林進(jìn)方 余劍波 秦艷芳

[摘要]目的 探討審方系統(tǒng)在提升我院門(mén)診合理用藥水平中的應(yīng)用效果。方法 自2017年9月我院開(kāi)始應(yīng)用愛(ài)思唯爾大通智能審方系統(tǒng)進(jìn)行處方的前置審核，并由專職臨床藥師對(duì)疑似問(wèn)題處方進(jìn)行人工復(fù)審，再對(duì)不合理處方進(jìn)行干預(yù)和二次審方。隨機(jī)選取2017年3～8月應(yīng)用審方系統(tǒng)前的門(mén)診處方3200張作為對(duì)照組，再抽取2017年10月～2018年4月應(yīng)用審方系統(tǒng)后的門(mén)診處方3200張作為研究組，對(duì)兩組處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，分析比較兩組的處方合格率。結(jié)果 應(yīng)用審方系統(tǒng)后的研究組處方中超適應(yīng)證用藥、用法用量不當(dāng)、診斷與用藥不符、重復(fù)用藥、聯(lián)用不當(dāng)、未注明皮試結(jié)果以及超量使用未標(biāo)明原因等各種類型不合格處方數(shù)量均明顯減少，研究組不合格處方率為1.22%，明顯低于對(duì)照組的4.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用審方系統(tǒng)對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行前置審核和實(shí)時(shí)干預(yù)，能提升審方藥師的業(yè)務(wù)能力和醫(yī)師的合理用藥意識(shí)，減少不合理處方，從而有效提高門(mén)診的合理用藥水平。

[關(guān)鍵詞]處方審核系統(tǒng)；門(mén)診用藥；處方干預(yù)；合理用藥

[中圖分類號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（a）-0172-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of prescription review system in promoting the level of rational drug use in outpatient department of our hospital. Methods From September 2017， our hospital began to use the Elsevier Chase Intelligent prescription review system to carry out the pre-examination of prescriptions， and a full-time clinical pharmacist to carry out manual review of suspected problem prescriptions， and then effective intervention and secondary review of irrational prescriptions. 3200 outpatient prescriptions were randomly selected as the control group before applying prescription review system from March to August 2017， and 3200 outpatient prescriptions from October 2017 to April 2018 were selected as the research group after the application of the prescription review system. The prescriptions of the two groups were evaluated and the qualified rate of the two groups was analyzed and compared. Results After the application of the prescription review system， the number of unqualified prescriptions in the research group， such as super-indications， improper usage and dosage， inconsistency between diagnosis and medication， repeated use of drugs， improper combination of drugs， unmarked skin test results and unmarked reasons for overuse， decreased significantly. The rate of unqualified prescription in the study group was 1.22%， which was significantly lower than 4.13% in the control group （P<0.05）. Conclusion Pre-examination and real-time intervention of outpatient prescriptions by prescription review system can enhance the professional ability of the examining pharmacists and doctors′ awareness of rational use of drugs， reduce irrational prescriptions， and effectively improve the level of rational use of drugs in outpatient clinics.

[Key words] Prescription review system； Outpatient medication； Prescription intervention； Rational drug use

