伍偉紅，鄧偉龍，甘蔚明

(廣州市第一人民醫(yī)院外科手術(shù)室，廣東 廣州)

關(guān)節(jié)置換是一種用人造關(guān)節(jié)替換功能喪失、疼痛關(guān)節(jié)的方法，其目的在于改善生存狀況，減輕疼痛水平，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力。有研究顯示，關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者常出現(xiàn)假體松動(dòng)、感染、深靜脈血栓等，不利于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行[1]。個(gè)別患者還需長(zhǎng)期使用抗生素，去除假體，二期翻修，增加截肢危險(xiǎn)。多?？茀f(xié)同護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，由兩個(gè)或多個(gè)學(xué)科共同為患者及家屬提供服務(wù)，以激發(fā)患者主動(dòng)性，發(fā)揮自理效能，改善預(yù)后[2]。多?？茀f(xié)同護(hù)理在腰背疼痛、血液透析等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，并取得顯著成效。本研究將2016年4月至2018年3月在廣州市第一人民醫(yī)院行關(guān)節(jié)置換的108例患者作為研究對(duì)象，旨在進(jìn)一步評(píng)估該護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《骨與關(guān)節(jié)損傷》[3]，(1)年齡在80歲以下；(2)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)；(3)意識(shí)清晰；(4)無(wú)凝血功能不全、嚴(yán)重的臟器疾??；(5)自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前貧血患者；(2)認(rèn)知、精神障礙患者；(3)惡性腫瘤患者；(4)對(duì)麻醉藥過(guò)敏患者。

本組患者108例，隨機(jī)抽取使用傳統(tǒng)護(hù)理的54例患者為對(duì)照組，實(shí)施多?？茀f(xié)同護(hù)理的54例患者作為觀察組，其中對(duì)照組女43例，男11例；年齡37～77歲，平均年齡(52.5±3.3)歲。觀察組女44例，男10例，年齡38～77歲，平均年齡(52.6±3.4)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，監(jiān)護(hù)患者生命體征，給予必要的生活幫助和指導(dǎo)。根據(jù)治療需要，進(jìn)行血壓測(cè)量、采血等處理。對(duì)于術(shù)前身體不適、疼痛的患者，給予個(gè)性化的止痛、吸氧處理，確保后期診療的正常開(kāi)展。

觀察組采用多?？茀f(xié)同護(hù)理，護(hù)理團(tuán)隊(duì)由護(hù)士、心理咨詢師、?？漆t(yī)生、康復(fù)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師等組成，具體包括：①術(shù)前護(hù)理。責(zé)任護(hù)士將和疾病相關(guān)的知識(shí)制成宣傳單，內(nèi)容包括疾病病因、治療方法、效果等，發(fā)放給患者和家屬，并認(rèn)真、耐心的解答困惑。同時(shí)，邀請(qǐng)療效好的患者說(shuō)教，提高治療信心。告知患者和家屬多?？茀f(xié)同護(hù)理的重要性，獲得他們認(rèn)可和配合。心理咨詢師加強(qiáng)和患者的交流，了解心理狀態(tài)，消除負(fù)面情緒，使患者調(diào)整最佳狀態(tài)手術(shù)。②術(shù)中護(hù)理。器械護(hù)士提前洗手上臺(tái)，協(xié)助醫(yī)生鋪設(shè)消毒巾。和巡回護(hù)士共同提前清點(diǎn)好手術(shù)器械及擺設(shè)好外來(lái)器械。患者進(jìn)入手術(shù)室后，再次告知術(shù)中事項(xiàng)，安撫病人情緒做好心理護(hù)理，快速建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)麻醉，且術(shù)中密切觀察病人生命體征情況。手術(shù)過(guò)程中，注意對(duì)患者氧分壓、心電等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，手術(shù)醫(yī)生注意病人血管、神經(jīng)的保護(hù)，減少手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)中巡回護(hù)士注意手術(shù)間環(huán)境的管理，控制手術(shù)間人數(shù)，預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)生和麻醉師共同將患者送至病房，和病房護(hù)士交接班并安置好患者。③術(shù)后護(hù)理。將患者送至病房后，一方面觀測(cè)下肢感覺(jué)、各項(xiàng)體征，另一方面做好體位、引流管、切口的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良事件。營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的恢復(fù)情況，制定合理的飲食計(jì)劃，以清淡、高蛋白食物為主，不可進(jìn)食涼性、過(guò)辣的食物，以免刺激患者胃腸道，造成腹瀉、腹痛?？祻?fù)治療師通過(guò)對(duì)患者病情的評(píng)估，制定早期的康復(fù)訓(xùn)練方案，如術(shù)后第1天進(jìn)行患側(cè)股肌、臀肌鍛煉，第2天進(jìn)行患肢懸吊運(yùn)動(dòng)，第3天確認(rèn)假體無(wú)脫位、無(wú)松動(dòng)后，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)小范圍的活動(dòng)，第4天開(kāi)始加大活動(dòng)幅度，直到能熟練用拐。④出院指導(dǎo)。于患者出院后7 d、1個(gè)月、2個(gè)月電話隨訪，指導(dǎo)和監(jiān)督患者將醫(yī)院所學(xué)知識(shí)用于院外護(hù)理中，并詳細(xì)解答患者問(wèn)題。3個(gè)月后回院復(fù)診時(shí)，再次對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于能夠棄拐行走的患者，制定負(fù)重訓(xùn)練方案，然后每月隨訪1次。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)，包括首次下床時(shí)間、疼痛評(píng)分、72 h睡眠時(shí)間和住院時(shí)間。(2)統(tǒng)計(jì)患者住院期間所出現(xiàn)的并發(fā)癥，比如壓瘡、假體脫位、深靜脈血栓、便秘、感染。(3)統(tǒng)計(jì)患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分，其中關(guān)節(jié)評(píng)分包括疼痛、活動(dòng)范圍、下肢畸形、功能狀態(tài)。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明關(guān)節(jié)功能越好；Barthel指數(shù)評(píng)分包括行走、洗澡、穿衣、進(jìn)食等條目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明生活活動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組首次下床時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短，12、24 h疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，72 h睡眠時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%，低于對(duì)照組的24.1%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較

