鐘燕平 鐘貴芳 肖仕琪

[摘要]目的 探討微信聯(lián)合回授法健康教育護(hù)理干預(yù)在醫(yī)務(wù)人員健康體檢人群功能性便秘中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年9月～2018年9月在我院接受健康體檢的深圳市某區(qū)醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)篩查符合羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)的功能性便秘100例患者，對其實(shí)施微信聯(lián)合回授法的健康教育護(hù)理干預(yù)，在干預(yù)前后分別進(jìn)行臨床癥狀評分比較和采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行心理狀況評分比較。結(jié)果 干預(yù)8周后，患者便秘6個(gè)方面的癥狀積分均明顯低于干預(yù)前，臨床癥狀明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者的SAS、SDS評分均明顯低于干預(yù)前，心理狀況明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微信聯(lián)合回授法的健康教育護(hù)理干預(yù)，可明顯改善醫(yī)務(wù)人員健康體檢人群功能性便秘患者的臨床癥狀，同時(shí)改善其心理狀況。

[關(guān)鍵詞]功能性便秘；健康體檢；醫(yī)務(wù)人員；微信平臺；回授法；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0212-04

Application effect of Wechat joint teach-back health education nursing intervention on functional constipation of medical staff in health checkup

ZHONG Yan-ping1 ZHONG Gui-fang2 XIAO Shi-qi1 TANG Cheng-hua1 LI Xing-hong1

1. Department of Medical Examination， Eighth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University（Shenzhen Futian）， Guangdong Province， Shenzhen 518033， China ； 2. Department of Gastroenterology， Eighth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangdong Province， Shenzhen 518033， China

[Abstract] Objective To explores the application effect of Wechat combined teach-back health education nursing intervention on the detection of functional constipation in medical staff. Methods From September 2017 to September 2018， 100 medical personnel were selected， they were inspected and diagnosed as functional constipation in our hospital. With the health education nursing intervention of Wechat joint teach-back method， the clinical symptom scores were compared before and after the intervention， and the psychological status scores were compared with the self-rating anxiety scale （SAS） and the self-rating depression Scale （SDS）. Results After 8 weeks of intervention， the patient′s constipation symptom scores were lower than those before the intervention， the clinical symptoms were improved， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the patients were lower than those before the intervention， the psychological statuses were improved， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Wechat combined teach-back health education nursing intervention method can significantly improve the clinical symptoms and psychological statusof patients with functional constipation in medical staff.

[Key words] Functional constipation； Health Checkup； Medical staff； Wechat platform； Teach-back method； Nursing intervention

功能性便秘（FC）屬于功能性腸病[1-3]，根據(jù)2016年發(fā)布的羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，臨床主要表現(xiàn)為排便費(fèi)力、排便干硬、排便不盡感、排便時(shí)肛門直腸堵塞感、需要手法輔助排便和排便頻率減少。FC患病率逐年增高，與結(jié)腸癌等發(fā)病關(guān)系密切[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)[7]，現(xiàn)代社會(huì)快速生活節(jié)奏、工作與生活壓力大、不良生活方式是FC的重要病因。醫(yī)務(wù)人員的工作屬性較為特殊，長期處于風(fēng)險(xiǎn)高、壓力大、責(zé)任重、作息亂、回報(bào)低的工作狀態(tài)，在多重壓力下的醫(yī)務(wù)人員極易罹患疾病，其中FC是常見疾病之一。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[8-9]，上海醫(yī)務(wù)人員FC的患病率高達(dá)11.7%，榆林市某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員FC的患病率高達(dá)11.76%，給醫(yī)務(wù)人員身心健康帶來極大的困擾。FC的發(fā)生與患者自身的不良生活習(xí)慣，如飲食結(jié)構(gòu)不合理、運(yùn)動(dòng)量不足、排便習(xí)慣不良等密切相關(guān)[10]。本研究通過對我院接受年度健康體檢的深圳市某區(qū)醫(yī)務(wù)人員篩選出FC患者，對其實(shí)施微信聯(lián)合回授法的健康教育護(hù)理干預(yù)，督促其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，改善臨床癥狀和心理狀態(tài)，取得較佳干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2017年9月～2018年9月在我院接受健康體檢的深圳市某區(qū)醫(yī)務(wù)人員中，經(jīng)調(diào)查問卷篩選疑似便秘患者，后經(jīng)消化內(nèi)科專科診斷符合羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的FC1患者100例，所有研究對象均經(jīng)進(jìn)一步檢查后排除肛門、結(jié)直腸器質(zhì)性等病變。其中，男36例，女64例；年齡30～59歲，平均（43±3.2）歲；均為非消化內(nèi)科、胃腸外科的在職醫(yī)務(wù)人員。患者知情同意后納入研究范圍，并報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后實(shí)施。

