張 中 強(qiáng)
(商丘師范學(xué)院 法學(xué)院,河南 商丘476000)
伴隨著我國城市化和工業(yè)化進(jìn)程的加快,家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化、核心化,加之人口流動的日益普遍化,進(jìn)一步加劇了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的困境。與之相對,我國的老年人口規(guī)模卻不斷加大,養(yǎng)老需求日趨多元,單靠傳統(tǒng)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了老年人極具個(gè)性化、復(fù)雜化和多元化的養(yǎng)老需求。
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù),主要是指老年人以家庭為基礎(chǔ),依靠社區(qū)養(yǎng)老配套設(shè)施,以養(yǎng)老支持系統(tǒng)為平臺,通過整合社會資源來滿足老年人的養(yǎng)老生活需求。該模式強(qiáng)調(diào)將社會力量融入社區(qū)并與家庭相結(jié)合,通過政府、企業(yè)、社會組織、社區(qū)和家庭等多元供給主體的服務(wù),使老年人在熟悉的環(huán)境中滿足多樣化、個(gè)性化的養(yǎng)老需求,最終達(dá)致老年人安享晚年的目的。它打破了依靠單一主體進(jìn)行服務(wù)供給的現(xiàn)狀,促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)供給主體的多元化發(fā)展,相對于家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,社區(qū)居家養(yǎng)老符合養(yǎng)老服務(wù)社會化的大趨勢,提供的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容更廣泛,包容力更強(qiáng),已經(jīng)成為我國重要的養(yǎng)老服務(wù)形式。
目前,學(xué)界對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的探討主要集中在政府與社會組織的職能定位以及厘清二者關(guān)系層面[1],對于多元主體間的社會協(xié)同問題雖有著墨卻探討不足,而這恰恰是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵所在,它影響著我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給效率與質(zhì)量的提升。
近年來,伴隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”信息技術(shù)的快速發(fā)展,從技術(shù)層面為養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展帶來了機(jī)遇。學(xué)者們因此也進(jìn)行了一系列的探討。張泉、邢占軍從廣義與狹義兩個(gè)層面,對“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”的內(nèi)涵進(jìn)行了闡釋,認(rèn)為政府、企業(yè)、社會組織等主體通過“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”,可以實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源的優(yōu)化配置與合理利用,滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求,促進(jìn)多元主體合作參與養(yǎng)老服務(wù)體系[2]。童星認(rèn)為,“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)”可以發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)集成和優(yōu)化作用,促進(jìn)社會各方面資源進(jìn)入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)[3]。潘峰、宋峰認(rèn)為,“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)養(yǎng)老”的運(yùn)用,可以妥善解決社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展中面臨的服務(wù)資源難整合、服務(wù)供需不匹配、服務(wù)效率低等問題[4]。同春芬、汪連杰闡釋了“互聯(lián)網(wǎng)+”思維在居家養(yǎng)老服務(wù)中應(yīng)用的價(jià)值:彰顯了人本的養(yǎng)老理念,可以實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的轉(zhuǎn)型與優(yōu)化,預(yù)示著養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向[5]。
