孫勝花 王新軍 朱燕

[摘要] 目的 探析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生指導(dǎo)教師有效帶教行為的質(zhì)性。 方法 選擇2017年1月～2018年8月在海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)的規(guī)范化培訓(xùn)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（包括2015～2018級(jí)內(nèi)科各個(gè)專業(yè)）100人，依據(jù)學(xué)生學(xué)號(hào)按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，即對(duì)照組（n = 50）和試驗(yàn)組（n = 50）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床輪轉(zhuǎn)帶教方法，試驗(yàn)組實(shí)施臨床路徑（CP）教學(xué)法，輪轉(zhuǎn)時(shí)間2個(gè)月，評(píng)估兩種教學(xué)方法的應(yīng)用效果。 結(jié)果 試驗(yàn)組的理論考核、技能操作等綜合測(cè)評(píng)考試成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）；與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組對(duì)帶教老師的建立信賴關(guān)系、傳授知識(shí)技能、失敗時(shí)的援助、傳授職業(yè)道德、爭(zhēng)取體驗(yàn)機(jī)會(huì)、學(xué)術(shù)探索態(tài)度、醫(yī)術(shù)精湛程度、交流溝通平心靜氣、醫(yī)療行為體貼關(guān)愛(ài)、工作態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)等滿意情況顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 臨床指導(dǎo)教師對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生進(jìn)行CP教學(xué)法，可提高學(xué)生規(guī)范治療疾病的理念、教學(xué)的系統(tǒng)性及科學(xué)性增強(qiáng)。

[關(guān)鍵詞] 質(zhì)性研究；臨床帶教；碩士研究生

[中圖分類號(hào)] G643 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）04（c）-0176-03

Qualitative study on effective teaching behavior of the clinical instructors for postgraduate students of clinical medicine professional degree

SUN Shenghua WANG Xinjun ZHU Yan

Department of Endocrinology， the First Affiliated Hospital of Hainan Medical University， Hainan Province， Haikou 570102，China

[Abstract] Objectiv To make the qualitative research on effective teaching behavior of the clinical instructors for postgraduate students of clinical medicine professional degree. Methods A total of 100 rotating postgraduate students with clinical medicine science （including the various majors of 2015～2018 internal medicine） underwent the standardized training from January 2017 to March 2018 in Department of Endocrinology， the First Affiliated Hospital of Hainan Medical University were selected. They were divided into two groups according to their student number， namely control group （n = 50）and experimental group （n = 50）. The control group was taught by traditional clinical rotation method， while the experimental group was taught by clinical pathway （CP） method for 2 months. The application effect of the two methods was evaluated. Results The comprehensive scores of theoretical examination and skill operation in the test group were significantly higher than control group （P < 0.05）； the student′s satisfaction on the teacher′s trust relationship， knowledge instruction， assistance behaviors as failed， professional ethics teaching， experiencing opportunity， academic exploration， professional skills， smooth exchanges， thoughtful medical behaviors and favorable working attitudes in the test group were significantly higher than control group （P < 0.05）. Conclusion The CP teaching method for postgraduates of clinical medicine professional degree by clinical instructors can improve the students′ concept of standardized treatment of diseases， and enhance the systematicness and scientificity of teaching.

[Key words] Qualitative study； Clinical teaching； Postgraduate students

臨床路徑（CP）是對(duì)臨床診療計(jì)劃時(shí)間準(zhǔn)確、順序嚴(yán)格的對(duì)某種病變的護(hù)理、康復(fù)、治療、監(jiān)測(cè)，獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)[1]。臨床路徑程序統(tǒng)一規(guī)范、計(jì)劃理念性強(qiáng)，符合國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化的要求。CP教學(xué)法是指經(jīng)由CP平臺(tái)教學(xué)，臨床教學(xué)中引入CP理念[2]。近幾年，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始關(guān)注并嘗試將CP教學(xué)法應(yīng)用于實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師的實(shí)踐教學(xué)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CP教學(xué)法可顯著提高其測(cè)試成績(jī)，且接受CP教學(xué)法的學(xué)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量滿意度提高[3-4]。在新形勢(shì)下，探索新型的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，探尋有效的臨床實(shí)踐教學(xué)方法，確保研究生質(zhì)量和臨床實(shí)踐創(chuàng)新能力，培養(yǎng)出社會(huì)急需的“能看病能治病的醫(yī)生”，符合時(shí)代發(fā)展需求，對(duì)國(guó)家、社會(huì)以及醫(yī)院都具有積極意義，也是臨床教師面臨的亟需解決的臨床教學(xué)課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年8月在海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)的規(guī)范化培訓(xùn)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（包括2015～2018級(jí)內(nèi)科各個(gè)專業(yè)）100人，依據(jù)學(xué)生學(xué)號(hào)按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，即對(duì)照組（n = 50）和試驗(yàn)組（n = 50）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床輪轉(zhuǎn)帶教方法，試驗(yàn)組實(shí)施臨床路徑（CP）教學(xué)法，輪轉(zhuǎn)時(shí)間2個(gè)月。帶教教師均為高級(jí)職稱（教授或副教授）教師或高年資主治醫(yī)師。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部研究對(duì)象均完成學(xué)校的理論知識(shí)學(xué)習(xí)且考核合格；知情同意，自愿參加本研究；資料完整、完成臨床規(guī)范化培訓(xùn)。所有研究對(duì)象中男40例，女60例；年齡26～28歲，平均（27.7±1.2）歲。試驗(yàn)組男21例，女29例；年齡26～28歲，平均（27.6±1.1）歲。對(duì)照組男19例，女31例；年齡26～28歲，平均（27.5±1.2）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組分別施教，輪轉(zhuǎn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核分理論筆試和技能操作，滿分100分，理論和技能各占50分。

