張峰，杜彩媛，李素華，張志輝

(遂溪晶亮眼科醫(yī)院眼科，廣東 湛江 524300)

下瞼倒睫指的是下睫毛向后方向生長(zhǎng)，且觸及眼球的異常情況，于兒童、青少年及老年群體均較常見(jiàn)[1]。由于下睫毛生長(zhǎng)方向的異常，導(dǎo)致角膜上皮不適，臨床主要表現(xiàn)為怕光、流淚等，若不及時(shí)治療，隨著睫毛長(zhǎng)期的摩擦，角膜上皮損傷甚至脫落，以致出現(xiàn)眼球充血、結(jié)膜炎、角膜血管翳等情況，嚴(yán)重影響其視力及正常生活[2]。相對(duì)于5歲左右的患兒，臨床?？紤]手術(shù)治療，治療方法多種多樣，其中眼輪匝肌縮短術(shù)，電解倒睫及贅皮切除術(shù)均有較高的復(fù)發(fā)率，整體效果不夠理想[3]。而縫線術(shù)簡(jiǎn)單易操作，麻醉時(shí)間短，部分睫毛切除術(shù)安全有效，操作精細(xì)[4]，因此，本研究采用回顧分析的方法旨在探究縫線法和部分睫毛切除法治療小兒下瞼倒睫的效果及預(yù)后觀察，并取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對(duì)象 回顧性分析2016年12月～2018年12月于我院接受治療的74例下瞼倒睫患兒的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分組，其中對(duì)照組(縫線法，患眼60只)40例，觀察組(部分睫毛切除法，患眼57只)34例。觀察組男20例，女14例，年齡4-7歲，平均年齡(5.51±1.56)歲，雙眼23例，單眼11例；對(duì)照組男27例，女13例，年齡4-7歲，平均年齡(5.63±1.82)歲，雙眼20例，單眼20例。兩組患兒一般臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①雙眼或單眼下瞼倒睫者；②其家屬自愿簽署知情同意書者；③伴有不同程度的角膜上皮彌漫性損害者。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①眼球病變或眼表炎癥者；②意識(shí)及溝通障礙者；③合并其他眼部外傷或有麥粒腫等眼部疾病病史者；④手術(shù)不耐受者。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組患兒給予縫線法治療：患兒進(jìn)行全身麻醉，若患兒耐受可選擇局部麻醉，采用20 g/L利多卡因、7.5 g/L布比卡因及0.1 g/L的腎上腺素進(jìn)行下瞼局麻，常規(guī)消毒鋪巾，于下瞼板下方2 mm處進(jìn)行穿針，出于皮膚面睫毛下方2 mm處，縫針手法如行褥式，大概行3-4針后打結(jié)，下瞼結(jié)膜外翻，可牽引出倒睫，最后涂抹紅霉素眼膏，將患眼進(jìn)行包扎。觀察組患兒給予部分睫毛切除術(shù)：患兒進(jìn)行全身麻醉，根據(jù)倒睫的具體生長(zhǎng)情況給予不同手術(shù)方法，若倒睫與正常睫毛相鄰，且倒睫數(shù)目多者，則將局部睫毛全部切除，切除后需仔細(xì)觀察切口處有無(wú)殘余 ，可根據(jù)縫合情況，看是否需要分離其下的下皮組織，以便縫合切口，若倒睫與正常睫毛距離較遠(yuǎn)，則可在倒睫于內(nèi)層時(shí)，使用瞼板夾夾住眼睫，在外層時(shí)直接進(jìn)行切除，切除過(guò)程在顯微鏡下進(jìn)行，盡量不損傷正常睫毛，確認(rèn)殘余后，對(duì)合切口，最后使用紅霉素涂抹，并進(jìn)行包扎，術(shù)后2 d，使用左氧氟沙星眼液滴眼，術(shù)后7 d可拆線。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1患兒家屬美觀滿意度[5]于兩組患兒家屬采取問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)估拆線后的美觀滿意度，采用100分制，滿意：得分>85，較滿意：得分60-85，不滿意：得分<60，滿意率=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%，問(wèn)卷回收率100%。1.3.2 臨床療效[6]治愈：平視時(shí)，眼瞼形態(tài)及睫毛位置均正常，臨床眼表刺激癥狀消失，角膜染色呈陰性；有效：平視時(shí)，眼瞼位置正常，但睫毛向內(nèi)稍微彎曲，偶爾觸及角膜，但對(duì)角膜無(wú)不良影響，臨床眼表刺激癥狀減輕；無(wú)效：平視時(shí)，眼瞼位置異常，睫毛常觸及角膜，影響角膜功能，引起不適感，出現(xiàn)眼表刺激癥狀；過(guò)矯：眼瞼依舊外翻，并出現(xiàn)一些列并發(fā)癥?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)前、拆線后的患兒家屬美觀滿意度，并記錄兩組患兒隨訪6個(gè)月后的臨床療效、并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率%表示，采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)；P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒家屬美觀滿意度比較

拆線后，觀察組患兒家屬總滿意度為88.2%，高于對(duì)照組的77.5%，但兩組之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效比較

隨訪6個(gè)月，觀察組的臨床治療總有效率為89.5%，顯著高于對(duì)照組的75.0%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥比較

隨訪6個(gè)月，兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組患兒家屬美觀滿意度比較[n(%)]

表2 兩組臨床療效比較 [n%]

表3 兩組患兒并發(fā)癥比較[n=34,n(%)]

