黃寶英

[摘要] 目的 探究對(duì)抑郁癥患者實(shí)施正念減壓訓(xùn)練的臨床效果。方法 方便選擇2015年5月—2017年5月該院抑郁癥患者60例，遵照隨機(jī)化分組原則分為參照組、試驗(yàn)組，各30例，前者采取常規(guī)護(hù)理，后者在參照組護(hù)理前提下實(shí)施正念減壓訓(xùn)練。比較兩組負(fù)性情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果 兩組護(hù)理后的負(fù)性情緒評(píng)分（52.18±6.37）分、（48.96±6.71）分；（48.02±6.84）分、（45.02±5.89）分均低于護(hù)理前（67.28±5.15）分、（69.74±4.68）分；（67.33±5.20）分、（69.82±4.73）分，但護(hù)理后組間比較以試驗(yàn)組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.437 8，P=0.017 9；t=2.417 0，P=0.018 8）；護(hù)理后試驗(yàn)組總體生活質(zhì)量評(píng)分（86.92±4.37）分高于護(hù)理前（79.64±2.44）分和護(hù)理后的參照組（77.08±4.29）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組復(fù)發(fā)率（3.3% vs 20.0%）對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.031 4，P=0.044 4）。 結(jié)論 將正念減壓訓(xùn)練運(yùn)用在抑郁癥患者中對(duì)其負(fù)面情緒有積極影響，還可提升生活質(zhì)量，降低疾病復(fù)發(fā)率，臨床運(yùn)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 負(fù)面情緒；正念減壓訓(xùn)練；生活質(zhì)量；抑郁癥

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（b）-0161-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of performing mind-depression training on patients with depression. Methods 60 patients with depression in our hospital from May 2015 to May 2017 were convenient selected and enrolled. According to the randomized grouping principle， they were divided into reference group and experimental group， 30 cases each. The former took routine care and the latter under the premise of reference group nursing implemented mindfulness decompression training. Negative emotional scores， quality of life scores， and disease recurrence rates were compared between the two groups. Results The negative emotional scores after treatment，（52.18±6.37）points； （48.96±6.71）points，（48.02±6.84）points （45.02±5.89）points， were lower than those before nursing （67.28±5.15）points， （69.74±4.68）points； （67.33±5.20）points， （69.82±4.73）points， but the comparison between the groups after treatment was lower in the experimental group （t=2.437 8， P=0.017 9； t=2.417 0， P=0.018 8）， which formed a statistical significance； the overall quality of life score of the post-treatment group （86.92±4.37） points， higher than the pre-treatment （79.64±2.44）points and the reference group after nursing （77.08±4.29）points， and there was statistical significance； the recurrence rate of the two groups （3.3% vs 20.0%）， being significant and statistically significant （χ2=4.031 4， P=0.044 4）. Conclusion The use of mindfulness decompression training in patients with depression has a positive impact on their negative emotions， and can improve the quality of life， reduce the recurrence rate of the disease， and have high clinical value.

[Key words] Negative emotions； Mindfulness decompression training； Quality of life； Depression

抑郁癥屬于慢性疾病，在臨床中比較常見，具有較高的致殘率、復(fù)發(fā)率，不僅影響機(jī)體健康，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。抑郁癥患者的臨床癥狀主要為缺乏興趣、無助絕望[1]以及情緒低落等，還會(huì)合并自責(zé)、焦慮以及自殺念頭等心理癥狀群。資料顯示，正念減壓訓(xùn)練屬于有目的性且不加評(píng)判的心理訓(xùn)練方案，在當(dāng)下臨床精神障礙[2]、慢性嚴(yán)重性疾病等患者中應(yīng)用廣泛，不僅能緩解患者的心理壓力，還能夠給予患者充分的心理及情感支持，使其走出困境，以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)生活。現(xiàn)就該院2015年5月—2017年5月接收的60例抑郁癥患者采取不同護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共方便選取該院60例抑郁癥患者參與研究。參照組12例男，18例女，年齡平均（48.36±2.48）歲，病程均值為（2.14±1.32）年；試驗(yàn)組10例男，20例女，年齡平均（48.52±2.70）歲，病程均值為（2.23±1.57）年。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），滿足研究指征。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者經(jīng)診斷全部符合ICD-10[3]中關(guān)于抑郁障礙臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容；②臨床資料完整，護(hù)理配合度高；③住院時(shí)間超過6周；④保留患者及其家屬的知情權(quán)，由家屬代為簽訂同意書；⑤研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神分裂癥患者康復(fù)期出現(xiàn)的抑郁；②認(rèn)知、記憶以及智力等缺陷；③器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的精神性抑郁；④惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器病變者；⑤聽力障礙、意識(shí)障礙與溝通障礙者。

