鄭坤　李香玉

[摘要] 目的 通過(guò)Meta分析評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)對(duì)PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響效果。方法 計(jì)算機(jī)檢索CBM、CNKI、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、VIP數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于護(hù)理干預(yù)對(duì)心肌梗死患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量的RCT研究，選用漢化版簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表（SF-36）作為評(píng)價(jià)工具，對(duì)符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的研究進(jìn)行分析。結(jié)果 共納入7篇RCT，包括678例觀察對(duì)象。Meta分析結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)可改善PCI術(shù)后生理機(jī)能、軀體疼痛 、總體健康、生理職能 、感情職能、精神健康、社會(huì)功能、活力。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可改善心肌梗死患者PCI術(shù)后的生活質(zhì)量，建議臨床積極開展。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);PCI;生活質(zhì)量;Meta分析

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（a）-0186-02

心肌梗死是嚴(yán)重威脅著人們的健康。在當(dāng)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，學(xué)者們對(duì)MI的關(guān)注不僅只限于減少疾病的死亡率和提高機(jī)體的生理功能，更關(guān)注于患者生活質(zhì)量。WHO認(rèn)為生活質(zhì)量（Quality of Life，QOL）QOL是在不同條件下的個(gè)體與其目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情有關(guān)的生活狀態(tài)的體驗(yàn)。如今，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）不斷發(fā)展并成為MI治療的最主要手段，但因是有創(chuàng)治療、且存在長(zhǎng)期服藥、并發(fā)癥的發(fā)生、負(fù)性心理的產(chǎn)生等，給PCI術(shù)后患者的QOL帶來(lái)影響，甚至可能引發(fā)或加重冠心病的癥狀。研究報(bào)道，護(hù)理干預(yù)能改善PCI術(shù)后的QOL，但干預(yù)的量表種類繁多，干預(yù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，結(jié)果亦有差異，該研究旨在尋找有力證據(jù)，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)PCI術(shù)后患者住院期間QOL的影響，為改善心肌梗死患者的QOL提供證據(jù)支持和指導(dǎo)建議。

1? 資料與方法

1.1? 檢索策略

檢索2008—2018國(guó)內(nèi)公開發(fā)表的文獻(xiàn)。采取主題詞和關(guān)鍵詞相結(jié)合的方法，以“護(hù)理/護(hù)理干預(yù)、心肌梗死/MI、介入治療/支架術(shù)后/PCI、生活質(zhì)量/QOL”檢索CBM、CNKI、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、VIP數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)。根據(jù)檢索策略，由兩名研究者達(dá)成共識(shí)，對(duì)有不同意見的文獻(xiàn)，請(qǐng)第三人進(jìn)行判斷。

1.2? 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

該研究納入的類型為RCT文獻(xiàn)。納入對(duì)象為住院行PCI治療的術(shù)后患者。

1.3? 干預(yù)方法及結(jié)局指標(biāo)

觀察組采取護(hù)理干預(yù)（包括人性化護(hù)理、綜合護(hù)理干預(yù)、系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)等），對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理。應(yīng)用SF-36從生理機(jī)能、軀體疼痛、總體健康、生理職能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能和活力8個(gè)維度對(duì)患者QOL進(jìn)行評(píng)定。

1.4? 文獻(xiàn)質(zhì)量的評(píng)價(jià)

文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)由2名研究員按照2011年Cochrane Handbook（5.1.0）質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)。根據(jù)偏倚程度分A、B級(jí)、C級(jí)。

1.5? 資料的提取與分析

形成正式的文獻(xiàn)提取表，內(nèi)容包括：納入文獻(xiàn)及時(shí)間、樣本量、干預(yù)時(shí)間、方法及結(jié)論。使用RevMan 5.3軟件對(duì)資料進(jìn)行分析。

2? 結(jié)果

2.1? 納入文獻(xiàn)的一般情況及方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

按檢索策略，最初檢索文獻(xiàn)68篇，刪除重復(fù)及明顯不合格的文獻(xiàn)，共選擇45篇，經(jīng)閱讀題目、摘要，保留相關(guān)27篇;閱讀全篇，根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)再次篩選，判斷其研究設(shè)計(jì)、主題、方法是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)，由研究人員裁決最終錄用7篇[1-7]納入分析，見表1。根據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，納入文章質(zhì)量均為B級(jí)。