1.2護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1成立護(hù)理干預(yù)小組 組長由體檢科護(hù)士長擔(dān)任，成員為4名責(zé)任護(hù)士（含1名護(hù)理組長）；另請本科室1名主任醫(yī)師、消化內(nèi)科1名主任醫(yī)師和1名副主任護(hù)師擔(dān)任顧問，負(fù)責(zé)審核工作質(zhì)量。干預(yù)小組每月召開1次例會(huì)，及時(shí)總結(jié)開展情況、解決遇到的問題。全體成員均接受FC健康教育護(hù)理干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練，以保證護(hù)理干預(yù)工作嚴(yán)格落實(shí)。

1.2.2完善微信平臺內(nèi)涵 ①微信公眾號：在2017年1月上線“中山大學(xué)附屬八院體檢中心”微信公眾號上，專門開辟“便秘干預(yù)”專欄，定期發(fā)布有關(guān)FC的健康知識和自我干預(yù)指南。將公眾號二維碼印制成小卡片，發(fā)給研究對象掃碼加關(guān)注。干預(yù)小組指定2名護(hù)士負(fù)責(zé)微信公眾號的運(yùn)營工作，依托醫(yī)院軟件開發(fā)公司團(tuán)隊(duì)的支撐，實(shí)施微信日常運(yùn)營管理。②微信群：干預(yù)小組建立“腸輕松便變通微信群”，指定1名護(hù)士負(fù)責(zé)定時(shí)發(fā)布便秘的健康知識，及時(shí)解答患者疑問。邀請研究對象及家屬加入微信群，參與知識學(xué)習(xí)和問答互動(dòng)，互相鼓勵(lì)，共同進(jìn)步。

1.2.3實(shí)施健康教育護(hù)理干預(yù) ①心理輔導(dǎo)：FC是一種綜合性的身心疾病，多數(shù)患者疾病的發(fā)生發(fā)展與心理因素密切相關(guān)[11]。根據(jù)患者的不同情況，傾聽患者心理的顧慮，通過微信給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)。對共性問題通過微信群聊溝通，涉及隱私問題，則由責(zé)任護(hù)士與患者微信私聊。對心理問題較為嚴(yán)重，干預(yù)小組與本院身心專科協(xié)調(diào)開通綠色通道，幫助患者預(yù)約就診。通過各種方法，鼓勵(lì)患者放下心理包袱，堅(jiān)信只要堅(jiān)持努力，終可治愈便秘。②合理飲食：通過微信平臺發(fā)布指引，鼓勵(lì)患者晨起后空腹飲用溫開水，每日飲水量至少2000 ml。日常飲食戒辛辣、煎炸、油膩食物，多進(jìn)食粗纖維含量豐富的食物，多進(jìn)食谷類、水果類、蔬菜類。對有需要的患者，在中醫(yī)科的指導(dǎo)下，根據(jù)患者體質(zhì)，經(jīng)中醫(yī)體質(zhì)辯證后因人而異選用藥膳加以調(diào)理。③合適運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)患者體內(nèi)新陳代謝，也可幫助腸道加快蠕動(dòng)。加強(qiáng)與患者微信聯(lián)絡(luò)，結(jié)合患者身體狀況指導(dǎo)其每天0.5～1.0 h的快速步行運(yùn)動(dòng)，并督促其長期堅(jiān)持。此外，對不同的患者，可選做高抬腿、仰臥起坐等運(yùn)動(dòng)。④指導(dǎo)優(yōu)化排便習(xí)慣：多數(shù)患者未建立合理的排便習(xí)慣，干預(yù)小組通過微信督促其培養(yǎng)好良好的排便習(xí)慣。主要做到“兩個(gè)定時(shí)”。a.每天固定時(shí)段排便，根據(jù)中醫(yī)“一天有四季”的理論，建議患者選擇每天上午7點(diǎn)左右準(zhǔn)時(shí)如廁。b.每天排便耗時(shí)不超過10 min，排便時(shí)不玩手機(jī)、不讀書看報(bào)，以免分散注意力、影響順暢排便。此外，蹲位可增加腹腔壓力而利于排便，建議患者選用蹲廁，少用馬桶。鼓勵(lì)患者做好排便日記記錄，對比每日排便細(xì)節(jié)與心得體會(huì)。⑤指導(dǎo)呼吸肌訓(xùn)練：通過微信平臺指導(dǎo)患者掌握腹式呼吸運(yùn)動(dòng)[12]，而提升腹肌力量，改善腹肌與肛門括約肌間的聯(lián)動(dòng)作用。訓(xùn)練方法如下：患者取坐姿，緩慢進(jìn)行深吸氣（6～8 s），吸氣使自我控制讓腹部上抬；然后屏氣保持10 s；再緩慢呼氣，腹部慢慢下降，呼氣時(shí)間也為6～8 s。以上為1組呼吸，每次做10組腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，2次/d。⑥指導(dǎo)中醫(yī)穴位按摩：指導(dǎo)患者早晚行腹部按摩，取仰臥位，以手掌貼住腹壁，以臍部為中心，畫圈以順時(shí)針方向按摩，速度宜慢，每次20回，2～3次/d。指導(dǎo)患者揉壓天樞穴[13]，仰臥屈膝，雙手揉按雙側(cè)天樞穴，順時(shí)針、逆時(shí)針各50圈，早晚各1次，長期堅(jiān)持可收到良好效果。