目前,學(xué)者的研究大多集中在對“互聯(lián)網(wǎng)+”在養(yǎng)老方面的內(nèi)涵、應(yīng)用價(jià)值、優(yōu)勢和發(fā)展前景等方面的分析和探討上,雖然有助于我們對此問題的了解,但對于如何在居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動,促進(jìn)各服務(wù)主體之間的社會協(xié)同,從而為居家老人在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的新需求提供高效優(yōu)質(zhì)服務(wù),缺乏深入研究和探討。
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)強(qiáng)調(diào)政府、市場、非營利組織、社區(qū)等多元服務(wù)供給主體的多元參與及協(xié)作發(fā)展。在實(shí)踐中,盡管已經(jīng)取得了一些有益的嘗試和成功的經(jīng)驗(yàn),但仍存在著大量的問題,尤其是在養(yǎng)老服務(wù)的多元供給主體方面。
第一,政府的錯(cuò)位與缺位。政府在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)多元協(xié)同供給中占據(jù)主導(dǎo)地位,是居家養(yǎng)老服務(wù)多元供給的主體,它理應(yīng)承擔(dān)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的制度規(guī)劃與規(guī)則建構(gòu)職能。盡管政府也出臺了一系列的相關(guān)政策和法規(guī),內(nèi)容涵蓋制度頂層設(shè)計(jì)、融資、用地、人才培養(yǎng)、社會力量參與等各方面,但這種政府的強(qiáng)力推動,短期內(nèi)雖有效果,但長遠(yuǎn)來看,卻容易引起政府財(cái)政投入不足、平臺經(jīng)營商的過度依賴、社會參與度的降低及運(yùn)行不可持續(xù)等問題。而在政府應(yīng)該履行的規(guī)范和監(jiān)督方面,卻缺位明顯,現(xiàn)存的規(guī)范監(jiān)督文件指導(dǎo)性有余,實(shí)踐性不強(qiáng)。
第二,服務(wù)提供方參與性不強(qiáng)。首先,在市場方面,可以細(xì)分為平臺運(yùn)營商和服務(wù)提供企業(yè)。就前者而言,原因在于作為委托方的地方政府多傾向于培育域內(nèi)的企業(yè)作為承接者,并提供財(cái)政補(bǔ)貼和相關(guān)服務(wù)支持,造成企業(yè)依賴性強(qiáng),服務(wù)瞄準(zhǔn)政府偏好,缺乏對老人需求回應(yīng)。就后者來講,源于養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)是一個(gè)福利性、公益性和微利性的領(lǐng)域。養(yǎng)老服務(wù)投資大,成本回收期長,營利困難,存在著較大的市場投資風(fēng)險(xiǎn),限制了市場參與。加之市場各參與主體各自為政,缺乏協(xié)調(diào)與配合,難以優(yōu)勢互補(bǔ),使得運(yùn)營成本居高不下,營利困難,進(jìn)一步限制了市場參與的積極性。其次,社會組織存在參與障礙。一是非營利組織自身發(fā)育不足。受限于政府及社會支持力度,非營利組織發(fā)展緩慢,數(shù)量少;機(jī)構(gòu)管理,人員素養(yǎng)、專業(yè)服務(wù)質(zhì)量等良莠不齊,無法有效滿足養(yǎng)老需求。二是存在服務(wù)參與障礙?,F(xiàn)有的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)主要依靠政府的主導(dǎo)和推動,更多依賴原有的社區(qū)資源,主動組織和尋求社會力量支持的動機(jī)不足,巨大的社會力量及資源不能被很好地組織、激發(fā)和利用,資源整合力度不強(qiáng)。無形中提高了非營利組織參與服務(wù)的難度。最后,社區(qū)缺乏服務(wù)資源整合能力。受傳統(tǒng)體制和歷史因素的影響,社區(qū)所提供服務(wù)的能力堪憂,主要表現(xiàn)在:社區(qū)對于老年人所需要的養(yǎng)老配套公共設(shè)施,如老年人服務(wù)中心、活動中心及日常照料中心等,受限于政府的單方供給,數(shù)量偏少且作用有限;在資源的優(yōu)化整合上,社區(qū)與非營利組織、志愿者團(tuán)體,企業(yè)等鏈接較少,既無法及時(shí)有效地向各服務(wù)主體提供和反饋老年人的需求信息,又無法向老年人及其家庭及時(shí)反饋市場供給信息,更無從談起對各服務(wù)供給主體的監(jiān)督與約束了,從而呈現(xiàn)碎片化和隨機(jī)化的特征,難以構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)支持系統(tǒng)平臺。
