安金華

【摘要】 目的： 研究產(chǎn)后訪視對產(chǎn)后抑郁的預(yù)防作用。 方法： 選擇200位在我院順利分娩的產(chǎn)婦，在順利出院后對其中100位實施產(chǎn)后訪視，比較產(chǎn)后42天及產(chǎn)后半年時組間抑郁發(fā)生率（EPDS≥13分）差異，及護理干預(yù)前后SAS及SDS評分差異。 結(jié)果： 產(chǎn)后42天時對照組及觀察組抑郁發(fā)生率分別為14%與5%，半年時分別為11%與2%；護理干預(yù)后觀察組SAS及SDS評分均明顯低于對照組。 結(jié)論： 產(chǎn)后訪視一方面可指導(dǎo)產(chǎn)婦更好地恢復(fù)身體及心理狀態(tài)，給予科學建議，另一方面可令產(chǎn)婦感受到被關(guān)愛，有利于產(chǎn)后抑郁的有效預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后抑郁；產(chǎn)后訪視；EPDS評分

【中圖分類號】R197.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-126-01

在分娩后產(chǎn)婦雌激素、皮質(zhì)激素、甲狀腺激素會迅速下降，造成植物神經(jīng)紊亂，易引發(fā)焦慮、抑郁情緒[1]。產(chǎn)后抑郁不僅會造成產(chǎn)婦心理上的壓力，還可能導(dǎo)致其行為受到影響，少數(shù)產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦易出現(xiàn)過激性行為，必須對產(chǎn)后抑郁加以預(yù)防[2]。本文以對比形式觀察了產(chǎn)后訪視在產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防方面存在的優(yōu)勢。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在2017年9月至2018年8月期間收治的產(chǎn)婦共200例，按照隨機數(shù)字表法均分兩組。對照組年齡區(qū)間處于21-39歲，平均年齡（30.94±2.37）歲；組內(nèi)順產(chǎn)61例、剖宮產(chǎn)20例、順轉(zhuǎn)剖19例。觀察組年齡區(qū)間處于22-39歲，平均年齡（31.06±2.19）歲；組內(nèi)順產(chǎn)63例、剖宮產(chǎn)16例、順轉(zhuǎn)剖21例。組間基礎(chǔ)資料無明顯差異（p>0.05）。

納入標準：產(chǎn)婦精神狀態(tài)正常，可順利填寫研究所用各項量表；生理指標正常，產(chǎn)后無較嚴重病癥；產(chǎn)婦對研究知情并配合。

剔除標準：存在精神障礙、人格障礙、智力障礙、腦部損傷者，存在妊娠合并癥者。

1.2 一般方法

兩組均給予常規(guī)出院后指導(dǎo)，包含飲食指導(dǎo)、居住環(huán)境指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、新生兒健康教育指導(dǎo)等[3]。觀察組在此基礎(chǔ)上實施出院后產(chǎn)后訪視，以電話訪視及上門訪視兩種形式為主，具體如下。

1.2.1 自我保健知識教育

首先在飲食方面鼓勵產(chǎn)婦合理搭配食物，以健康的營養(yǎng)治療為目的。通過高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食促使傷口盡快愈合。其次在衛(wèi)生方面，告知剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦保持會陰處潔凈，若需要打噴嚏、咳嗽時可先捂住腹部，避免增高腹壓。穿著寬松衣物、勤換衛(wèi)生巾，避免惡露過多或尿液、糞便感染的會陰，保證睡眠質(zhì)量及時間。

1.2.2 家庭支持教育

在上門訪視時告知產(chǎn)婦家屬給予必要的家庭支持，觀測產(chǎn)婦心理狀況及有效溝通情況，預(yù)防焦慮、抑郁。加強與產(chǎn)婦家庭成員的溝通，強調(diào)成員之間的互動關(guān)系而非個人行為，以家庭整體改變促使產(chǎn)婦個人癥狀的調(diào)節(jié)。

