劉志玲，黃史青，郭華貴

(佛山市第三人民醫(yī)院精神六科，廣東 佛山 528000)

精神分裂癥是一種常見的慢性遷延性、致殘性的嚴(yán)重精神疾病[1-2]，給患者及其家屬帶來沉重負(fù)擔(dān)。目前主要采用藥物治療改善精神癥狀[3]，但單純藥物治療后仍殘留明顯的焦慮癥狀、陽(yáng)性與陰性癥狀等[4]，生活質(zhì)量不高，且普遍存在藥物治療不依從的現(xiàn)象，患者病情反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致預(yù)后更加不良。有研究報(bào)道，在使用利培酮治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用團(tuán)體心理治療能改善精神癥狀，可提升患者的社會(huì)適應(yīng)能力，安全性更佳[5]。為此，本研究選取2018年1月至2019年6月本院收治的72例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，旨在觀察利培酮聯(lián)合團(tuán)體心理干預(yù)治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者72例，均符合《國(guó)際疾病分類(第10版)》(ICD-10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，排除合并心、肝、腎、肺等主要器官患有嚴(yán)重疾病者或者智力低下，精神發(fā)育遲緩，認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙不能配合研究者?；颊呒凹覍賹?duì)本研究知情并簽署知情同意書。

采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將72例患者分為研究組和對(duì)照組，每組各36例。研究組中男17例，女19例；年齡18～45歲，平均年齡(31.36±9.57)歲；對(duì)照組中男16例，女20例；年齡18～45歲，平均年齡(31.71±8.11)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1對(duì)照組 單純予利培酮口服治療，連續(xù)治療2個(gè)月。根據(jù)患者具體病情給予初始劑量0.5～1.0 mg/次，2次/d，2周后增加劑量至2.0～3.0 mg/次，2次/d。

1.2.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施團(tuán)體心理干預(yù)治療，參考任麗平[7]的團(tuán)體心理治療方式，連續(xù)治療8周。治療在本院本科具有臨床經(jīng)驗(yàn)的心理治療師指導(dǎo)下進(jìn)行：①第一階段初始階段，心理治療師與研究組患者之間進(jìn)行初步溝通認(rèn)識(shí)，相互形成一個(gè)團(tuán)體，團(tuán)體成員之間自我介紹相互認(rèn)識(shí)，通過集體玩游戲、唱歌等加深認(rèn)識(shí)的深度，讓患者感受到關(guān)愛氛圍。②第二階段團(tuán)體工作階段，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，增強(qiáng)治療信心。在相互認(rèn)識(shí)熟悉后，相互之間多關(guān)注對(duì)方的優(yōu)點(diǎn)并多加相互贊美，讓患者意識(shí)到自己的優(yōu)點(diǎn)，能學(xué)會(huì)接納自我，相互之間傾訴自己的內(nèi)心感受及遇到的問題困擾等，一起尋求解決方案。③第三階段終結(jié)階段，舉辦病友交流會(huì)，成員之間總結(jié)參與過程中的經(jīng)驗(yàn)與感受，互相鼓勵(lì)，增強(qiáng)對(duì)生活的自信心，提高對(duì)生活的憧憬。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后的陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)分變化，患者藥物治療依從性及復(fù)發(fā)率變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

(率)表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PANSS、SAS、WHOQOL -BREF評(píng)分比較

治療前，兩組PANSS、SAS、WHOQOL-BREF評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組PANSS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，而WHOQOL -BREF評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組藥物治療依從性比較

干預(yù)前，兩組患者治療依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，研究組患者治療依從性高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表1 干預(yù)前后兩組PANSS、SAS以及WHOQOL -BREF評(píng)分比較分)

表2 干預(yù)前后兩組藥物治療依從性比較

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較

隨訪至出院后半年，研究組患者復(fù)發(fā)率為11.11%(4/36)低于對(duì)照組的41.67%(15/36)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.651，P=0.003)。

3 討論

目前，精神分裂癥的具體病因尚未明確，主要與個(gè)人心理、生物學(xué)因素及社會(huì)環(huán)境不良因素等相關(guān)[8]。針對(duì)治療首發(fā)精神分裂癥的主要一線藥物利培酮，能一定程度上改善患者的精神癥狀等。然而，有研究結(jié)果顯示，單純使用藥物利培酮治療精神分裂癥患者難以獲得令人滿意的臨床療效，且病情易反復(fù)發(fā)作、遷延[9]。

研究表明，心理社會(huì)因素是影響治療效果的重要因素，在藥物治療的同時(shí)，心理干預(yù)治療也是控制病情，提高臨床治療效果的關(guān)鍵[10]。首次發(fā)作的精神分裂癥患者在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行團(tuán)體心理干預(yù)治療，能夠有效改善首次發(fā)作患者早期、急性期易產(chǎn)生的負(fù)面情緒，如抑郁、焦慮等[11]，還可有效提升藥物療效，增加用藥安全性[12-13]，有效恢復(fù)患者社會(huì)功能，提高患者生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，利培酮聯(lián)合團(tuán)體心理干預(yù)治療8周后，研究組PANSS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，而WHOQOL -BREF評(píng)分有所上升，高于對(duì)照組；研究組藥物治療依從性高于對(duì)照組，再?gòu)?fù)發(fā)率低于對(duì)照組，這與陳東萍等[14-15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對(duì)治療首發(fā)精神分裂癥患者，利培酮聯(lián)合團(tuán)體心理治療方式發(fā)揮協(xié)同作用，較單純使用利培酮治療效果要好，能更快、更有效改善患者精神癥狀及緩解患者焦慮情緒等，助于提高治療效果，提高患者的生存質(zhì)量水平，值得推廣。