彭杰，羅耀明，羅 霞

(1.清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科; 2.手術麻醉科，廣東 清遠 511500)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease， COPD)是老年常見病、多發(fā)病，其發(fā)病機制尚未完全清楚，主要病理改變?yōu)楹粑婪峭耆钥赡嫘宰枞OPD患者常因氣道阻塞、感染等繼發(fā)呼吸衰竭，嚴重危害生命安全[1]。目前，臨床上除積極抗感染、對癥治療外，常予以無創(chuàng)機械通氣糾正呼吸衰竭癥狀，但氧濃度的控制屬于操作難點，濃度過低難以實現(xiàn)預期效果，濃度過高易引發(fā)不適應刺激。45%、60%的吸入氧濃度是目前常用的濃度，但具體標準尚無一致共識[2]。本研究 選取2017年1月至2019年4月清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院收治的148例老年COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象，旨在探討無創(chuàng)機械通氣吸入氧濃度對此類患者血氧指標、呼吸狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組COPD合并呼吸衰竭患者148例，排除需有創(chuàng)通氣者或自主呼吸微弱或無法自主呼吸者。按吸入氧濃度的不同分為45%組(n=74)、60%組(n=74)。其中45%組男55例，女19例；年齡60～89歲，平均年齡(74.48±5.08)歲；體質量指數(shù)17.6～25.8 kg/m2，平均體質量指數(shù)(21.71±1.06)kg/m2。60%組男51例，女23例；年齡60～90歲，平均年齡(75.13±5.11)歲；體質量指數(shù)17.6～25.9 kg/m2，平均體質量指數(shù)(21.68±1.05)kg/m2。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

均予以祛痰、抗感染、糾正水電解質紊亂、舒張支氣管、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。抬高床頭30°位或坐位，無創(chuàng)機械通氣系統(tǒng)(品牌：瑞思邁，型號：VPAP III ST-A with QuickNav)，口鼻面罩與呼吸機連接，基礎壓力支持/壓力控制模式，呼氣壓力3～6 cmH2O，吸氣壓力10～25 cmH2O，備用支持頻率15次/min，60%組吸入氧濃度60%，45%組吸入氧濃度45%。

1.3 相關指標檢測方法

(1)血氧指標：肝素鈉注射器取動脈血2 mL，全自動血氣分析儀(品牌：IL，美國實驗儀器公司，型號：GEM3000)測二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)。(2)呼吸狀況：以肺功能測試儀(品牌：意大利COSMED，型號：Pony FX)測呼吸道阻力、第一秒最大呼氣量(FEV1)、FEV1預計值百分比(FEV1%)。

1.4 觀察指標

(1)對比兩組治療前及治療5 d后血氧指標(PaCO2、PaO2/FiO2、PaO2)。(2)對比兩組治療前及治療5 d后呼吸狀況(呼吸道阻力、FEV1、FEV1%)。(3)統(tǒng)計兩組并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 血氧指標

治療前，兩組PaCO2、PaO2/FiO2、PaO2比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療5 d后，45%組PaO2/FiO2、PaO2高于60%組，PaCO2低于60%組(P<0.05)，見表1。

2.2 呼吸狀況

治療前，兩組呼吸道阻力、FEV1、FEV1%比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療5 d后，45%組FEV1、FEV1%高于60%組，呼吸道阻力低于60%組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組血氧指標比較

表2 兩組呼吸狀況比較

2.3 并發(fā)癥

45%組出現(xiàn)口咽干燥1例；60%組口咽干燥2例、鼻壓傷2例。45%組并發(fā)癥發(fā)生率為1.35%(1/74)，與60%組的5.41%(4/74)比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.828，P=0.363)。

3 討論

老年人群肺功能、免疫功能等各項機體功能隨年齡的增長逐漸減弱，加之近年霧霾天氣頻發(fā)、環(huán)境污染加重，老年COPD合并呼吸衰竭患病率逐年升高[3]。目前，針對老年COPD合并呼吸衰竭臨床尚無特異性治療手段，主要結合癥狀予以舒張支氣管、抗感染、祛痰治療，其中機械通氣是必要治療措施之一，利于迅速改善呼吸衰竭癥狀[4]。臨床常用機械通氣措施包括有創(chuàng)機械通氣、無創(chuàng)機械通氣、無創(chuàng)-有創(chuàng)機械通氣序貫3種，其中有創(chuàng)機械通氣是一種介入性操作，會增加患者呼吸道感染風險；無創(chuàng)機械通氣相對安全性高、操作簡便成為機械通氣首先方式[5-6]。以往臨床無創(chuàng)機械通氣中常采取高氧濃度吸入，以快速糾正機體缺氧癥狀，但近年有報道顯示，過量吸入氧會對機體造成損傷，增加呼吸中樞麻痹風險[7-8]。蔣明彥等[9]的研究顯示，老年COPD患者機體長期處低氧狀態(tài)，其已形成低氧適應穩(wěn)態(tài)，吸入高濃度氧會致“穩(wěn)態(tài)”破壞，誘發(fā)炎性反應，加重肺組織細胞損傷。但氧濃度過低難以達到預期效果。李德鵬[10]的研究顯示，采用45%吸入氧濃度的COPD急性加重期患者血氣指標優(yōu)于采用55%氧濃度者。本研究結果顯示，治療5 d后45%組PaO2/FiO2、PaO2、FEV1、FEV1%高于60%組，呼吸道阻力、PaCO2低于60%組(P<0.05)，這提示45%吸入氧濃度能顯著改善老年COPD合并呼吸衰竭患者血氧指標及呼吸狀況，可能與45%吸入氧濃度更貼合患者機體狀態(tài)，未打破低氧適應穩(wěn)態(tài)，利于維護相關組織正常生理功能有關。此外，本研究結果還顯示， 45%組僅出現(xiàn)1例口咽干燥，并發(fā)癥發(fā)生率為1.35%，60%組口咽干燥2例、鼻壓傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，雖然兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，但45%組的安全性還是稍高。

綜上可知，老年COPD合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)機械通氣時使用45%吸入氧濃度，能顯著改善患者的血氧指標、呼吸狀況， 安全性較高，值得臨床推廣。