第三,需求方多元需求難以有效滿足。在現(xiàn)有的社區(qū)養(yǎng)老實(shí)踐中,主要服務(wù)人群仍以“高齡”“三無”等政府購買服務(wù)的特殊老人為主,有償購買平臺養(yǎng)老服務(wù)的老年人受限于自己的消費(fèi)傳統(tǒng)、消費(fèi)能力而數(shù)量較少。再加上平臺提供的服務(wù)多是家政服務(wù)類和問候服務(wù)類為主,遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了老人的多元需求,難以形成對平臺服務(wù)的有效依賴。
社區(qū)居家養(yǎng)老需要多元化的服務(wù),在明晰各責(zé)任主體權(quán)責(zé)和功能的基礎(chǔ)上,并不必然產(chǎn)生和諧的服務(wù)供給關(guān)系,它需要健全和完善的溝通與協(xié)作機(jī)制,但在這方面卻存在著一定的困難。學(xué)界雖然已經(jīng)對多元供給主體之間協(xié)調(diào)合作的重要性達(dá)成共識,也基于政府的權(quán)威地位以及其在公共服務(wù)上負(fù)有的責(zé)任,承認(rèn)政府在各主體協(xié)作中居于主導(dǎo)地位,甚至在政府與其他主體關(guān)系的整合上,進(jìn)行了一定的實(shí)踐探索,并總結(jié)出了三種合作模式:政府主辦、層級聯(lián)動模式,政府主導(dǎo)、非營利組織參與服務(wù)提供模式,政府購買服務(wù)、市場化運(yùn)作模式等[6],但對各主體間如何協(xié)作,通過何種方式協(xié)作卻鮮有討論。這就容易導(dǎo)致各主體間各自為政,缺乏交流與合作,致使多元需求與多元供給之間銜接不暢,既造成了服務(wù)缺位又易助長資源浪費(fèi)。
在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式中,由于涉及主體多元化,對各主體責(zé)任履行情況的監(jiān)督不足容易造成責(zé)任轉(zhuǎn)嫁與缺失。一方面,政府在頂層設(shè)計(jì)上尚不完善,監(jiān)管機(jī)制不健全,在具體執(zhí)行上各部門又條塊分割,缺乏協(xié)作,無法充分履行和實(shí)施自己監(jiān)督角色,無法充分實(shí)現(xiàn)對各服務(wù)主體的約束與激勵(lì)作用。另一方面,其他各服務(wù)主體各自為戰(zhàn),對外缺乏統(tǒng)一的行業(yè)規(guī)范、行業(yè)資質(zhì)認(rèn)定與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),對內(nèi)則內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制不足,缺乏有效的激勵(lì)與評估機(jī)制,監(jiān)督流于形式,忽視了服務(wù)品質(zhì),使各主體在服務(wù)中出現(xiàn)的偏差與失誤難以及時(shí)的糾正,老年人在享受服務(wù)的過程中自身權(quán)益得不到應(yīng)有的保障,影響其滿意度。
1.政府方。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)作為一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品,具有社會保障的性質(zhì),政府作為公權(quán)力的行使者與公共資源的所有者,在政策、資金、管理等方面有著不可推卸的責(zé)任。首先,政府應(yīng)在做好頂層設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上,明確各服務(wù)主體的責(zé)任及參與程序,進(jìn)一步建立健全和完善各項(xiàng)配套政策。同時(shí)注重政策的系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性及可操作性,從而為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供制度化依據(jù)。在具體執(zhí)行上,要加強(qiáng)政府各部門之間的協(xié)調(diào)與配合,必要時(shí)可考慮加強(qiáng)各級老齡委的職責(zé)。其次,要加大資金投入力度,可以通過稅收、水電費(fèi)等的減免,對特殊養(yǎng)老群體的服務(wù)補(bǔ)貼以及對社區(qū)服務(wù)中心和專職服務(wù)人員的補(bǔ)貼等多種形式,明確政府的具體優(yōu)惠補(bǔ)貼,既體現(xiàn)服務(wù)的公益性,又滿足市場需求,從而調(diào)和市場的營利性與部分服務(wù)公益性的矛盾。其三,要積極轉(zhuǎn)變政府職能,切實(shí)履行好監(jiān)管職責(zé)。在明晰各方責(zé)任、建立健全監(jiān)管機(jī)制的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)制度和政策的執(zhí)行力度、執(zhí)行情況監(jiān)督,確保制度、政策執(zhí)行到位,真正落實(shí)到實(shí)處;落實(shí)好出資人義務(wù),加強(qiáng)對各類財(cái)政投入使用的監(jiān)管力度,提高資金使用效率;重視對各服務(wù)供給主體的監(jiān)管,包括其服務(wù)準(zhǔn)入條件、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量等方面。