處方質(zhì)量直接關(guān)乎患者的藥物治療效果和用藥安全性，同時(shí)也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和藥事管理水平的直接體現(xiàn)。據(jù)研究數(shù)據(jù)報(bào)告，每年我國(guó)約有20萬(wàn)人死于藥品的不良反應(yīng)[1]，因此藥師的實(shí)時(shí)審方和及時(shí)干預(yù)對(duì)于提高處方合格率，保障患者用藥安全具有重要作用[2]。為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核工作，促進(jìn)臨床合理用藥，“處方管理辦法”提出規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，并由藥師不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)和登記通報(bào)”[3]。但目前醫(yī)院的門(mén)診處方取藥流程一般是先繳費(fèi)，再由藥師進(jìn)行審核和配發(fā)，處方審核的環(huán)節(jié)滯后，一旦發(fā)現(xiàn)不合理處方容易引發(fā)醫(yī)患間的矛盾糾紛[4-5]。我院自2017年9月開(kāi)始應(yīng)用愛(ài)思唯爾大通智能審方系統(tǒng)進(jìn)行門(mén)診處方的前置審核，再由專職臨床藥師對(duì)疑似問(wèn)題處方進(jìn)行人工復(fù)審和點(diǎn)評(píng)，旨在優(yōu)化門(mén)診藥房的處方取藥流程，提高處方合格率，促進(jìn)臨床合理用藥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2017年3～8月應(yīng)用審方系統(tǒng)前的門(mén)診處方3200張作為對(duì)照組，再抽取2017年10月～2018年4月應(yīng)用審方系統(tǒng)后的門(mén)診處方3200張作為研究組，對(duì)兩組處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，分析比較兩組的處方合格率。所抽取的處方均從我院的醫(yī)學(xué)信息管理系統(tǒng)（HIS）中抽取，分配到每個(gè)月，處方覆蓋醫(yī)院門(mén)診的所有臨床科室，具有較好的代表性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1處方審核流程 醫(yī)師在工作站開(kāi)具提交電子處方后，電子處方信息直接傳送至門(mén)診藥房的愛(ài)思唯爾大通智能審方系統(tǒng)，由智能審方系統(tǒng)首先進(jìn)行處方的前置審核，自動(dòng)分析問(wèn)題處方、識(shí)別疑似處方，并實(shí)時(shí)反饋給藥師。再由專職臨床藥師對(duì)疑似問(wèn)題處方進(jìn)行人工復(fù)審，確認(rèn)合格的處方進(jìn)入收費(fèi)調(diào)配系統(tǒng)，患者進(jìn)行繳費(fèi)后進(jìn)入待發(fā)藥界面，由門(mén)診藥房的藥師打印處方并進(jìn)行調(diào)配發(fā)藥和發(fā)藥交待。對(duì)于審核不合格的處方直接標(biāo)注不合格原因和相關(guān)信息并返回工作站，及時(shí)告知醫(yī)師重新開(kāi)具電子處方，然后將更改的電子處方進(jìn)行二次審方，審方合格后方能進(jìn)入收費(fèi)調(diào)配系統(tǒng)，進(jìn)行收費(fèi)調(diào)配發(fā)藥。

1.2.2處方點(diǎn)評(píng)方法 由專業(yè)臨床藥師依據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，同時(shí)參考《臨床用藥須知》《新編藥物學(xué)》等相關(guān)資料對(duì)抽取的處方進(jìn)行審核點(diǎn)評(píng)。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)在審方系統(tǒng)應(yīng)用前后超適應(yīng)證用藥、用法用量不當(dāng)、診斷與用藥不符、重復(fù)用藥、聯(lián)用不當(dāng)、未注明皮試結(jié)果、超量使用未標(biāo)明原因等各種不合格類型處方數(shù)量，比較兩組處方的不合格率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

應(yīng)用審方系統(tǒng)后的研究組處方在超適應(yīng)證用藥、用法用量不當(dāng)、診斷與用藥不符、重復(fù)用藥、聯(lián)用不當(dāng)、未注明皮試結(jié)果以及超量使用未標(biāo)明原因等各種不合格處方類型數(shù)量均明顯減少，研究組的處方不合格率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深入，合理用藥水平已成為臨床用藥的關(guān)注重點(diǎn)問(wèn)題之一[6-7]。處方是記錄患者診斷、用藥種類、用法、用量等信息的重要醫(yī)療文書(shū)，處方用藥的合理與否直接關(guān)系到患者的治療效果與生命安全。因此處方審核和點(diǎn)評(píng)對(duì)于保證處方合理用藥水平具有重要意義[8-9]。在常規(guī)處方流程中，藥師的處方審核相對(duì)滯后，且每日處方量較大，容易發(fā)生遺漏，由不合理處方引發(fā)醫(yī)患糾紛的概率較高[10-11]。審方系統(tǒng)采取了軟件智能審核與人工審核相結(jié)合的方式，先由智能審方系統(tǒng)及時(shí)篩選出超適應(yīng)癥、超劑量、用法用量錯(cuò)誤、重復(fù)用藥等疑似不合格處方，再由專職臨床藥師對(duì)疑似問(wèn)題處方進(jìn)行人工復(fù)審，對(duì)于復(fù)審不合格的處方不能進(jìn)入收費(fèi)調(diào)配系統(tǒng)，而是標(biāo)注不合格原因后交由醫(yī)師進(jìn)行修改和二次審方，審方合格后才能進(jìn)入收費(fèi)調(diào)配環(huán)節(jié)，將問(wèn)題攔截在處方交給患者之前，從源頭上減少了嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤的發(fā)生，以降低患者用藥風(fēng)險(xiǎn)，從而避免因錯(cuò)誤用藥導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛[12-13]。且智能審方系統(tǒng)審核單個(gè)門(mén)診處方平均只需0.03 s，用時(shí)極短，能實(shí)現(xiàn)對(duì)門(mén)診處方的實(shí)時(shí)監(jiān)控，克服了處方信息量大、人力難以應(yīng)對(duì)等傳統(tǒng)審方的短板，另外通過(guò)對(duì)不合格處方的實(shí)時(shí)干預(yù)，能提升審方藥師的業(yè)務(wù)能力和醫(yī)師的合理用藥意識(shí)，從而進(jìn)一步減少不合理處方數(shù)量[14]。本研究中，在應(yīng)用審方系統(tǒng)后的研究組3200張?zhí)幏街?，超適應(yīng)證用藥、用法用量不當(dāng)、診斷與用藥不符、重復(fù)用藥、聯(lián)用不當(dāng)、未注明皮試結(jié)果以及超量使用未標(biāo)明原因等各種不合格處方類型數(shù)量均明顯減少，不合格處方率為1.22%，明顯低于對(duì)照組的4.13%（P<0.05），結(jié)果與韓杰霞等[15]的研究一致，提示審方系統(tǒng)能使門(mén)診每張?zhí)幏蕉嫉玫角爸眯詫徍?，通過(guò)實(shí)時(shí)審核干預(yù)，減少不合格處方，提升我院門(mén)診的合理用藥水平，從而更好保障患者的用藥安全。

