牟進(jìn)梅

[摘要] 目的 探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁患者自理能力的影響。 方法 選取2011年1月～2014年6月本院收治的80例產(chǎn)后抑郁患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各40例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，比較兩組干預(yù)后1個月的自理能力評分、產(chǎn)后抑郁健康知識掌握情況及治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組干預(yù)后1個月的自理能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的產(chǎn)后抑郁健康知識掌握優(yōu)者所占比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的厭食、失眠以及乳腺炎發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后抑郁患者中的應(yīng)用效果顯著，能夠提高產(chǎn)婦的自理能力評分及健康知識掌握程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理；產(chǎn)后抑郁；自理能力

[中圖分類號] R714.46 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（c）-0172-03

[Abstract] Objective To explore the influence of continuing nursing intervention on self-care ability of patients with postpartum depression. Methods 80 patients with postpartum depression from January 2011 to June 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group，40 patients in each group.The control group was given regular nursing，the observation group was given continuing nursing.The score of self-care ability after intervention at 1 month，mastering situation of health knowledge about postpartum depression and the incidence rate of complication during the treatment in two groups was compared. Results The score of self-care ability after intervention at 1 month in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The proportion of excellent mastering of health knowledge about postpartum depression in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The incidence rate of anorexia，insomnia and mastitis in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The application effect of continuing nursing intervention on self-care ability of patients with postpartum depression is significant，which can enhance the score of self-care ability in puerperal and the mastering degree of health knowledge，reduce the incidence rate of complication.

[Key words] Continuing nursing；Postpartum depression；Self-care ability

延續(xù)性護(hù)理能夠?yàn)楫a(chǎn)后抑郁患者提供較為科學(xué)的產(chǎn)后恢復(fù)方法，同時可以取得患者的信任，進(jìn)而提高治療依從性，使患者在飲食、運(yùn)動以及生活起居方面均做到科學(xué)合理的調(diào)節(jié)[1]。此外，延續(xù)護(hù)理還能針對產(chǎn)后產(chǎn)婦角色的變化，減少其孤獨(dú)、焦慮及無助心理[2]。延續(xù)性護(hù)理能夠加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通與交流，有效地疏導(dǎo)和排解產(chǎn)婦的消極情緒，促使其能夠積極面對生活，對待目前所處的生理階段[3]。本研究主要探討延續(xù)性護(hù)理對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響，并通過對其產(chǎn)后生活自理能力的比較，探討其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年6月本院收治的80例產(chǎn)后抑郁患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各40例。觀察組中，年齡23～40歲，平均（31.2±2.6）歲；初產(chǎn)婦36例；大學(xué)學(xué)歷及以上者30例；剖宮產(chǎn)者29例。對照組中，年齡24～40歲，平均（31.3±2.5）歲；初產(chǎn)婦35例；大學(xué)學(xué)歷及以上者31例；剖宮產(chǎn)者28例。兩組的年齡、生產(chǎn)史、學(xué)歷及生產(chǎn)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，如入院指導(dǎo)、一般護(hù)理、藥物支持、健康教育等。觀察組給予延續(xù)性護(hù)理，具體措施如下。①成立健康教育中心：由本院具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員實(shí)施一對一的幫扶護(hù)理干預(yù)，通過流利的方言和普通話與患者進(jìn)行交流，以家庭為單位，盡量取得患者愛人和雙方父母的配合，采用集體座談、個別談話以及現(xiàn)場演示的方式進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，為產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)解答困惑。②心理干預(yù)：初產(chǎn)婦由于首次經(jīng)歷產(chǎn)褥期，對于所發(fā)生的生理變化不能夠及時調(diào)整心態(tài)，同時因缺乏育兒經(jīng)驗(yàn)，往往表現(xiàn)為抑郁、焦慮，還可能合并失眠和頭痛等，因此護(hù)理人員應(yīng)以耐心傾聽為主，主動了解產(chǎn)婦及家屬在產(chǎn)后保健護(hù)理方面的困惑，給予產(chǎn)婦有效的心理支持與關(guān)懷，做到細(xì)致體貼；為產(chǎn)婦耐心講解產(chǎn)褥期的心理調(diào)節(jié)與適應(yīng)方法，加強(qiáng)與產(chǎn)婦的交流和溝通。③加強(qiáng)健康教育：針對不同文化程度與理解能力的產(chǎn)婦，延續(xù)護(hù)理小組可以采取集體授課、面對面講解或者發(fā)放宣傳資料的方式進(jìn)行個體化指導(dǎo)，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，更好地使患者及其家屬了解產(chǎn)后抑郁發(fā)生、發(fā)展的過程，治療方法、注意事項(xiàng)，提高對產(chǎn)后抑郁的認(rèn)知度及治療依從性，促使患者樹立積極健康的生活方式和理念，保持樂觀穩(wěn)定的情緒面對生活，同時告知患者在產(chǎn)后抑郁治療過程中可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥；通過定期的健康教育講座以及召開的病友大會，盡量取得患者的主動配合和積極參與，以達(dá)到強(qiáng)化教育的目的。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)婦自理能力評分主要通過自行哺乳、洗漱、如廁、完成嬰兒護(hù)理以及食欲等5個方面進(jìn)行綜合評價，每項(xiàng)0～3分，分別為差、良、好、優(yōu)，分值越高自理能力越強(qiáng)。