2.服務(wù)提供方。(1)市場。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展,應(yīng)充分尊重和落實(shí)市場在資源配置中的主體作用。首先,應(yīng)做好市場培育,協(xié)調(diào)好市場的營利性與養(yǎng)老服務(wù)公益性的沖突,將非公益性的養(yǎng)老服務(wù)完全交由市場來滿足;對于公益性的服務(wù)倡導(dǎo)積極采用準(zhǔn)市場機(jī)制,如政府購買服務(wù)、公建民營、民辦公助等來解決。其次,采取多種措施,積極鼓勵(lì)各類市場主體參與養(yǎng)老服務(wù),加大養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施投入力度,降低企業(yè)投資風(fēng)險(xiǎn);加大稅收減免、水電補(bǔ)貼、房租補(bǔ)貼力度,并著力推進(jìn)落實(shí)。其三,尊重市場規(guī)律,通過市場競爭、創(chuàng)新示范等手段積極鼓勵(lì)各市場主體積極開發(fā)適合老年人需求的各類服務(wù)項(xiàng)目,提升服務(wù)技能,擴(kuò)展服務(wù)手段和服務(wù)內(nèi)容。同時(shí),要加強(qiáng)內(nèi)部管理與外部協(xié)調(diào),形成優(yōu)勢互補(bǔ)與協(xié)作共贏的局面,降低運(yùn)營成本,提升服務(wù)質(zhì)量,真正滿足老年人多元化、個(gè)性化的需求。(2)社會組織。社會力量在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中具有巨大的發(fā)展空間。在社會治理創(chuàng)新背景下,社會組織更是被政府寄希望于成為養(yǎng)老服務(wù)的重要主體。真正讓社會組織充分發(fā)揮作用,還需做好以下工作:一是著力培育和發(fā)展社會組織,如降低注冊門檻,加大政府購買服務(wù)力度、提高服務(wù)補(bǔ)貼、稅收減免等多種形式促進(jìn)社會組織的培育和發(fā)展;二是社會組織要積極投身養(yǎng)老服務(wù),增強(qiáng)獨(dú)立性和自主性,依靠自身的靈活性,充分嫁接或鏈接資源,提供更加多樣化的服務(wù),彌補(bǔ)政府失靈或市場失靈弊端,滿足老年人的特殊化、個(gè)性化需求。(3)社區(qū)。在居家養(yǎng)老服務(wù)中,社區(qū)作為服務(wù)供給的樞紐、指揮協(xié)調(diào)中心,發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。社區(qū)應(yīng)充分利用現(xiàn)有條件為其他服務(wù)供給主體的積極參與提供支持,創(chuàng)造條件。一是多渠道籌集資金與資源,提升社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)的硬件設(shè)施和人力水平,建立健全各種養(yǎng)老服務(wù)配套基礎(chǔ)設(shè)施等。二是以社區(qū)為依托,充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術(shù)優(yōu)勢,構(gòu)建服務(wù)系統(tǒng)平臺,將各類社會資源,如政府、企業(yè)、各類NGO組織、志愿者組織、家庭甚至其他愛心人士等鏈接起來,溝通服務(wù)供給與需求信息。同時(shí),根據(jù)各方的實(shí)際需要不斷調(diào)整和優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容與方案,做到資源的整合與配置優(yōu)化。
3.服務(wù)需求方。針對受傳統(tǒng)消費(fèi)觀念制約,老年人對互聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老服務(wù)新模式不了解不信任問題,一方面政府和社區(qū)要加大宣傳力度,引導(dǎo)和鼓勵(lì)老人樹立合理的社會化養(yǎng)老消費(fèi)理念;另一方面也要鼓勵(lì)老人子女和家人在孝敬老人方面適當(dāng)消費(fèi),培育家庭成員形成“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)養(yǎng)老”服務(wù)消費(fèi)新模式。對于老年人消費(fèi)能力不足問題,建議政府優(yōu)化財(cái)政補(bǔ)貼結(jié)構(gòu),采用“補(bǔ)貼服務(wù)提供方”和“補(bǔ)貼服務(wù)需求方”相結(jié)合的模式,適當(dāng)放寬老年人補(bǔ)貼范圍,加大補(bǔ)貼力度。此外,鼓勵(lì)相關(guān)服務(wù)提供方認(rèn)真進(jìn)行市場調(diào)研,真正了解老人多元需求,使服務(wù)更精準(zhǔn),更接地氣。
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺以最大化滿足老年人多樣化、個(gè)性化需求為目標(biāo),借助互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、移動通信、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù),將政府、社區(qū)、市場、社會、家庭等多元主體無縫對接,彼此耦合,構(gòu)建起各主體間相互協(xié)作,多元協(xié)同的關(guān)系。
