高利

[摘要] 目的 研究門(mén)診護(hù)理人員控制針刺傷調(diào)查和解決對(duì)策。方法 納入2016年7月—2017年6月期間該院門(mén)診護(hù)理人員60人，出現(xiàn)針刺傷事件20人，分析門(mén)診影響因素及解決對(duì)策，并于2017年7月—2018年6月開(kāi)始執(zhí)行針刺傷職業(yè)感染防護(hù)知識(shí)教育，觀察針刺傷事件調(diào)查前后問(wèn)題發(fā)生率。結(jié)果 比較知識(shí)教育前，知識(shí)教育后該院門(mén)診護(hù)理人員針刺傷事件減少（P<0.05）。結(jié)論 診院門(mén)診護(hù)理人員經(jīng)過(guò)知識(shí)教育后針刺傷控制影響因素和解決對(duì)策效果確切，臨床可廣泛使用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理人員;職業(yè)防護(hù);針刺傷;解決對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R184 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（b）-0179-02

[Abstract] Objective To study the Investigation on pricking wound of nursing staff in clinic and study on strategies. Methods 60 cases of nursing staff in clinic in our hospital from July 2016 to June 2017 were selected， and 20 pricking events occurred， and the influencing factors and solutions were analyzed， and the pricking wound occupational infection preventive education knowledge has been implemented from July 2017 to June 2018， and the incidence rate of problems before and after investigation of pricking wound was observed. Results The pricking wound events decreased in the nursing staff in clinic in our hospital after knowledge education compared with those before knowledge education（P<0.05）. Conclusion After the knowledge education， the influencing factors and solutions of pricking wound in nursing staff in clinic in our hospital are definite， and it can be widely applied.

[Key words] Nursing staff; Occupational prevention and nursing; Pricking wound; Solution

門(mén)診是為患者提供診斷、輔助檢查、初步治療的重要場(chǎng)所，但因門(mén)診工作繁瑣和復(fù)雜性，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，均可發(fā)生不良事件，造成職業(yè)暴露。而針刺傷是指由醫(yī)療利器例如注射針頭、縫針和剪刀等造成的意外傷害，其中最常見(jiàn)、危害最大的是針刺傷感染傳染病，引起不可挽回的損害[1]。所以，在門(mén)診工作當(dāng)中護(hù)理人員要充分意識(shí)到知識(shí)教育的重要作用，不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并在此基礎(chǔ)上不斷提升自身護(hù)理技能，積極主動(dòng)融入門(mén)診護(hù)理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，提升職業(yè)防護(hù)能力。因此該文通過(guò)研究知識(shí)教育前后不良事件，比較針刺傷事件發(fā)生情況，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院門(mén)診護(hù)理人員60人，出現(xiàn)針刺傷事件20人，分析門(mén)診影響因素及解決對(duì)策。

1.2? 方法

在分析該院門(mén)診護(hù)理人員針刺傷事件的基礎(chǔ)上，制定解決對(duì)策，并監(jiān)督落實(shí)相關(guān)監(jiān)管方案例如：①提升門(mén)診護(hù)士理論、操作等綜合素質(zhì)水平，并要求掌握各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)技能，確保自身專(zhuān)業(yè)能力能夠滿(mǎn)足工作要求;門(mén)診護(hù)士除了要具備豐富專(zhuān)業(yè)知識(shí)以外，還需提升自身責(zé)任意識(shí)，防止操作環(huán)節(jié)出現(xiàn)誤差。②成立風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組，依照護(hù)理人員年齡、工齡和等級(jí)劃分，實(shí)行層級(jí)管理，以保證分工明確;并要求制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告機(jī)制，對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展一定教育，使其能夠在此種機(jī)制的指導(dǎo)下開(kāi)展門(mén)診護(hù)理工作。③優(yōu)化門(mén)診環(huán)境，在門(mén)診工作中推行新型服務(wù)模式如三級(jí)質(zhì)控管理系統(tǒng)，進(jìn)行三查七對(duì)，對(duì)于不良事件高發(fā)流程、環(huán)節(jié)、區(qū)域，提出相應(yīng)防控方法，重點(diǎn)改善。④提高護(hù)理機(jī)能：護(hù)理人員操作時(shí)，嚴(yán)格遵守門(mén)診護(hù)理工作規(guī)范，并不斷對(duì)自身職業(yè)機(jī)能進(jìn)行強(qiáng)化。例如，針對(duì)臨床常見(jiàn)疾病，護(hù)理人員對(duì)與其相關(guān)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，進(jìn)而為診斷提供一定幫助;在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，遵守?zé)o菌標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)也充分落實(shí)門(mén)診護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，最大程度防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，避免針刺傷[2]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察知識(shí)教育前后，門(mén)診護(hù)理人員針刺傷事件的發(fā)生率[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