1.4觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)后1個月的產(chǎn)婦自理能力評分、產(chǎn)后抑郁健康知識掌握情況以及治療期間并發(fā)癥發(fā)生率。產(chǎn)后抑郁知識掌握情況評判標(biāo)準(zhǔn)：對愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表內(nèi)的10項(xiàng)內(nèi)容以及癥狀的嚴(yán)重程度、應(yīng)對方式進(jìn)行評分，總分為10分，>8分為優(yōu)，6～8分為良，<6分為差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前及干預(yù)后1個月自理能力評分的比較

兩組干預(yù)前的自理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組干預(yù)后1個月的自理能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組產(chǎn)后抑郁健康知識掌握情況的比較

觀察組的產(chǎn)后抑郁健康知識掌握差者所占比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.746，P=0.009）。觀察組的產(chǎn)后抑郁健康知識掌握優(yōu)者所占比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.653，P=0.000）（表2）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的厭食、失眠以及乳腺炎發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式中，患者一旦出院則意味著與醫(yī)院關(guān)系的結(jié)束。對于產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦，出院后所遇到和需要面對的各種問題及需要的護(hù)理與康復(fù)措施均與醫(yī)院無關(guān)[4]，失去了與醫(yī)護(hù)人員面對面直接溝通的機(jī)會，復(fù)診時有限的接觸時間遠(yuǎn)不能達(dá)到預(yù)期效果，從而形成了惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[5]。延續(xù)性護(hù)理是針對產(chǎn)后抑郁患者，通過一系列的護(hù)理干預(yù)，確?；颊咴诓煌瑘鏊绕涫窃诨颊呒抑衃6]均能夠得到不同水平的協(xié)作與連續(xù)性看護(hù)[7]。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與產(chǎn)婦的自我中心意識以及社會成熟度有關(guān)，一般好發(fā)于內(nèi)向、社交障礙以及情緒不穩(wěn)定人群[8-9]。此外，如果合并產(chǎn)時并發(fā)癥或使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)等，均會加重孕婦情緒的變化，造成其產(chǎn)后心理的緊張、焦慮與恐懼[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的自理能力評分顯著高于對照組，同時觀察組的厭食、失眠以及乳腺炎發(fā)生率顯著低于對照組，且觀察組的產(chǎn)后抑郁健康知識掌握情況顯著優(yōu)于對照組。延續(xù)性護(hù)理針對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行個體干預(yù)和宣教指導(dǎo)，通過醫(yī)學(xué)專業(yè)知識對其面臨的具體問題進(jìn)行解答[11]，同時為產(chǎn)婦家屬進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識的傳授，以解除產(chǎn)婦的心理癥結(jié)，促使其早日回歸社會[12]。延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分，其主要是將住院護(hù)理的相關(guān)操作與內(nèi)容順延至家庭當(dāng)中以及社區(qū)保健中，使患者在出院后仍能得到持續(xù)有效的衛(wèi)生保健措施[13-15]，能夠?yàn)楫a(chǎn)后抑郁患者提供切實(shí)有效、低成本的健康康復(fù)服務(wù)，進(jìn)而達(dá)到促使患者早日康復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張麗.腦卒中患者延續(xù)護(hù)理方案的建立和效果討論[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（18）：192-193.

[2] 林彩洪，莫維一.早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2012，11（12）：968-969.

[3] 李萍，付偉.社區(qū)實(shí)施出院老年人延續(xù)性護(hù)理的SWOT分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（5）：81-82.

[4] 毛月娥.基層婦幼保健院產(chǎn)后延續(xù)服務(wù)的現(xiàn)狀與展望[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（14）：156-157.

[5] 孫芙蓉，于雁.冰刺激延續(xù)護(hù)理模式對改善腦便死患者吞咽困難的效果研究[J].中國護(hù)理管理，2014，14（9）：991-994.

[6] 錢春榮，朱京慈，陳穎崢.延續(xù)護(hù)理對腦卒中患者出院后獨(dú)立生活能力和出院護(hù)理滿意度的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2011，33（8）：841-844.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血勝腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

[8] 孫藝，劉洪珍.個性化延續(xù)護(hù)理對老年高血壓患者生存質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（9）：944-945.

[9] 周晨慧，廖少玲，劉瓊玲，等.產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)危險因素探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（8）：152-153，155.

[10] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

[11] 張國虹，劉莉萍，常鴻晶.個體化延續(xù)護(hù)理在急診高血壓病患者健康教育中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013， 3（20）：113-114.

[12] 徐金玲.產(chǎn)后康復(fù)中的延續(xù)性護(hù)理對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（27）：6124-6125.

[13] 吉云蘭，崔秋霞，單君，等.個體化延續(xù)護(hù)理對改善高血壓患者生存質(zhì)量的效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（15）：1401-1403.

[14] 王艷.延續(xù)性護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（28）：122-123，126.

[15] 任惠英，姜健.院外延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)對肺塵埃沉著病患者生存質(zhì)量的改善作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（12）：114-116.

（收稿日期：2015-01-19 本文編輯：祁海文）