1.2.3 電話及網(wǎng)絡(luò)溝通

以電話、QQ、微信等方式與產(chǎn)婦加強日常溝通，溝通過程中態(tài)度平和，營造愉快輕松的溝通氛圍。在溝通過程中了解產(chǎn)婦在照顧嬰兒過程中是否存在疑惑、在產(chǎn)后身體恢復(fù)上是否存在異常等，并給予針對性指導(dǎo)。需注重溝通的主動性，讓產(chǎn)婦感受到被關(guān)懷，幫助產(chǎn)婦樹立正確的家庭觀、生育觀。

1.3 觀察指標[4]

選擇EPDS（愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表）量表分別于產(chǎn)后42天及產(chǎn)后半年評估患者抑郁程度，該量表共10項內(nèi)容，分值均為0-3分，若最終評分在13分以上則判定為存在產(chǎn)后抑郁。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，EPDS評分以均數(shù)±標準差表示，以t檢驗。若p<0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁比例

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同階段EPDS量表評估下存在產(chǎn)后抑郁的比例，結(jié)果顯示兩個階段的抑郁發(fā)生率比較下均為觀察組更低（p<0.05），詳見表一。

2.2 焦慮及抑郁狀態(tài)

比較在護理干預(yù)前后兩組病患平均SAS及SDS評分，顯示干預(yù)后觀察組兩項評分均明顯更低（p<0.05），詳見表二。

3 討論

產(chǎn)后抑郁的出現(xiàn)與心理、生理、社會三方面因素有關(guān)，其中夫妻關(guān)系與社會支持屬于最重要影響因素。在產(chǎn)褥期，產(chǎn)婦不僅需要讓自身身體恢復(fù)，還需照顧嬰兒。生育觀的不同、對婚姻的滿意程度、家人的關(guān)心程度均會造成其心理上的壓力。產(chǎn)后焦慮抑郁屬于精神疾病的一種，患病產(chǎn)婦會出現(xiàn)思想無法集中、眼神呆滯、情緒焦慮不安、語言表達混亂、生活無法自理、缺乏邏輯性等情況，對周圍人敵意較強，也無法順利照顧嬰兒，易出現(xiàn)煩躁易怒等極端情緒，嚴重者甚至出現(xiàn)殺嬰或自殺念頭。因此需由其注意產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒上的有效干預(yù)，避免其出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀。

產(chǎn)后訪視的目的在于對產(chǎn)婦展開科學的產(chǎn)后恢復(fù)指導(dǎo)以及心理護理干預(yù)，并及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的焦慮抑郁癥狀，引導(dǎo)產(chǎn)婦盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變以及社會功能轉(zhuǎn)變，幫助產(chǎn)婦保持樂觀情緒，強調(diào)心理疏導(dǎo)。在現(xiàn)代醫(yī)療模式下，生物-心理-社會方向的模式逐漸受到認可，心理層面的護理受重視程度不斷提升。本次研究中對產(chǎn)婦展開的出院后產(chǎn)后訪視護理分兩個階段進行。首先為產(chǎn)后42天，更多在于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體上的恢復(fù)健康教育以及觀察嬰兒是否被有效照顧，指導(dǎo)產(chǎn)婦逐漸轉(zhuǎn)變角色，提升產(chǎn)后各方面技能。之后的產(chǎn)后訪視則更關(guān)注于產(chǎn)婦情緒是否有效好轉(zhuǎn)，身體狀況是否逐漸恢復(fù)，產(chǎn)后抑郁高危產(chǎn)婦在情緒、生理、心理上是否逐漸改善。根據(jù)研究結(jié)果，強調(diào)產(chǎn)后訪式的觀察組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率更低且焦慮、抑郁程度更輕，證實了產(chǎn)后訪視的應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1] 劉先玉. 產(chǎn)后訪視護理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的臨床效果評價[J]. 實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，4（28）：128-129.

[2] 楊文娟，馮柳平，彭恒州. 社區(qū)建立產(chǎn)后訪視流程對母嬰健康的影響研究[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（10）：1662-1664.

[3] 田芝紅. 產(chǎn)后訪視及心理調(diào)節(jié)對產(chǎn)后抑郁、焦慮癥的干預(yù)效果評價[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2018，27（03）：1059-1060.

[4] 劉敬華，趙立群，彭敏，張淼. 結(jié)構(gòu)性積極養(yǎng)育計劃應(yīng)用于社區(qū)產(chǎn)后訪視中對產(chǎn)后抑郁的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（12）：134-136+140.