1.2.4回授法 回授法是一種醫(yī)務(wù)人員與患者雙向互動(dòng)的健康教育模式，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與，近年來被廣泛用于健康教育領(lǐng)域并取得良好效果[14]。①對上述合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、良好排便習(xí)慣等內(nèi)容，干預(yù)小組經(jīng)查閱教科書、中國知網(wǎng)相關(guān)文獻(xiàn)，制作圖文并茂的健康資料，整理成適合微信推送的格式，通過微信公眾號、微信群和私信發(fā)給患者。請患者學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)，后復(fù)述其要點(diǎn)與內(nèi)容，通過微信語音發(fā)給干預(yù)小組；干預(yù)小組對患者復(fù)述有誤的及時(shí)予以更正；復(fù)述正確的予以充分肯定和鼓勵(lì)；反復(fù)糾正與強(qiáng)化，直至患者完全掌握其注意要領(lǐng)，并遵照執(zhí)行。②對呼吸肌訓(xùn)練、中醫(yī)穴位按摩等內(nèi)容，先由干預(yù)小組成員拍攝示范短視頻，通過微信發(fā)給患者，然后督促其對照練習(xí)；請患者家人拍攝其練習(xí)情況，通過微信視頻反饋給干預(yù)小組；小組成員對其練習(xí)錯(cuò)誤處及時(shí)指出糾正，患者反復(fù)練習(xí)，直至完全掌握正確的運(yùn)動(dòng)和手法要領(lǐng)。③每周通過微信隨訪患者1次，連續(xù)隨訪和干預(yù)不少于8周，鼓勵(lì)和督促患者持之以恒堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣，實(shí)施正確的自我干預(yù)和健康管理，以確保護(hù)理干預(yù)持續(xù)有效。

1.3效果評價(jià)

1.3.1臨床癥狀評估 按照羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，參照癥狀積分法[15]在干預(yù)前和實(shí)施干預(yù)8周后，分別對患者進(jìn)行6方面主要癥狀的評估評分，然后分別計(jì)算患者每個(gè)癥狀干預(yù)前平均得分，以及干預(yù)后平均得分。比較干預(yù)前后患者癥狀的變化情況。評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.3.2心理狀態(tài)評估 在干預(yù)前和實(shí)施干預(yù)8周后，分別對患者用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估評分[16]，得分降低者說明心理狀態(tài)有改善，從而了解患者在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后患者便秘癥狀積分的比較

干預(yù)后，患者6個(gè)方面的臨床癥狀積分均明顯低于干預(yù)前，臨床癥狀明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2干預(yù)前后患者心理狀態(tài)的比較

干預(yù)后，患者的SAS、SDS評分均明顯低于干預(yù)前，心理狀況明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

