胡元元，何文娜，潘立群，李鳳棉，呂茵，周圍，胡亦懿

(1.南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院核醫(yī)學科; 2.南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院腎內(nèi)科； 3.南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院高級診療中心，廣東 佛山 528300)

膽囊結石是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，近年來隨著飲食結構及生活方式的改變等，其患病率有顯著升高趨勢[1]。膽囊結石早期多無癥狀，隨病情進展可出現(xiàn)進食油膩食物、飽餐后上腹疼痛，或伴惡心、嘔吐，目前主要采取外科手術治療或內(nèi)鏡下保膽取石術。但膽囊切除后會增加膽系功能失調(diào)發(fā)病風險，影響患者健康；內(nèi)鏡下保膽術醫(yī)療費用較高，且存在復發(fā)風險，是否“保膽”臨床尚未達成一致共識?；诖?，需要準確評估患者膽囊功能狀態(tài)，以決定治療策略。核素肝膽動態(tài)顯像是常用的膽囊功能評估手段，其參數(shù)排膽分數(shù)(GBEF)越高提示膽囊功能越好[2]。本研究選取2017年1月至2019年5月南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院收治的34例患者作為研究對象，旨在探討基于核素肝膽動態(tài)顯像的膽囊結石伴或不伴膽囊壁增厚與膽囊收縮功能的關聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

(1)納入標準：臨床體征、超聲、CT或MRI診斷確診；知情本研究并簽署同意書。(2)排除標準：伴肝臟功能顯著降低，影響膽囊充盈疾病；膽道結石等影響膽囊內(nèi)膽汁排出疾病；膽囊癌患者。

選取2017年1月至2019年5月我院收治的19例膽囊結石伴膽囊壁增厚患者作為觀察組1，單純膽囊壁增厚患者7例作為觀察組2，單純膽囊結石患者8例作為觀察組3，同期健康體檢者19例作為對照組。觀察組1中男8例，女11例；年齡37～65歲，平均(51.02±6.01)歲；觀察組2中男3例，女4例；年齡36～66歲，平均(51.08±6.01)；觀察組3中男3例，女5例；年齡36～65歲，平均(50.98±6.07)歲；對照組中男9例，女10例；年齡37～66歲，平均(51.35±6.11)歲。4組研究對象的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

顯像劑99mTc-EHIDA為廣東希埃醫(yī)藥有限公司提供，顯像儀器為美國GE公司infinia VC Hawkeye 4 SPECT/CT,配低能通用準直器，設置矩陣64×64，采集視野包括腹部肝臟、膽囊及腸道區(qū)域。

顯像前禁食12 h，靜脈注射顯像劑(劑量:6mCi)后立即行肝膽動態(tài)顯像，采集1分鐘/幀，連續(xù)動態(tài)采集，當膽囊顯影穩(wěn)定后囑患者進食脂肪餐(2個煎蛋及一盒250 mL全脂牛奶)，直至采集至患者進食脂肪餐后60 min后，整個數(shù)據(jù)采集過程患者體位保持不變。選取膽囊圖像感興趣區(qū)(ROI)，利用ROI技術計算膽囊GBEF，脂餐后某時GBEF(%)=(膽囊收縮前穩(wěn)定狀態(tài)計數(shù) — 脂餐后某時膽囊區(qū)放射性計數(shù))/膽囊收縮前穩(wěn)定狀態(tài)計數(shù)×100%，分別計算各組脂餐后10、20、30、40、50、60 min后GBEF。

1.3 觀察指標

(1)比較脂餐后10、20、30、40、50、60 min后GBEF(GBEF10、GBEF20、GBEF30、GBEF40、GBEF50、GBEF60)，分析膽囊結石患者伴或不伴膽囊壁增厚與膽囊收縮功能相關性。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 GBEF比較結果

觀察組3與對照組比較，觀察組1與觀察組2比較，GBEF差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組1、觀察組2 GBEF低于對照組和觀察組3(P<0.05)，見表1。

表1 GBEF比較結果

注：與對照組、觀察組3對比，aP<0.05

2.2 膽囊結石患者伴或不伴膽囊壁增厚與GBEF相關性

Spearman分析結果顯示，膽囊結石患者的膽囊壁增厚與GBEF呈負相關(r=-0.713，P=0.001)。

3 討論

膽囊結石是臨床常見病、多發(fā)病，亦是誘發(fā)慢性膽囊炎的主要因素之一[3]。目前治療膽囊結石的方法主要包括膽囊全切術、內(nèi)鏡下保膽取石術，但兩種方法皆有利弊。膽囊全切術后患者消化功能降低，生活質(zhì)量下降，且會增加膽系功能失調(diào)發(fā)病風險。而內(nèi)鏡下保膽區(qū)石術，費用高，復發(fā)率也高。盲目治療不僅會大量浪費醫(yī)療資源，也給患者造成不必要的痛苦。目前普遍認為，膽囊功能良好首選“保膽”治療，若膽囊功能較差或無正常生理功能可考慮膽囊切除術[4]。因此，臨床需準確評估膽囊功能以決定治療方案。

核素肝膽動態(tài)顯像既能直觀膽道功能動態(tài)變化，又可提供客觀參數(shù)作定量分析，對了解膽囊功能，診斷肝膽系統(tǒng)疾病具有重要作用[5]。所用的造影劑99mTc-EHIDA具高度肝膽特異性，在正常情況下，98%靜注量可被肝實質(zhì)細胞特異性攝取、分泌入膽道，且肝膽攝取、排泌迅速[6]。GBEF是反映膽囊功能重要指標，GBEF值越高，說明膽囊的排空能力越強；GBEF值越低，說明膽囊的運動功能發(fā)生障礙，排空能力減弱；GBEF為0表明膽囊不顯影，功能喪失[7]；GBEF為負值，提示膽囊充盈放射性計數(shù)超過膽囊排出放射性計數(shù)，膽囊功能極差。膽囊的運動功能若發(fā)生障礙，排空能力下降，久而久之，則可造成膽囊內(nèi)淤積的膽汁轉(zhuǎn)變成結石，膽汁易在膽囊壁沉淀，引起膽囊壁炎癥反應，最終導致慢性膽囊炎，在影像上表現(xiàn)為導致膽囊壁增厚或毛躁[8]。本研究結果顯示，觀察組3與對照組對比，觀察組1與觀察組2對比GBEF無顯著差異，觀察組1、觀察組2GBEF低于對照組、觀察組3，經(jīng)Spearman分析，膽囊結石患者，膽囊壁增厚與GBEF呈負相關。膽囊壁(厚度及是否光滑)若引起改變，則膽囊收縮功能降低較為明顯。若僅僅有膽囊結石，膽囊的收縮功能一般尚可。單純的膽囊結石及單純的膽囊壁增厚或毛糙，比較少見，所以病例較少。大部分膽囊結石合并膽囊壁增厚，或者說慢性膽囊炎的原因大部分是由膽囊結石引起的，膽囊收縮功能明顯降低。這也驗證了為何大部分外科醫(yī)生建議膽囊結石直接進行膽囊切除術。

綜上所述，內(nèi)鏡下保膽手術或者膽囊切除術前，建議行核素肝膽動態(tài)顯像了解膽囊功能狀態(tài)，根據(jù)膽囊功能決定采取哪種治療策略。