毛小麗 李建

根據(jù)2011年通過的《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》修訂版定義，危險(xiǎn)化學(xué)品是指具有毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等性質(zhì)，對人體、設(shè)施、環(huán)境具有危害的劇毒化學(xué)品和其他化學(xué)品。鑒于危險(xiǎn)化學(xué)品暴露的嚴(yán)重性，國內(nèi)外相繼出臺(tái)分類標(biāo)準(zhǔn)與管理規(guī)范，相對而言，我國危險(xiǎn)化學(xué)品管理起步較晚，法律法規(guī)體系不健全，并未形成有效的執(zhí)法監(jiān)督管理和協(xié)調(diào)機(jī)制[1-2]。根據(jù)2016年11月出臺(tái)的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)危險(xiǎn)化學(xué)品安全綜合治理方案的通知》中的要求，全國各單位、各地區(qū)需要在2016年12月對危險(xiǎn)化學(xué)品綜合管理進(jìn)行部署，在2017年1月至2018年3月開展深入整治，并取得階段性成果。醫(yī)院作為公共性場所，流動(dòng)人員廣，物理危險(xiǎn)、健康危險(xiǎn)及環(huán)境危險(xiǎn)的危險(xiǎn)化學(xué)品[3]均有涉及，對危險(xiǎn)化學(xué)品的有效管理有著現(xiàn)實(shí)的迫切需求。

1 危險(xiǎn)化學(xué)品管理內(nèi)涵

綜合管理的目標(biāo)要求進(jìn)一步完善危險(xiǎn)化學(xué)品的安全監(jiān)管制度，提高綜合安全保障水平。危險(xiǎn)化學(xué)品在任何一個(gè)環(huán)節(jié)如果處置不當(dāng)均會(huì)產(chǎn)生危害，其在醫(yī)院管理流程中體現(xiàn)在申購、采購、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、使用、廢棄處置等環(huán)節(jié)[2,4]。

對于上述環(huán)節(jié)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會(huì)國際部（Joint Commission International,JCI）醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)評審中的FMS5和FMS5.1等標(biāo)準(zhǔn)，對危險(xiǎn)化學(xué)品在內(nèi)的9類有害物質(zhì)和廢棄物做出以下要求：編制有害物質(zhì)和廢棄物清單，包括物質(zhì)名稱、存放的數(shù)量和位置；各種有害物質(zhì)的處理、儲(chǔ)存和使用；在使用、處理溢出或暴露有害物質(zhì)和廢棄物時(shí)，使用正確的防護(hù)設(shè)備和程序；正確標(biāo)識(shí)有害物質(zhì)和廢棄物；報(bào)告有害物質(zhì)的溢出、暴露和其他事故，并進(jìn)行調(diào)查；有害物質(zhì)的正確處置；相關(guān)文件，包括任何許可證、執(zhí)照或其他法規(guī)要求等內(nèi)容[5]。

《全球化學(xué)品統(tǒng)一分類和標(biāo)簽制度》(Globally Harmonized of Classification and Lablling of Chemicals,GHS)是由聯(lián)合國出版的作為指導(dǎo)各國控制化學(xué)品危害和保護(hù)人類和環(huán)境的統(tǒng)一分類制度文件，以處理化學(xué)品的分類、標(biāo)簽和化學(xué)品安全技術(shù)說明書(Material Safety Data Sheet,MSDS）等問題?；瘜W(xué)品安全技術(shù)說明書主要包含物料及企業(yè)標(biāo)識(shí)、材料組成和成分信息、危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)、 急救措施、消防措施、意外釋放措施、操作和儲(chǔ)存、暴露控制和個(gè)人防護(hù)、物理和化學(xué)特性、穩(wěn)定性及反應(yīng)、毒理學(xué)信息、生態(tài)信息、處置注意事項(xiàng)、運(yùn)輸信息、法規(guī)信息及其他信息共16項(xiàng)內(nèi)容[6]。見圖1。