1.2 方法

參照組：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，即鼓勵(lì)患者積極參與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和作業(yè)訓(xùn)練等活動(dòng)，同時(shí)采取疾病健康教育，將抑郁癥發(fā)生的原因、治療措施、注意事項(xiàng)和危害等相關(guān)知識(shí)告知患者，使患者形成正確的認(rèn)知，卸下心理負(fù)擔(dān)。解答患者內(nèi)心的疑惑；嚴(yán)格遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥；鼓勵(lì)患者參與工娛活動(dòng)，使其融入群體活動(dòng)，減少孤獨(dú)感與焦慮感。

試驗(yàn)組：在上述護(hù)理前提下行正念減壓訓(xùn)練，先由病區(qū)主任將正念理論向護(hù)理人員詳細(xì)講解，1次/周，2.5 h/次；待護(hù)理人員掌握后再正式實(shí)施，訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員要避免隨意批評(píng)患者，應(yīng)給予患者充分的理解及尊重，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)，將每次開展正念訓(xùn)練的時(shí)間控制在0.5 h，合計(jì)訓(xùn)練4周。具體訓(xùn)練內(nèi)容有以下幾方面。

1.2.1 伸展訓(xùn)練 告知患者保持左立位，將腰背挺直，使肩膀處于放松狀態(tài)，下垂手臂，下巴微縮，將此伸展姿勢(shì)維持20 min。

1.2.2 靜坐冥想訓(xùn)練 分析患者的內(nèi)心感受、念頭以及身體感受，指導(dǎo)患者保持靜坐位，積極冥想內(nèi)心心理活動(dòng)與身體情緒表達(dá)等情況，使患者能夠盡早意識(shí)到，盡管未產(chǎn)生任何念頭，未作任何改變，其心理情緒亦能夠得到快速釋放，心理壓力也能得到有效緩解。

1.2.3 葡萄干訓(xùn)練 指導(dǎo)患者以正念的方式進(jìn)食，護(hù)理人員將葡萄干放置在患者的手中，由感覺、嗅覺以及視覺等多角度感知葡萄干，同時(shí)主動(dòng)體驗(yàn)身體與感覺層面出現(xiàn)的變化，再體會(huì)其情緒變化。

1.2.4 行禪訓(xùn)練 協(xié)助患者靜坐并自覺冥想，時(shí)間控制在0.5 h，冥想時(shí)指導(dǎo)患者耐心傾聽外界聲音、體會(huì)自身念頭和情緒，在積極聽取內(nèi)心聲音和念頭的前提下，由內(nèi)心深處接納以往的事件，并避免主觀評(píng)判任何事情，通過感知對(duì)待，從中獲得自由感，進(jìn)而舒緩心緒。

1.2.5 綜合正念訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行正念呼吸、正念瑜伽、正念想法、3 min呼吸空間、正念行走以及身體掃描等訓(xùn)練，使患者自主生活能力得到培養(yǎng)與提高，在改善情緒本位的前提下使患者作業(yè)的持久性得到培養(yǎng)，主動(dòng)反復(fù)感悟成功的喜悅，從而消除不良情緒。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①參照HAMD（漢密爾頓抑郁量表）[4]和HAMA（漢密爾頓焦慮量表）[5]判定兩組負(fù)性情緒，其中HAMD判定標(biāo)準(zhǔn)如下：抑郁評(píng)定的分界值為53分，分?jǐn)?shù)越高提示抑郁傾向越明顯。其中正常：<52以下；輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：>72分。HAMA判定標(biāo)準(zhǔn)為：焦慮評(píng)定的分界值為50分，輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：>70分。

②參照WHOQOL-100調(diào)查表[6]對(duì)兩組生活質(zhì)量展開調(diào)查。調(diào)查指標(biāo)包括BP（軀體疼痛）、VT（生命活力）、PF（軀體功能）、RP（軀體健康）、SF（社交功能）、RE（情感功能）、MH（心理健康）以及GH（總體健康）。調(diào)查的內(nèi)容涉及抑郁癥帶來的生活負(fù)擔(dān)（五項(xiàng)）、性功能（三項(xiàng)）、護(hù)理滿意度（一項(xiàng)）、睡眠質(zhì)量（三項(xiàng)）、心理狀態(tài)（五項(xiàng)）、認(rèn)知功能（六項(xiàng)）、郁抑癥對(duì)日常生活的影響（八項(xiàng)）、工作狀況（四項(xiàng)）、社交質(zhì)量（三項(xiàng)）、癥狀與不適（十一項(xiàng)）、醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)（五項(xiàng)）及社會(huì)支持（兩項(xiàng)）。每項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的評(píng)分均為100分，生活質(zhì)量與評(píng)分呈正比。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并詳細(xì)記錄兩組疾病復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面情緒分析