1.2.1 試驗(yàn)組 實(shí)施CP教學(xué)法。以1型糖尿病為例，帶教老師為試驗(yàn)組學(xué)生提供1份治療表單，包括漸進(jìn)性體溫院外隨訪、診療、檢查情況；對(duì)全部病患的疾病實(shí)際情況進(jìn)行了解，按照教科書(shū)解決預(yù)留問(wèn)題。全程評(píng)估糖尿病并發(fā)癥、各項(xiàng)檢查情況。學(xué)生逐一匯報(bào)相關(guān)問(wèn)題，帶教老師進(jìn)行糾正及補(bǔ)充，總結(jié)性發(fā)言，闡述住院的應(yīng)對(duì)方式和主要矛盾，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，慢病隨訪、出院醫(yī)囑情況。2個(gè)月內(nèi)，在內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)的學(xué)生按照以上流程進(jìn)行內(nèi)分泌科常見(jiàn)病、多發(fā)病臨床路徑的培訓(xùn)，包括1型糖尿病、2型糖尿病、Graves病、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥并肝功能損害、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、庫(kù)欣綜合征和原發(fā)性醛固酮增多癥等。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床輪轉(zhuǎn)帶教方法。學(xué)生按常規(guī)模式收治患者，按計(jì)劃進(jìn)行日常查房及教學(xué)查房，三級(jí)查房制度是研究生培訓(xùn)的主要形式，不預(yù)先給予CP治療表單培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組理論考核成績(jī)、技能操作成績(jī)；比較兩組臨床規(guī)培生對(duì)帶教老師的建立信賴關(guān)系、傳授知識(shí)技能、失敗時(shí)的援助、傳授職業(yè)道德、爭(zhēng)取體驗(yàn)機(jī)會(huì)、學(xué)術(shù)探索態(tài)度、醫(yī)術(shù)精湛程度、交流溝通平心靜氣、醫(yī)療行為體貼關(guān)愛(ài)、工作態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)等滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合測(cè)評(píng)考試成績(jī)?cè)u(píng)估比較

試驗(yàn)組理論考核、技能操作等綜合測(cè)評(píng)考試成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組帶教滿意情況評(píng)估比較

試驗(yàn)組對(duì)帶教老師的建立信賴關(guān)系、傳授知識(shí)技能、失敗時(shí)的援助、傳授職業(yè)道德、爭(zhēng)取體驗(yàn)機(jī)會(huì)、學(xué)術(shù)探索態(tài)度、醫(yī)術(shù)精湛程度、交流溝通平心靜氣、醫(yī)療行為體貼關(guān)愛(ài)、工作態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)等滿意情況與對(duì)照組比較，顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表2、表3。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)療要求醫(yī)生具有更高的專業(yè)素質(zhì)和更強(qiáng)的專業(yè)能力，住院醫(yī)師培訓(xùn)作為畢業(yè)后教育的一部分，其重要性巳被世界各國(guó)所公認(rèn)[5-6]。我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作起步于上世紀(jì)90年代，但與美、英、日等發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度差異較大。我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)始于1993年衛(wèi)生部印發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，受當(dāng)時(shí)條件的影響和限制，未能建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)考核制度及體系[7-8]。自2011年開(kāi)始，在國(guó)家大政方針政策的強(qiáng)力推動(dòng)下，以及海南省衛(wèi)生廳和醫(yī)學(xué)會(huì)在全省范圍內(nèi)開(kāi)始啟動(dòng)新的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系以來(lái)，我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作已進(jìn)入逐步規(guī)范化及快速發(fā)展的新歷程[9-10]。我院既是教學(xué)醫(yī)院，也是國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，是海南省首批“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生聯(lián)合培養(yǎng)基地”之一，有利于形成培訓(xùn)教育優(yōu)勢(shì)[11-12]。我院有條件將CP教學(xué)法引入臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中[13-14]。

本研究在嚴(yán)格遵循國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容要求下，把臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床教學(xué)實(shí)踐中，把研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)銜接起來(lái)[15-16]，將培養(yǎng)過(guò)程與考試模式相接軌，建立規(guī)范的臨床實(shí)踐教學(xué)方法體系，更好地訓(xùn)練、提高臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床綜合能力和臨床診斷思維能力，對(duì)促進(jìn)學(xué)校研究生教育事業(yè)的發(fā)展具有積極意義[17-18]，對(duì)培養(yǎng)和建設(shè)一支高素質(zhì)的臨床醫(yī)師隊(duì)伍，推進(jìn)海南國(guó)際旅游島建設(shè)具有重要意義[19-20]。綜上所述，臨床指導(dǎo)教師對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生進(jìn)行CP教學(xué)法，可提高學(xué)生規(guī)范治療疾病的理念、教學(xué)的系統(tǒng)性及科學(xué)性。

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（收稿日期：2018-09-12 本文編輯：王 蕾）