王春玥 梁冬梅 宮術(shù)娟 海洋

[摘要] 目的 探討分析螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像（CTA）對(duì)2型糖尿病的冠狀動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2017年7月—2018年7月于該院行冠狀動(dòng)脈造影及螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的2型糖尿病患者38例，評(píng)價(jià)CTA診斷2型糖尿病冠狀動(dòng)脈病變的準(zhǔn)確性。結(jié)果 CTA能夠?qū)?型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷符合率較高，各程度狹窄的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值較高。結(jié)論 CTA診斷2型糖尿病可靠且無(wú)創(chuàng)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像;2型糖尿病;冠狀動(dòng)脈病變

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）03（a）-0029-02

作為我國(guó)常見(jiàn)的慢性疾病，2型糖尿病發(fā)病率高，并發(fā)癥多且嚴(yán)重，威脅著我國(guó)人民的健康[1]。2型糖尿病最常見(jiàn)死因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病[2]。冠狀動(dòng)脈造影（CAG）是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)往往已經(jīng)比較嚴(yán)重，且價(jià)格較貴，有一定風(fēng)險(xiǎn)[2]。尋找一種安全有效而又無(wú)創(chuàng)的方法評(píng)估2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變的情況意義重大。相關(guān)研究表明，螺旋CT反映冠狀動(dòng)脈病變較為準(zhǔn)確，且簡(jiǎn)單、安全又無(wú)創(chuàng)。該研究選取2017年7月—2018年7月38例患者旨在探討分析螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像（CTA）對(duì)2型糖尿病的冠狀動(dòng)脈病變的診斷的臨床價(jià)值，以指導(dǎo)臨床，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院行冠狀動(dòng)脈造影及螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像（CTA）的2型糖尿病患者38例。其中，男性28例，女性10例，年齡46～74歲，平均年齡（61.5±12.4）歲，2型糖尿病病程2～21年，平均（9.2±5.6）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者;②無(wú)嚴(yán)重性肝腎功能不全者;③竇性心律，心率≤70次/min;④患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2? 方法

1.2.1 CTA檢查和影像學(xué)分析? ①采用128層螺旋CT進(jìn)行掃描檢查;②自肘靜脈注射造影對(duì)比劑（優(yōu)維顯370， 5 mL/s），對(duì)目標(biāo)血管進(jìn)行掃描;③應(yīng)用BoIusTrack-ing軟件自動(dòng)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)點(diǎn)置于升主動(dòng)脈根部，閾值100 HU;④?chē)诨颊咂翚膺M(jìn)行冠狀動(dòng)脈掃描。

CTA結(jié)果分析由該院CT室兩名醫(yī)師共同完成。

1.2.2 CAG檢查及分析? 該研究所有患者在行CTA后3周行CAG。具體操作：由該院心血管介入科醫(yī)師按Judkins法進(jìn)行冠脈造影。采用13段分法將患者的冠狀動(dòng)脈分為4支主要干支：左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈。其中左前降支、左回旋支及右冠狀動(dòng)脈分別分為近、中、遠(yuǎn)3個(gè)節(jié)段及對(duì)角支、鈍緣支、右冠后降支或左室后側(cè)支。血管狹窄程度分級(jí)：①輕度狹窄：狹窄≤50%;②中度狹窄：狹窄51%～75%;③重度狹窄：狹窄>75%。

1.3? 觀察指標(biāo)

參照患者CAG的結(jié)果，分析比較CTA對(duì)于2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變的符合率。主要體現(xiàn)在敏感性、特異性、準(zhǔn)確性以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值這幾個(gè)方面。

2? 結(jié)果

2.1? CAG結(jié)果與CTA結(jié)果對(duì)比

該次研究對(duì)象共38例，其中經(jīng)CAG診斷為冠狀動(dòng)脈輕度狹窄者5例，中度狹窄者22例，重度狹窄者11例;經(jīng)CTA診斷為冠狀動(dòng)脈輕度狹窄者4例，中度狹窄者24例，重度狹窄者10例。