綜上所述，應(yīng)用審方系統(tǒng)對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行前置審核和實(shí)時(shí)干預(yù)，能提升審方藥師的業(yè)務(wù)能力和醫(yī)師的合理用藥意識(shí)，減少不合理處方，從而有效提高門(mén)診的合理用藥水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 苗郁，盧明成.審方系統(tǒng)在提升我院門(mén)診合理用藥水平中的效果觀察[J].北方藥學(xué)，2017，14（9）：173-174.

[2]李鑫，廖麗娜，陳燕紅，等.處方前置審核系統(tǒng)在門(mén)診處方審核中的應(yīng)用[J].實(shí)用藥物與臨床，2018，16（4）：371-372.

[3]寧華，王欣，趙晶，等.應(yīng)用處方審核系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)門(mén)診處方收費(fèi)前審核的實(shí)踐[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2015，21（2）：176-178.

[4]陳蓉，顧寶晨，龔銀華，等.合理用藥軟件系統(tǒng)在我院門(mén)診處方調(diào)配中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2016，27（22）：3091-3094.

[5]武航海，邊原，楊勇，等.臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)2.0中處方點(diǎn)評(píng)模塊在我院門(mén)診藥房的應(yīng)用成效分析[J].中國(guó)藥房，2014， 25（33）：3093-3095.

[6]王詩(shī)惠，李艷嬌，張四喜，等.PIVAS審方藥師對(duì)不合理用藥醫(yī)囑的干預(yù)與分析[J].中國(guó)藥事，2018，34（3）：315-317.

[7]李春華，鄭曉嫻，虞勛，等.醫(yī)院中心審方輔助系統(tǒng)及審方藥師對(duì)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)的結(jié)果分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2017， 37（12）：1200-1203.

[8]龔燕波，方崇波.門(mén)診處方審核系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2015，31（2）：135-137.

[9]李潔，陳偉誠(chéng)，張立超，等.通過(guò)門(mén)診處方審核與點(diǎn)評(píng)分析提高合理用藥水平[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2015，15（1）：18-22.

[10]周婧，胡偉，趙思應(yīng)，等.研究合理用藥軟件系統(tǒng)在本院門(mén)診處方調(diào)配中的應(yīng)用[J].臨床研究，2017，25（12）：7-8.

[11]郭安平，方明.我院門(mén)診藥房事前審方系統(tǒng)的建立與應(yīng)用[J].中國(guó)藥房，2016，27（34）：4823-4825.

[12]楊全軍，郭澄，徐嶸，等.我院事前實(shí)時(shí)干預(yù)、事中互動(dòng)審方和事后點(diǎn)評(píng)分析一體化用藥決策系統(tǒng)的建設(shè)[J].中國(guó)藥房，2017，28（35）：5016-5019.

[13]滕威，馮杰，于魯海.事前審方系統(tǒng)在醫(yī)院門(mén)診藥房中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，19（7）：154-155.

[14]林小虹，廖靖萍，于西全.“新醫(yī)改”要求下我院門(mén)診藥房審方藥師藥學(xué)服務(wù)存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)藥房，2016， 27（31）：4333-4335.

[15]韓杰霞，楊秀萍.三級(jí)醫(yī)院門(mén)診藥房實(shí)時(shí)審方系統(tǒng)應(yīng)用前后效果分析[J].天津藥學(xué)，2017，29（4）：51-53.

（收稿日期：2018-09-06 本文編輯：劉克明）