觀察組關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%，n=54]

表3 患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較 (分，

3 討論

關(guān)節(jié)置換術(shù)后容易并發(fā)感染，對(duì)于感染的控制，除要借助藥物外，還要加強(qiáng)患者的健康宣教，以此提高自我監(jiān)管能力，降低翻修率[4-7]。多?？茀f(xié)同護(hù)理來(lái)源于責(zé)任制護(hù)理，相比于以往的護(hù)理理念，更加提倡患者的主動(dòng)護(hù)理和康復(fù)。在實(shí)際護(hù)理中，通過(guò)對(duì)患者病情的觀察和評(píng)估，快速、合理的解決各種事件，確?；颊咴谡麄€(gè)的住院期間，享受到來(lái)自醫(yī)務(wù)人員更為專業(yè)、優(yōu)良的服務(wù)。而且，通過(guò)各?？漆t(yī)生為患者提供的個(gè)體化指導(dǎo)，患者及家屬的配合，能促進(jìn)疾病痊愈[8-10]。

研究顯示，對(duì)于關(guān)節(jié)置換患者而言，手術(shù)效果及康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施，取決于患者術(shù)后的疼痛水平[11-12]。在臨床以往的護(hù)理中，多使用藥物止痛，不重視對(duì)患者心理的疏導(dǎo)和安慰。而多專科協(xié)同護(hù)理過(guò)程中，首先由心理咨詢師進(jìn)行心理上的指導(dǎo)，讓家屬給予患者足夠的安慰和關(guān)心[13-15]。其次再讓患者自行推注止痛藥，這樣一來(lái)，不但能消除因劇烈疼痛引發(fā)的心理問(wèn)題，還能提高患者的自理能力，不致于面對(duì)同樣的狀況手忙腳亂。本研究中，觀察組手術(shù)后12、24 h疼痛評(píng)分和對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明多?？茀f(xié)同護(hù)理在術(shù)后止痛上具有重要作用[16-20]。

關(guān)節(jié)置換術(shù)及術(shù)后康復(fù)，需要花費(fèi)高昂的費(fèi)用，而且術(shù)后并發(fā)癥也比較多，需要投入大量的醫(yī)療資源，就我國(guó)居民的生活水平而言，是無(wú)法承受巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的。而多專科協(xié)同護(hù)理，不僅不需要增加護(hù)理資源，也不需要患者投入額外的費(fèi)用，可行性良好。報(bào)告顯示，雖然關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期的護(hù)理指導(dǎo)能規(guī)避并發(fā)癥的產(chǎn)生，但是受患者家庭困難、資源短缺等因素影響，嚴(yán)重限制著護(hù)理操作的進(jìn)行[21-24]。本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，住院時(shí)間比對(duì)照組短，這說(shuō)明，在多?？茀f(xié)同護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)患者、家屬的共同參與，能削減并發(fā)癥，縮短住院治療的時(shí)間。在上，觀察組關(guān)節(jié)功能、Barthel指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)康復(fù)護(hù)理、知識(shí)講解等措施的實(shí)施，能提高患者及家屬的知識(shí)掌握度，確保后期康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行，進(jìn)而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活活動(dòng)能力[25]。

綜上所述，在關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期實(shí)施多?？茀f(xié)同護(hù)理，能減少并發(fā)癥，改善關(guān)節(jié)功能，滿足護(hù)理需求，值得學(xué)習(xí)和推廣。