2.2? 螺旋CT評(píng)價(jià)2型糖尿病患者的冠脈病變的準(zhǔn)確性

CTA對(duì)2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈不同程度病變的診斷敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確率分別為：①輕度狹窄：敏感性為82.8%、特異性為92.4%、準(zhǔn)確性為90.5%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為75.4%、陰性預(yù)測(cè)值為95.4%;②中度狹窄：敏感性為94.6%、特異性為94.7%、準(zhǔn)確性為94.7%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.2%、陰性預(yù)測(cè)值為95.6%;③重度狹窄：敏感性為91.1%、特異性為95.3、準(zhǔn)確性為93.1%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為87.6%、陰性預(yù)測(cè)值為96.5%。見(jiàn)表1。

2.3? CTA診斷冠脈狹窄的符合率、高估率和低估率

該研究中，根據(jù)CAG檢查結(jié)果，CTA診斷冠脈狹窄的符合率為95.1%，高估率為7.4%，低估率為5.1%。

3? 討論

作為2型糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，冠心病的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康，目前其發(fā)病率已高達(dá)50%以上[1]。2型糖尿病并發(fā)冠心病的幾率更是居高不下，這是由于2型糖尿病患者不僅具有高血壓、吸煙等冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，還具備高胰島素血癥、胰島素抵抗、高氧化應(yīng)激狀態(tài)等許多非傳統(tǒng)性冠心病危險(xiǎn)因素[3]。這些因素均可導(dǎo)致血管損傷，斑塊生成并鈣化，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。

作為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，CAG可對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病準(zhǔn)確定性、定位，并精準(zhǔn)判斷其血管狹窄的程度，因?yàn)樵诠谛牟〉脑\斷及治療上居主導(dǎo)地位[4]。CAG存在風(fēng)險(xiǎn)較高（心律失常、休克、穿刺部位出血等）、費(fèi)用高、術(shù)后護(hù)理不便等缺點(diǎn)[5]。相關(guān)研究顯示，近年來(lái)CTA技術(shù)蓬勃發(fā)展，三維影像重建質(zhì)量高，且檢查創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低，為臨床醫(yī)師所喜愛(ài)。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，對(duì)比16排螺旋CT和冠狀動(dòng)脈造影對(duì)2型糖尿病的冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷后發(fā)現(xiàn)，CTA敏感性及特異性均在較高水平[5]。但受設(shè)備技術(shù)的局限，CTA混呢個(gè)分析叫法血管及其分支，還無(wú)法分析所有節(jié)段，同時(shí)血管的鈣化情況極易影響分析結(jié)果[3]。分析中容易受到鈣化的影響。

該研究隨機(jī)選取2017年7月—2018年7月于該院行冠狀動(dòng)脈造影及螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像（CTA）的2型糖尿病患者38例。用德國(guó)西門(mén)子SOMATOMDefinitionAS+128層螺旋CT進(jìn)行掃描檢查，對(duì)患者冠狀動(dòng)脈進(jìn)行評(píng)估，3周后由該院心血管介入科醫(yī)師按Judkins法進(jìn)行CAG。分析比較CTA對(duì)于2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變的符合率、敏感性、特異性、準(zhǔn)確性以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。研究顯示，CTA對(duì)2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈不同程度病變的診斷符合率較高，各程度狹窄的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值較高。具體如下：①輕度狹窄：敏感性為82.8%、特異性為92.4%、準(zhǔn)確性為90.5%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為75.4%、陰性預(yù)測(cè)值為95.4%;②中度狹窄：敏感性為94.6%、特異性為94.7%、準(zhǔn)確性為94.7%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.2%、陰性預(yù)測(cè)值為95.6%;③重度狹窄：敏感性為91.1%、特異性為95.3、準(zhǔn)確性為93.1%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為87.6%、陰性預(yù)測(cè)值為96.5%。CTA診斷冠脈狹窄的符合率為95.1%，高估率為7.4%，低估率為5.1%?？梢?jiàn)CTA過(guò)高估計(jì)冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，原因?yàn)楣诿}中含鈣化成分斑塊的部分容積效應(yīng)遮管腔。

綜上所述，CTA診斷Ⅱ型糖尿病簡(jiǎn)易、安全、可靠且無(wú)創(chuàng)，但CTA不能取代CAG，必要時(shí)仍需進(jìn)行CAG檢查，并植入支架，CTA可作為臨床為診斷冠脈病變主要手段之一而廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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