何榮月 朵德龍 嚴(yán)英俊 祁子飛 王亞峰

[摘要] 目的 分析2015—2017年青海省二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購、使用的變化情況，評價(jià)3年內(nèi)該省二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用抗菌藥物的合理性，從而指導(dǎo)臨床合理用藥。方法 以抗菌藥物銷售數(shù)據(jù)、使用頻度、品種數(shù)量、DDC等指標(biāo)，進(jìn)行數(shù)據(jù)歸納分析。結(jié)果 抗菌藥物中頭孢菌素類、青霉素類、林可霉素類、氨基糖苷類應(yīng)用最廣，其中慶大霉素和五水頭孢唑啉鈉的DDDs值位居前列;DDC值最高的是注射用美羅培南，其余的抗菌藥物DDC值均低于200;大多數(shù)抗菌藥物用藥金額與用藥頻度同步。結(jié)論 該省二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的使用基本合理。

[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物;用藥頻度;用藥金額;用藥分析;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

[中圖分類號] R9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（c）-0188-04

抗菌藥物是臨床預(yù)防、治療和控制各種感染必不可少的藥物，近年來高效廣譜、安全有效的新品種不斷涌現(xiàn)，臨床應(yīng)用最為廣泛[1]。隨著新藥的不斷出現(xiàn)和廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌的耐藥性不斷增加，抗菌藥物的濫用問題日益突出，給患者帶來了嚴(yán)重的危害[2]。該文通過對該省2015—2017年二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行分析，反映二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的使用趨勢和可能存在的問題，為臨床合理用藥的提供參考依據(jù)。報(bào)道如下。

1? 臨床資料

從該省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)藥政處統(tǒng)計(jì)的全省藥品銷售數(shù)據(jù)表中，隨機(jī)抽取10家2015—2017年二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的銷售數(shù)量，利用Excel表格進(jìn)行分析。依據(jù)《中華人民共和國藥典 臨床用藥須知》（2015年版）中抗感染藥物的分類方法對抗菌藥物進(jìn)行分類，不同的的抗菌藥物分別計(jì)算后合計(jì)該品種的總銷售量。

限定日劑量（defined daily dose，DDD）值，根據(jù)《中華人民共和國藥典 臨床用藥須知》（2015年版）、《新編藥物學(xué)》（第17版）的日劑量為準(zhǔn)，未被收載的品種，以藥品說明書為準(zhǔn)。

用藥頻度（DDDs）=某藥品年消耗總劑量（g）/該藥品的DDD值，該值越大，說明該藥的使用頻率越高;反之，則越低[3]。

限定日費(fèi)用（DDC）=某藥品年銷售總金額（元）/該藥的DDDs。DDC代表藥品的總價(jià)格水平，表示患者用該藥的品均日費(fèi)用，DDC越大，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。

排序比=藥品銷售金額排序/DDDs排序，若比值接近1，說明用藥金額與用藥頻度同步性較好。

依據(jù)《新編藥物學(xué)》將抗菌藥物分為七大類藥物進(jìn)行評價(jià)，分別為頭孢菌素類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、氨基糖苷類、非典型β-內(nèi)酰胺類以及其他類。其中，非典型β-內(nèi)酰胺類包括碳青霉烯類如美羅培南以及單環(huán)β內(nèi)酰胺類如氨曲南[4]。

2? 結(jié)果

2.1? 抗菌藥物的使用率

2015—2017年，抗菌藥物的使用率均低于15%，自2015年起抗菌藥物使用率呈現(xiàn)出逐年下降的趨勢。見表1。

2.2? 各類抗菌藥物的使用率

2015—2017年，各類抗菌藥物使用率排名變化較小，頭孢菌素類藥物的使用率也以明顯優(yōu)勢居于首位，青霉素類和氨基糖苷類藥物的使用率連續(xù)3年排名前三。見表2。

2.3? 抗菌藥物的DDDs值

2015—2017年，抗菌藥物的DDDs排序基本穩(wěn)定，DDDs排序前10位的抗菌藥物中，以注射劑型為主，硫酸慶大霉素注射液的DDDs穩(wěn)居第一。見表3。

2.4? 抗菌藥物的銷售金額

2015—2017年，抗菌藥物注射用五水頭孢唑啉鈉、注射用頭孢他啶、注射用頭孢西丁鈉的銷售金額穩(wěn)居前三。見表4。

2.5? 抗菌藥物的排序比

2015—2017年，抗菌藥物硫酸慶大霉素注射液和注射用頭孢西丁鈉的排序比保持不變;注射用頭孢他啶和注射用頭孢呋辛鈉排序比逐年降低;注射用鹽酸克林霉素排序比逐年增加。詳見表5。