通過圖1中對于危險(xiǎn)化學(xué)品理論的梳理，可以發(fā)現(xiàn)，JCI標(biāo)準(zhǔn)所關(guān)注的管理要素貫穿于危險(xiǎn)化學(xué)品管理的整個(gè)生命周期管理中，GHS制度側(cè)重于危險(xiǎn)化學(xué)品管理信息的標(biāo)準(zhǔn)化，是危險(xiǎn)化學(xué)品管理的基石，通過標(biāo)準(zhǔn)的建立，可在實(shí)踐環(huán)節(jié)對危險(xiǎn)化學(xué)品進(jìn)行辨識(shí)、應(yīng)用和處理。

2 醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品管理現(xiàn)狀

以江蘇某三級(jí)甲等醫(yī)院為例，該院涉及《危險(xiǎn)化學(xué)品目錄》的危險(xiǎn)化學(xué)品[7]達(dá)50余種，分布在醫(yī)技、臨床科室及藥學(xué)倉庫等部門，涉及管理、協(xié)管部門等10余個(gè)。基于三級(jí)管理制下進(jìn)行組織架構(gòu)，最高管理組織為院管理委員會(huì)，中間組織為各委員會(huì)的下設(shè)辦公室，下層為危險(xiǎn)化學(xué)品的使用部門。按照規(guī)定，管理組織需要對危險(xiǎn)化學(xué)品的使用情況進(jìn)行監(jiān)管。具體見圖2。

由圖2可見，上述分散的職能組織架構(gòu)，易滋生以下問題：①“真空地帶”的問題。各部門只分管自己的領(lǐng)域，對于新衍生或管理界定模糊不清的領(lǐng)域，易出現(xiàn)無人接管的現(xiàn)象，導(dǎo)致管理的滯后[8]。②缺乏全局管理。醫(yī)院職能部門工作人員對本部門之外的工作不了解，管理知識(shí)面狹窄，管理幅度偏小，部門之間協(xié)調(diào)困難，不能形成合力，無法形成統(tǒng)一的計(jì)劃性管理，危險(xiǎn)化學(xué)品的全生命周期管理缺少組織支持[9]。

圖1 危險(xiǎn)化學(xué)品管理理論架構(gòu)

圖2 危險(xiǎn)化學(xué)品管理組織架構(gòu)

以危險(xiǎn)化學(xué)品信息管理為例，醫(yī)院各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)、部門之間信息相互獨(dú)立、相互封閉，形成“信息孤島”，造成了數(shù)據(jù)、信息閑置浪費(fèi)[10]。危險(xiǎn)化學(xué)品信息的利用存在以下問題：①信息化程度方面：除申購、采購、領(lǐng)用環(huán)節(jié)采用信息系統(tǒng)外，其他環(huán)節(jié)均手工記錄或缺少記錄，有的手工記錄的信息字跡潦草，難以辨認(rèn)，部分流程如運(yùn)輸、廢棄環(huán)節(jié)由外包人員擔(dān)任手工記錄工作，缺乏監(jiān)督，導(dǎo)致記錄與真實(shí)情況不符，記錄工作流于形式。②各部門所掌握信息方面：使用部門側(cè)重于危險(xiǎn)化學(xué)品的使用信息，包括使用信息、儲(chǔ)存信息、申請記錄等，采購部門主要關(guān)注其價(jià)格和供應(yīng)商及庫存信息等，各部門的溝通渠道不暢，難以形成標(biāo)準(zhǔn)化信息。③信息共享整合方面：由于信息化程度不一，以及各系統(tǒng)之間“信息孤島”及數(shù)據(jù)質(zhì)量較低等現(xiàn)象的存在，當(dāng)管理者需要了解某一批次的危險(xiǎn)化學(xué)品在何時(shí)、由何人申領(lǐng)，何時(shí)領(lǐng)用、運(yùn)輸批次和運(yùn)送人員、目前庫存、存放位置、有無過期等信息時(shí)，缺乏支撐條件[4]。