兩組護(hù)理后的負(fù)面情緒指標(biāo)評(píng)分均低于護(hù)理前，兩組護(hù)理后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量分析

試驗(yàn)組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分與參照組對(duì)比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 復(fù)發(fā)情況分析

兩組疾病復(fù)發(fā)率對(duì)比有明顯的差異性，對(duì)比有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

抑郁癥屬于情感類精神病癥，患病原因與生活負(fù)擔(dān)過重、社會(huì)狀況等相關(guān)，會(huì)使患者長(zhǎng)期置身于情緒低落、精神萎靡的狀態(tài)中。抑郁癥患者存在較為明顯的行為認(rèn)知障礙，還有可能伴隨焦慮與抑郁等情緒，盡管采用藥物治療能達(dá)到針對(duì)性治療的目的，能獲得一定的成效，可使患者病情得到控制，但無法使患者內(nèi)心的消極思想徹底消除。因此，臨床主張采用正念減壓訓(xùn)練措施，旨在通過改善患者的心理結(jié)構(gòu)，使其心理負(fù)擔(dān)得到舒緩，最終達(dá)到治愈的目的。

該研究對(duì)選取的60例抑郁癥患者制定了兩種護(hù)理方案，一組采取常規(guī)護(hù)理，另一組采取正念減壓訓(xùn)練，結(jié)果表明試驗(yàn)組整體護(hù)理效果優(yōu)于參照組，其中試驗(yàn)組護(hù)理后的焦慮情緒評(píng)分為（45.02±5.89）分，抑郁情緒評(píng)分為（48.02±6.84）分，對(duì)比參照組的（48.96±6.71）分、（52.18±6.37）分，存在顯著優(yōu)勢(shì)（P<0.05），說明試驗(yàn)組制定的護(hù)理方案更有助于消除患者內(nèi)心的不良情緒，使其能夠盡快走出困境，以樂觀積極的心態(tài)面對(duì)生活，此研究結(jié)論與朱曉茜[7]研究結(jié)論一致；研究還發(fā)現(xiàn)兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分均有不同程度的提高，但試驗(yàn)組提高的范圍大于參照組，更接近理想值（P<0.05），進(jìn)一步說明正念減壓訓(xùn)練能幫助患者回歸生活，提升生活質(zhì)量。最后對(duì)比兩組疾病復(fù)發(fā)情況不難看出，參照組疾病復(fù)發(fā)率為20.0%，試驗(yàn)組僅為3.3%（P<0.05），馮娜[8]研究中通過對(duì)100例抑郁癥患者采取正念減壓訓(xùn)練，結(jié)果顯示患者疾病復(fù)發(fā)率為4%，與該次研究顯示的復(fù)發(fā)率3.3%十分接近，再次證實(shí)試驗(yàn)組護(hù)理方案優(yōu)于參照組，能有效控制病情，避免患者再次遭受疾病的折磨。正念減壓訓(xùn)練是將“覺知”作為主要手段，屬于一種常見的精神訓(xùn)練措施，能通過指導(dǎo)患者對(duì)當(dāng)下感知與事件形成意識(shí)[8]，保持平常心，減輕心理壓力及負(fù)擔(dān)，減少病痛的影響，進(jìn)而保障康復(fù)效果。將正念減壓訓(xùn)練運(yùn)用到抑郁癥患者中能通過開展靜坐冥想、伸展訓(xùn)練、禪訓(xùn)練以及葡萄干訓(xùn)練等，作用于患者的大腦皮層，使其掌握消除負(fù)面情緒的技巧，將情緒控制在穩(wěn)定狀態(tài)，提升免疫功能的同時(shí)減輕消極情緒。

綜上所述，對(duì)抑郁癥患者施以正念減壓訓(xùn)練效果確切，能有效改善負(fù)面情緒，降低復(fù)發(fā)率，提高日常生存質(zhì)量，建議深入推薦。

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（收稿日期：2018-10-11）