2.4 復(fù)發(fā)率比較

隨訪6個(gè)月，觀察組的復(fù)發(fā)率為5.9%，顯著低于對(duì)照組的22.5%(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒復(fù)發(fā)率比較[n=34,n(%)]

3 討論

小兒下瞼倒睫是眼科較常見(jiàn)的一種疾病，臨床認(rèn)為其與內(nèi)眥部贅皮、鼻梁發(fā)育、下瞼縮肌力量過(guò)強(qiáng)均有一定關(guān)聯(lián)[7]。目前小兒治療多數(shù)采用手術(shù)的方式，矯正手術(shù)包括眼輪匝肌縮短術(shù)，電解倒睫、贅皮切除術(shù)及縫合術(shù)等，該類手術(shù)治療短期效果較好，但遠(yuǎn)期并發(fā)癥多，且術(shù)后極易留下手術(shù)切口瘢痕，影響美觀，患兒家屬滿意度低[8]。

研究表明，亞洲人內(nèi)眥贅皮先天性異常較為常見(jiàn)，小兒下瞼倒睫隨著年齡的增長(zhǎng)，多數(shù)會(huì)趨向正常，但同樣有研究者提出相反的觀點(diǎn)，認(rèn)為多數(shù)小兒下瞼倒睫并不會(huì)自愈，甚至存在部分患兒隨著年齡的增長(zhǎng)病情加重的情況，因此盡早治療該病，減輕患兒疾病負(fù)擔(dān)，對(duì)其成長(zhǎng)健康有積極影響[9]。隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，手術(shù)療效不在局限于治療效果的好壞，術(shù)后美觀同樣是患兒家屬關(guān)注的重點(diǎn)[10-11]。

下瞼倒睫中，最內(nèi)部的倒睫對(duì)患兒角膜損傷最嚴(yán)重，而越靠近正中位置，睫毛生長(zhǎng)狀態(tài)越正常，少數(shù)患兒倒睫出皮膚面后依舊向內(nèi)傾斜，接觸角膜。臨床適用于小兒治療的手術(shù)方法中最常見(jiàn)的即為縫線法，其治療原理是折短卷起下瞼縮肌，全層縫線引起的炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患兒眼輪匝肌向下，并與其下的眶隔和下瞼縮肌粘連，從而形成瘢痕，使瞼緣向外翻轉(zhuǎn)，達(dá)到治療效果，該手術(shù)操作性強(qiáng)，簡(jiǎn)單易行，耗時(shí)短且無(wú)需進(jìn)行切口處理，患兒家屬術(shù)后滿意度高，但值得注意的是，該治療方法術(shù)后遠(yuǎn)期療效有限，復(fù)發(fā)率極高，可達(dá)50%，影響整體效果[12]。而部分睫毛切除術(shù)是于患兒全麻下，且在顯微鏡的指導(dǎo)下進(jìn)行的一種治療方法，操作精細(xì)要求高，利用顯微鏡可清晰的觀察到患兒下瞼倒睫與正常睫毛的生長(zhǎng)情況，且準(zhǔn)確的將其區(qū)分，避免了縫線術(shù)中采用局麻后出現(xiàn)睫毛走向改變的情況，且顯微鏡下觀察，睫毛根部毛囊均呈現(xiàn)深淺不一的狀態(tài)，其生長(zhǎng)角度等均不同，若利用電解倒睫的方法進(jìn)行治療，不能完全達(dá)到每根睫毛毛囊根部，最終治療效果不佳[13]；該方法根據(jù)倒睫的不同情況，分為兩種治療方法，給予患兒不同治療措施，充分發(fā)揮了“對(duì)癥治療”的優(yōu)勢(shì)[14]；進(jìn)行部分睫毛切除術(shù)后，少數(shù)患者會(huì)存在正常睫毛是否會(huì)反向生長(zhǎng)成倒睫的疑惑，該類情況的出現(xiàn)可能是因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中因醫(yī)師不仔細(xì)，對(duì)正常睫毛的毛囊造成損傷，或者縫線對(duì)睫毛生長(zhǎng)微環(huán)境造成影響等，因此，術(shù)中顯微鏡的合理應(yīng)用至關(guān)重要，可盡量避免術(shù)中切除倒睫時(shí)對(duì)正常睫毛的損害，且術(shù)后縫合張力的控制應(yīng)盡量保證對(duì)正常睫毛無(wú)影響[15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒手術(shù)后的家屬美觀滿意度及術(shù)后并發(fā)癥情況無(wú)明顯差異，提示，兩種手術(shù)均可用于臨床治療小兒下瞼倒睫，安全性高，且不會(huì)造成形象破壞，但其中部分睫毛切除術(shù)的遠(yuǎn)期療效更好，復(fù)發(fā)率低，分析原因可能與縫線法手術(shù)過(guò)程中，縫線造成瘢痕軟化，張力降低有關(guān)。肖艷霞[16]在兩種手術(shù)治療小兒下瞼倒睫的研究中指出，兩種手術(shù)均可用于治療小兒下瞼倒睫，其中縫線法手術(shù)簡(jiǎn)單易操作，患兒配合的情況下可給予局麻，但復(fù)發(fā)率高，增加二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，而部分睫毛切除術(shù)更能徹底的解決小兒下瞼倒睫問(wèn)題，但手術(shù)必須在全麻下進(jìn)行，風(fēng)險(xiǎn)更大。

綜上所述，縫線法與部分睫毛切除法均可用于臨床治療小兒下瞼倒睫，而其中部分睫毛切除法的療效更好，術(shù)后復(fù)發(fā)率更低。