2.2? 文獻(xiàn)的綜合評(píng)述

研究各指標(biāo)，I2均大于50%，森林圖由固定模型轉(zhuǎn)換為隨機(jī)模型圖。護(hù)理干預(yù)對(duì)改善PCI術(shù)后QOL各指標(biāo)與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理比較，生理機(jī)能MD合并（Total）95% CI=12.34（7.86～16.83），未包含0，Z值=5.10，P<0.00001;軀體疼痛MD合并（Total）95% CI=13.57（6.60～20.55），未包含0，Z值=3.81，P<0.00001;總體健康MD合并（Total）95% CI=8.97（6.29～11.65），未包含0，Z值=6.56，P<0.00001;生理職能MD合并（Total）95% CI=9.15（6.50～11.8），未包含0，Z值=6.77，P<0.00001;感情職能MD合并（Total）95% CI=21.18（12.1～30.35），未包含0，Z值=4.53，P<0.00001;精神健康MD合并（Total）95% CI=14.63（10.72～18.55），未包含0，Z值=7.33，P<0.00001;社會(huì)功能MD合并（Total）95% CI=9.94（7.31～12.57），未包含0，Z值=7.40，P<0.00001;活力MD合并（Total）95% CI=18.9（9.74～28.05），未包含0，Z值=4.05，P<0.00001。合并效應(yīng)量均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3? 發(fā)表偏倚及敏感性分析

該研究納入的文獻(xiàn)量較少，且納入分析的文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量總體一般，不能排除偏倚性的存在，故對(duì)本研究各項(xiàng)觀察指標(biāo)隨機(jī)和固定模型進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組模型合并的MD及95%CI無(wú)本質(zhì)性改變，故認(rèn)為此Meta分析穩(wěn)定性較好，可合并分析。

3? 討論

3.1? 采用護(hù)理干預(yù)的意義

PCI雖然已成為治療心臟病的重要手段，可使狹窄或阻塞的冠狀動(dòng)脈管腔得以再通，從而改善心肌的營(yíng)養(yǎng)供給，緩解疼痛，最大程度上地拯救瀕死的心肌細(xì)胞，但它并不能遏制動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程， PCI作為有創(chuàng)性操作，治療過(guò)程存在風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需長(zhǎng)期服藥，還可能出現(xiàn)并發(fā)癥[8]及負(fù)性心理，影響患者QOL。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)通常把疾病的死亡率、生存率、并發(fā)癥的發(fā)生率作為醫(yī)療和護(hù)理效果評(píng)判的指標(biāo)，已不能完全滿足當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展的需要，在保護(hù)和延長(zhǎng)生命的同時(shí)更要保證和提高生活的質(zhì)量。很多文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)理干預(yù)可改善PCI術(shù)后的QOL，但量表的種類存在差異，該次研究，采用Meta分析的方法，用SF-36量表進(jìn)行分析，結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理相比較，8個(gè)維度均有顯著性差異，可改善PCI術(shù)后患者的QOL。護(hù)理服務(wù)沒有最好，只有更好，隨著護(hù)理模式及理念的發(fā)展，護(hù)理的干預(yù)方法也將越來(lái)越豐富，希望將來(lái)有更多更好的護(hù)理干預(yù)方法服務(wù)于患者。

3.2? 方法學(xué)質(zhì)量、評(píng)價(jià)的局限性和對(duì)未來(lái)研究的啟示

該次納入的7篇文獻(xiàn)，均為RCT。由于干預(yù)方法很難做到實(shí)施盲法，且護(hù)理干預(yù)具體方式略有差異，研究存在一定的臨床異質(zhì)性。可能對(duì)該次研究的結(jié)果論證有一定的影響。

該研究從理論層面對(duì)護(hù)理干預(yù)改善MI患者PCI術(shù)后的生活質(zhì)量提供了一定的支撐，但由于納入研究的文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量不一，所以未來(lái)期待更多設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，大樣本，高質(zhì)量的研究來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證護(hù)理干預(yù)對(duì)PCI術(shù)后患者QOL的影響效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 馬爽.人性化護(hù)理對(duì)老年心肌梗死患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（1）：237-238.

[2]? 韓麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死病人生活質(zhì)量和應(yīng)對(duì)方式的影響[J].全科護(hù)理，2012，10（3）：626-627.

[3]? 鮑玉新.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者臨床效果分析及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2016， 1（1）：69-71.

[4]? 賈玲，岳禹辰，蘇英君，等.系統(tǒng)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)接受PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（1）：142-145.

[5]? 楚涓.急性心肌梗死患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)其生存質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（14）：20-22.

[6]? 趙英閣.護(hù)理干預(yù)對(duì)心肌梗死患者生活質(zhì)量的護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（15）：179.

[7]? 杜蘭梅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)心肌梗死患者生活質(zhì)量和滿意度的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46（4）：506-507.

[8]? Li Shawn X，Chaudry Hannah I，Lee Jiyong， et al. Patterns of in-hospital mortality and bleeding complications following PCI for very elderly patients： insights from the Dartmouth Dynamic Registry[J].Journal of geriatric cardiology，2018（2）：131-136.