3? 討論

針刺傷和銳器傷是護(hù)理人員獲得血液傳播疾病的主要途徑之一。為此，要進(jìn)一步提高對(duì)血液傳播疾病的認(rèn)識(shí)觀念，增加對(duì)血液傳播疾病的自身宣教，提供銳器安全使用相關(guān)培訓(xùn)，可運(yùn)用理論知識(shí)指導(dǎo)實(shí)際工作，在工作中強(qiáng)化觀念，減少或避免不重視，不細(xì)心階段的傷害。并通過(guò)在護(hù)理人員進(jìn)行注射、穿刺、清洗器械等操作時(shí)，嚴(yán)格要求遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)禁將使用過(guò)的針頭再套回原針帽內(nèi)，減少針刺傷事件的發(fā)生。同時(shí)避免進(jìn)行其他操作時(shí)被刺傷，必須將患者用過(guò)的針等銳器妥善處理，裝入耐刺收集容器內(nèi)進(jìn)行消毒毀形處理，如若不慎被針刺傷要保持鎮(zhèn)靜，用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端反復(fù)擠壓受傷部位，使部分血液流出并用自來(lái)水沖洗，再用碘酒、酒精消毒受傷部位。針刺傷事件的控制不僅僅是對(duì)臨床操作過(guò)程中的防護(hù)，而是貫穿整個(gè)門(mén)診工作流程的防護(hù)，為護(hù)士創(chuàng)造安全工作環(huán)境。對(duì)此，在實(shí)際工作中，需不斷提高門(mén)診護(hù)理工作質(zhì)量，研究就針刺傷的危險(xiǎn)因素展開(kāi)調(diào)查，在保證護(hù)理人員健康和安全的情況下，進(jìn)行知識(shí)教育，增強(qiáng)患者自我防護(hù)意識(shí)，完善防護(hù)措施，避免因護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)不熟練、工作粗心、自我防護(hù)意識(shí)淡漠、不嚴(yán)格執(zhí)行操作等引起針刺傷[4]。

有研究表明，實(shí)施門(mén)診知識(shí)教育可有效提高護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)水平和自我防護(hù)意識(shí)，減少并且消除危險(xiǎn)因素，幫助門(mén)診護(hù)士學(xué)會(huì)自我心理調(diào)整、不斷學(xué)習(xí)、豐富并完善自己專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技術(shù)的能力[5]。但由于門(mén)診工作不可控因素較多，工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象的特殊性，在臨床護(hù)理工作中依然存在可能影響門(mén)診工作發(fā)生不良事件的因素，例如：①環(huán)境因素：在護(hù)理工作過(guò)程中，由于門(mén)診工作流量大，工作量大，節(jié)奏緊張，且大量人流產(chǎn)生的噪音、擁擠、通風(fēng)不良和超負(fù)荷工作等負(fù)面條件下，致使門(mén)診護(hù)理人員心理壓力大、情緒緊張，而發(fā)生針刺傷;為神志不清或畏懼采血、注射、各種穿刺操作時(shí)被病人不自主的躁動(dòng)碰撞導(dǎo)致針刺傷。②人為因素：對(duì)于門(mén)診搶救工作的操作水平要求較高，因此如若操作人員技術(shù)水平參差不齊或者操作人員專(zhuān)業(yè)技能較差、不依從有效管理，均可以直接影響門(mén)診工作，導(dǎo)致針刺傷發(fā)生。③規(guī)章制度：門(mén)診管理因素繁雜且細(xì)微，若管理人員未完善合理規(guī)章制度，也會(huì)引起操作不規(guī)范行為，導(dǎo)致門(mén)診知識(shí)教育無(wú)法依照常規(guī)流程進(jìn)行。為此，該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)時(shí)，護(hù)士對(duì)針刺傷的處理仍存在不足之處，因此對(duì)護(hù)理工作人員講解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容、醫(yī)院感染現(xiàn)狀、針刺傷對(duì)健康的影響，幫助護(hù)理人員提高自我防范意識(shí)，才能將風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)深入到門(mén)診工作中，從而改善護(hù)理工作質(zhì)量，強(qiáng)化服務(wù)水平，為構(gòu)建更為科學(xué)合理的門(mén)診服務(wù)流程提供必要保障，切實(shí)減少醫(yī)療糾紛所帶來(lái)的不良影響;并且根據(jù)臨床護(hù)理工作量，合理安排護(hù)理工作人員的數(shù)量，避免護(hù)士工作疲勞，從而減少針刺傷的發(fā)生。所以，做好門(mén)診知識(shí)教育工作，是直接關(guān)系到門(mén)診服工作效率，加強(qiáng)門(mén)診護(hù)士職業(yè)安全，減少不良事件的有效措施。該文通過(guò)對(duì)比知識(shí)教育前后，采用門(mén)診知識(shí)教育，在臨床工作中加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育和防護(hù)知識(shí)技能的教育，可有效增加護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)，避免不良事件的發(fā)生。

綜上所述，在門(mén)診護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)中提出良好防護(hù)措施，為門(mén)診工作及時(shí)提出解決對(duì)策，可以有效提升工作質(zhì)量，減少針刺傷事件，臨床可廣泛使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 桂慶芳.67例護(hù)理人員針刺傷職業(yè)暴露的分析和防護(hù)干預(yù)研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（32）：255-256.

[2]? 羅瑩潔，歐琳，洪春鳳.護(hù)士針刺傷高發(fā)原因分析及干預(yù)措施[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（15）：113-114.

[3]? 洪美蘭.門(mén)診護(hù)士發(fā)生意外針刺傷的原因及預(yù)防措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（30）：291-292.

[4]? 劉惠林，談菊萍，楊英，等.護(hù)士針刺傷綜合干預(yù)效果分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2015，14（4）：276-277.

[5]? 張盼盼，馬雅靜，化璐璐.護(hù)士發(fā)生意外針刺傷原因及預(yù)防措施[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（4）：742-743.

（收稿日期：2018-10-28）