3? 討論

由表1～3可見該省二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的選擇基本合理，使用頻率最大的是β-內(nèi)酰胺類以及林可霉素類， 近3年抗菌藥物使用的種類略有波動(dòng)。β-內(nèi)酰胺類藥物在臨床抗菌藥物的應(yīng)用較多，2015年占81.41%，2016年占90.28%，2017年占92.25%。在DDDs排序的前10位抗菌藥物中，硫酸慶大霉素在3年內(nèi)位居第一，五水頭孢唑林鈉在3年內(nèi)位居第二。硫酸慶大霉素適用于治療敏感革蘭陰性桿菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬、沙雷菌屬、銅綠假單胞菌以及葡萄球菌甲氧西林敏感株所致的嚴(yán)重感染，慶大霉素是一種廣譜抗菌藥物， 對革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌均有較強(qiáng)的抗菌作用[5]。五水頭孢唑林鈉屬于第一代頭孢菌素，其主要用于耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染及敏感菌引起的輕度、中度呼吸道感染及泌尿道感染[6]，第一代頭孢菌素雖然抗菌活性較強(qiáng)，但抗菌譜較窄，相較于革蘭陰性菌，其在抗革蘭陽性菌方面效果更顯著[7]。

從表3可知，頭孢菌素類要中DDDs值相對較高的是頭孢唑啉和頭孢他啶，分別屬于第一代和第三代頭孢菌素，頭孢他啶是常用的第三代頭孢菌素類抗菌藥物之一，與其他第三代頭孢菌素類抗菌藥物有著相類似的特點(diǎn)，抗菌能力強(qiáng)，抗菌譜廣[8]。該藥品尤其是針對革蘭陽性、陰性菌，包括腸桿菌類、變形桿菌、肺炎球菌以及金葡菌在內(nèi)的多種細(xì)菌均具有較強(qiáng)的抑制作用。同時(shí)，該品對陰性菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較高，血藥濃度高， 與人體血漿蛋白結(jié)合后效率低，不良反應(yīng)較少[9]。目前，頭孢菌素類藥物的上市種類較多，一些臨床醫(yī)生的認(rèn)知還不是很全面，容易出現(xiàn)濫用的現(xiàn)象，從而使耐藥性及不良反應(yīng)的發(fā)生率增加，將治療難度一定程度的增加，導(dǎo)致醫(yī)療效率降低[10]。因此，該省二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)對頭孢菌素類藥物的使用及管理，并在不影響療效的情況下，對抗菌藥物進(jìn)行最大程度的合理使用。

由表4可知，抗菌藥物中DDC值最高的是注射用美羅培南，其次是注射用頭孢硫脒，再者是注射用頭孢他啶，其余的抗菌藥物DDC值均低于200，說明二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中常用的抗菌藥物整體以DDC值較低者居多，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從銷售數(shù)據(jù)方面來看，頭孢菌素類藥物的金額排序在逐年上升，第一代和第三代頭孢類抗菌藥物穩(wěn)居前二，其次是第三代頭孢類抗菌藥物，從而說明使用頭孢類抗菌藥物的患者較多，而林可霉素類藥物的銷售金額偏低，DDC值是也最低的，這類藥能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但林可霉素類的抗菌作用以耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染和厭氧菌感染為主，其抗菌范圍與紅霉素類相似，但還要窄一些;由于它濃集于骨組織特別是骨髓，故適用于骨組織感染，特別是急、慢性骨髓炎;腎功能不全者要慎用，必須使用時(shí)，要適當(dāng)減量或延長用藥間隔時(shí)間，以免由于藥物蓄積而引起多功能衰竭的致死性中毒反應(yīng)，所以使用林可霉素類藥物需謹(jǐn)慎。

由表5可知，3年內(nèi)大多數(shù)抗菌藥物排序比在0.5～1.5的范圍內(nèi)，注射用五水頭孢唑林鈉、注射用美洛西林鈉、注射用頭孢西丁鈉等，說明大多數(shù)抗菌藥物用藥金額與用藥頻度同步，使用這類藥物患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕，但考慮到社會(huì)普遍反映藥品貴的情勢，藥品供應(yīng)管理中更應(yīng)重視藥品的DDDs表現(xiàn)，還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用及不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，2015—2017年，該省二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況基本合理，但仍存在一些問題，如廣譜抗菌藥物使用率較高，這點(diǎn)問題有待解決。希望能引起醫(yī)務(wù)人員的重視，促進(jìn)抗菌藥物合理使用。

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（收稿日期：2018-10-23）