政府通過對養(yǎng)老服務(wù)各方面建構(gòu)標(biāo)準(zhǔn),通過政策、稅收等措施吸引互聯(lián)網(wǎng)公司、大數(shù)據(jù)企業(yè)等建構(gòu)以社區(qū)為依托的養(yǎng)老服務(wù)平臺。一端鏈接養(yǎng)老服務(wù)需求方,即老年人及其家庭,另一端鏈接以社區(qū)為依托的服務(wù)供給方,如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院,社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、企業(yè)、NGO服務(wù)組織、志愿者等與老人養(yǎng)老需求息息相關(guān)的各類服務(wù)主體。其形式類似于天貓、京東商城等購物平臺。需求方作為消費(fèi)者,在平臺上尋找供給方滿足自身服務(wù)需求,并對其服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。具體而言,老年人及其家屬作為需求方,通過智能手機(jī)、電腦等智能終端設(shè)備,在平臺上發(fā)布需求或?qū)ふ夜┙o信息,購買養(yǎng)老服務(wù),并在服務(wù)完成后對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。以社區(qū)為依托的服務(wù)供給主體猶如入駐商家,通過電腦等智能終端設(shè)備,在平臺上凸顯自己的服務(wù)內(nèi)容和特色,并及時(shí)獲取需求方的需求信息,通過為需求方提供各種高性價(jià)比的線上或線下服務(wù)來獲取收益。同時(shí)接受消費(fèi)者的反饋信息,改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量,擴(kuò)展服務(wù)內(nèi)容。平臺運(yùn)營商為平臺運(yùn)轉(zhuǎn)提供技術(shù)支持,通過入駐商家的服務(wù)提成,維持平臺運(yùn)轉(zhuǎn)獲取收益,同時(shí)依據(jù)商城運(yùn)營規(guī)則,通過消費(fèi)者的服務(wù)評價(jià),對入駐商家進(jìn)行監(jiān)督和管理。而政府則對需求方、運(yùn)營方和服務(wù)供給方等發(fā)揮監(jiān)管責(zé)任。(詳見圖1)
圖1 多元參與的智慧協(xié)作平臺圖
需要說明的是,上述各方主要通過市場規(guī)律進(jìn)行服務(wù)的提供與滿足。而養(yǎng)老服務(wù)本身也具有公益性的特性,市場的逐利性與公益性如何調(diào)適呢?本文認(rèn)為,針對運(yùn)營方,政府可通過財(cái)政、稅收、補(bǔ)貼等形式,吸引相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)建構(gòu)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺,在平臺建立運(yùn)營走上正軌后,運(yùn)營方可通過供給方的服務(wù)提成來獲取收益,從而支持平臺正常運(yùn)轉(zhuǎn)。對于社區(qū)為主體的供給方,包括各類服務(wù)企業(yè)、NGO組織、志愿者等可分類管理,服務(wù)企業(yè)按市場原則提供服務(wù),NGO組織提供準(zhǔn)市場化服務(wù)(政府補(bǔ)貼需求方,由需求方向NGO組織按市場規(guī)律購買服務(wù)),志愿者或個(gè)人提供互助服務(wù);對于需求方,針對不同養(yǎng)老群體,政府提供各類服務(wù)補(bǔ)貼、代金券等形式通過平臺,依據(jù)市場規(guī)律購買服務(wù)。如此,既體現(xiàn)了政府在養(yǎng)老方面的公益性,又保證了服務(wù)質(zhì)量和效率。
一要完善頂層設(shè)計(jì),健全和完善監(jiān)督評估制度,加強(qiáng)政府對各主體責(zé)任的監(jiān)督評估力度,切實(shí)履行監(jiān)管責(zé)任。二要構(gòu)建統(tǒng)一完善的服務(wù)質(zhì)量評估機(jī)制,統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)形式、服務(wù)技術(shù)手段等。同時(shí)結(jié)合政府領(lǐng)導(dǎo)小組評估與專業(yè)的第三方評估,規(guī)范評估流程、評估標(biāo)準(zhǔn),并將考核結(jié)果與相關(guān)責(zé)任主體的績效、利益或榮譽(yù)掛鉤,形成激勵(lì)約束機(jī)制,以防止各主體或子系統(tǒng)為追求本身利益最大化而犧牲整體利益。除此之外,還要利用“互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)”,通過信息公開、開通服務(wù)評價(jià)機(jī)制,設(shè)立群眾論壇,開發(fā)相應(yīng)APP等手段,構(gòu)建各主體間相互監(jiān)督的機(jī)制和平臺,形成全方位、立體式的監(jiān)督結(jié)構(gòu)。