3.1對FC患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可取得良好效果

FC是一種身心疾病，多數(shù)患者可表現(xiàn)出不同程度的焦慮和抑郁狀態(tài)，本研究患者在干預(yù)前，SAS平均評分（41.85±11.29）分，SDS平均評分（52.81±13.56）分，分別高于中國常模[11]的（37.2±12.6）、（41.9±10.6）分（P<0.05），這與醫(yī)務(wù)人員長期處于風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任大的工作環(huán)境密切相關(guān)。焦慮或抑郁情緒可導(dǎo)致直腸肛管形成矛盾運(yùn)動(dòng)，使肛周及盆底肌群長期處于緊張狀態(tài)[15]，從而導(dǎo)致患者排便不適，久之則易導(dǎo)致功能便秘。此外，不少患者飲食結(jié)構(gòu)不合理，如進(jìn)食肉食過多，喜好煎炸、辛辣食物，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員因工作環(huán)境的關(guān)系，飲水量偏少，均不利于正常排便。同樣是工作生活忙碌的原因，一些醫(yī)務(wù)人員“懶”于運(yùn)動(dòng)，排便習(xí)慣也不科學(xué)。以上導(dǎo)致FC的原因和誘因，多數(shù)可通過系統(tǒng)性的健康教育護(hù)理干預(yù)及患者堅(jiān)持院外自我管理予以糾正，通過心理干預(yù)消除患者心理疑慮，通過健康生活習(xí)慣的示范，引導(dǎo)患者逐步建立起更加科學(xué)合理的生活方式，最終有助于患者明顯改善便秘癥狀和心理狀況。醫(yī)務(wù)人員是人民群眾的健康守護(hù)者，身心健康的醫(yī)務(wù)人員，才能更好地為居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在千人醫(yī)生數(shù)低于全國平均水平的深圳，醫(yī)務(wù)人員保持好自身的健康狀況，顯得尤為重要。通過健康教育護(hù)理干預(yù)，讓患有FC的醫(yī)務(wù)人員學(xué)會(huì)自我護(hù)理、自我療病，提升自我健康水平，做到無“后顧之憂”“輕松上陣”，更好地為居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3.2通過微信平臺和合理應(yīng)用回授法干預(yù)效果非常明顯

微信為國人所廣泛接受和喜聞樂見，擁有龐大的用戶群。借助微信平臺這一新媒體的強(qiáng)大功能，使基于微信平臺的健康教育干預(yù)更容易為體檢者所接受[17]。通過微信公眾號和微信群推送圖文資料、示范視頻等健康教育資訊，提供在線互動(dòng)和即時(shí)溝通，可讓健康教育更加生動(dòng)、更加直觀、更易于被患者接受。尤其是醫(yī)務(wù)人員這類工作極其忙碌的群體，可更好地利用碎片時(shí)間，見縫插針地學(xué)習(xí)和實(shí)踐，掌握到更多的健康促進(jìn)知識。回授法是一種被證實(shí)了的安全有效的互動(dòng)式健康教育方式[18]，通過形象具體的圖文信息、視頻資料傳播健康干預(yù)知識，輔以定期檢查、指導(dǎo)、督促患者知識掌握和手法技能操作的準(zhǔn)確性，可使護(hù)理干預(yù)在潤物細(xì)無聲的潛移默化之中讓患者更好地掌握相關(guān)知識。微信聯(lián)合回授法，兩者優(yōu)勢互補(bǔ)，發(fā)揮了強(qiáng)大的協(xié)同作用，形式有趣，指導(dǎo)有方，督促有力，讓護(hù)理干預(yù)在FC患者身上收到良好效果。本研究經(jīng)過8周的基于微信和回授法的護(hù)理干預(yù)后，患者臨床癥狀和心理狀態(tài)均顯著改善（P<0.05），收到預(yù)期效果。應(yīng)用微信聯(lián)合回授法實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可讓患者隨時(shí)隨地接受干預(yù)，而無需到醫(yī)院門診或住院就醫(yī)，通過體檢科即可實(shí)現(xiàn)，在醫(yī)院體檢中心努力轉(zhuǎn)型為健康管理中心的背景下，此舉為其提供了有益的參考。

綜上所述，微信聯(lián)合回授法的健康教育護(hù)理干預(yù)是一種有效的方法，可明顯改善醫(yī)務(wù)人員健康體檢人群FC患者的臨床癥狀和心理狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-30 本文編輯：崔建中）