增強(qiáng)CT顯示，肺門腫塊強(qiáng)化不明顯或不均勻強(qiáng)化。周圍型肺癌：平掃顯示，病灶外緣毛糙，部分患者棘狀或毛刺突起，MPR圖像可明確觀察到，軸位圖像不明確顯示，病灶中存在鈣化，所影響的支氣管可能會(huì)發(fā)生官腔阻塞、官腔狹窄、管壁增厚。病灶遠(yuǎn)端存在肺不張或阻塞性肺炎。隱匿性肺癌：縱膈中病灶存在廣泛結(jié)節(jié)性，也有部分團(tuán)塊狀，增強(qiáng)掃描后，肺中無病灶或小病灶，不均勻強(qiáng)化。

3 討論

臨床肺癌疾病中較為特殊的一個(gè)類型為縱膈型肺癌，醫(yī)學(xué)界將其分3個(gè)類型，包含中心型肺癌、周圍型肺癌、隱匿性肺癌[2]?？v膈型肺癌屬于原發(fā)在支氣管上皮的一種惡性腫瘤，多在年齡＞40歲的男性人群中發(fā)病，早期發(fā)生呼吸癥狀時(shí)，則對(duì)疾病診斷有一定作用。疾病早期往往會(huì)發(fā)生程度不同的刺激性干咳[3]，合并痰中帶血、咳痰等癥狀。若癌細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或癌腫增大，導(dǎo)致縱膈淋巴結(jié)腫大，對(duì)附近器官有壓迫性，進(jìn)而發(fā)生相應(yīng)癥狀，常見癥狀未壓迫到喉返神經(jīng)[4-5]，發(fā)生主氣道受侵受壓、聲音嘶啞，呼吸困難，發(fā)生上腔靜脈壓迫綜合征，部分患者發(fā)生異位激素分泌狀況[6-7]。早期縱膈腫瘤多無呼吸道癥狀，疾病發(fā)展至晚期階段，可能會(huì)發(fā)生壓迫癥狀，但往往無異位激素類癥狀[8-9]。

近幾年來，因128排螺旋CT逐步在臨床得到廣泛應(yīng)用和推廣，在無創(chuàng)傷性的基礎(chǔ)上，可快速實(shí)現(xiàn)大范圍掃描，避免部分容積效應(yīng)和漏層的影響，增強(qiáng)縱軸分辨率[10]，聯(lián)合MPR后期處理，可更為清晰且直觀的將支氣管與肺癌的關(guān)系，以及肺癌轉(zhuǎn)移、附近肺野繼發(fā)性變化狀況顯示出。觀察到病灶內(nèi)部、密度、邊緣、輪廓、形狀等狀況，且可多方面觀察到病灶與縱膈間的關(guān)系，測(cè)量病灶最大徑線[11]，對(duì)臨床判斷病灶空間關(guān)系和病灶定位有重要作用。本研究結(jié)果顯示，128排螺旋CT診斷檢查縱膈型肺癌的準(zhǔn)確性和特異性、敏感性均較高，且與病理檢查準(zhǔn)確性比較，無較大差異（P＞0.05）。同時(shí)證實(shí)了128排螺旋CT的診斷優(yōu)勢(shì)。此外，臨床在診斷縱膈型肺癌時(shí)，需與縱膈腫瘤疾病進(jìn)行鑒別，主要包含縱膈畸胎瘤、胸腺腫瘤、淋巴瘤、食道癌等。此兩者影像學(xué)表現(xiàn)具有一定相似[12]，臨床診斷時(shí)可能會(huì)互相誤診。因128排螺旋CT檢查和MPR后期處理，可將腫瘤特征更好的顯示出，有利于評(píng)估腫瘤起源，并根據(jù)臨床癥狀，做出綜合分析，提升診斷準(zhǔn)確性，利于臨床選擇和制定治療方案。

綜上，128排螺旋CT檢查縱膈型肺癌疾病，應(yīng)用價(jià)值高，其診斷準(zhǔn)確性、特異性、敏感性高，可準(zhǔn)確評(píng)估疾病病情狀況，為臨床診治疾病提供依據(jù)。