3 危險(xiǎn)化學(xué)品管理問題芻議

3.1 信息收集

從全院范圍搜集危險(xiǎn)化學(xué)品信息，編制危險(xiǎn)化學(xué)品目錄，在采購環(huán)節(jié)要求供應(yīng)商提供危險(xiǎn)化學(xué)品電子版說明書，完善危險(xiǎn)化學(xué)品安全技術(shù)說明書。梳理危險(xiǎn)化學(xué)品的申購記錄、采購記錄（含采購說明書）、入庫記錄、領(lǐng)用記錄、使用記錄、盤點(diǎn)記錄等信息，為后期的危險(xiǎn)化學(xué)品信息化管理做準(zhǔn)備。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)識(shí)

將上述搜集的信息簡化形成標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)中的內(nèi)容與呈現(xiàn)方式應(yīng)統(tǒng)一規(guī)范。標(biāo)識(shí)應(yīng)由宣傳部門制作與張貼，達(dá)到全院危險(xiǎn)化學(xué)品標(biāo)識(shí)的統(tǒng)一。從2017年開始，全院逐步采取標(biāo)準(zhǔn)化的標(biāo)識(shí)，通過該警醒標(biāo)識(shí)，便于使用者的辨識(shí)和查看。

3.3 信息化實(shí)現(xiàn)

危險(xiǎn)化學(xué)品的有效管理需要依靠信息化支撐，信息系統(tǒng)的構(gòu)建期望達(dá)到以下功能：①查詢模塊。該查詢包括兩種方式：科室查詢和物質(zhì)查詢。科室查詢是能夠查詢到該科室的所有物質(zhì)名稱、數(shù)量及地點(diǎn)等信息；物質(zhì)查詢功能查詢到物質(zhì)的基本信息如名稱、存放地點(diǎn)、數(shù)量以及相應(yīng)的安全技術(shù)說明書等。②物質(zhì)示蹤模塊。該功能實(shí)現(xiàn)物質(zhì)的申購記錄、領(lǐng)用記錄及使用記錄、盤點(diǎn)記錄及廢棄記錄的維護(hù)，前兩種記錄可以通過與醫(yī)院HRP系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)做接口進(jìn)行獲取，后面的記錄通過使用人員在系統(tǒng)中進(jìn)行維護(hù)，通過完整的記錄實(shí)現(xiàn)危險(xiǎn)化學(xué)品的可追溯性管理。③題庫模塊。該功能是建立危險(xiǎn)化學(xué)品知識(shí)學(xué)習(xí)的習(xí)題庫，通過做題練習(xí)與測驗(yàn)達(dá)到以考促學(xué)的效果，并根據(jù)學(xué)習(xí)者的做題記錄計(jì)算知曉率，讓管理部門了解到危險(xiǎn)化學(xué)品知曉的薄弱環(huán)節(jié)，為下一階段的培訓(xùn)內(nèi)容確定重點(diǎn)方向。

3.4 組織保證

危險(xiǎn)化學(xué)品涉及的范圍廣，流程多，處理工藝復(fù)雜，達(dá)到全生命周期的管理需要建立歸口的管理部門，可在醫(yī)院安全生產(chǎn)與管理委員會(huì)下設(shè)危險(xiǎn)化學(xué)品管理小組，由小組制定管理計(jì)劃，將申購、采購、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、使用、暴露處置及廢棄處理等環(huán)節(jié)統(tǒng)一納入管理，并結(jié)合不良事件上報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)措施鼓勵(lì)員工留心身邊的異常事件，參與到日常管理中來。管理部門定期巡查危險(xiǎn)化學(xué)品的使用情況，對管理中存在的問題進(jìn)行匯總分析，然后通過小組討論提出改善建議，統(tǒng)籌解決危險(xiǎn)化學(xué)品所存在的系統(tǒng)問題[11]。