殷 麗，劉艷妮

（山西晉城市人民醫(yī)院 山西 晉城 048000）

隨著我國經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型與人們生活水平的提升，子宮疾病的發(fā)生也逐漸增多。子宮既能孕育生命外，同樣也能月經(jīng)功能、保護(hù)卵功能、延緩衰老功能等。因此若子宮受到各種病原體的侵?jǐn)_，而又不能有效的抵御時，則有可能患上各種各樣的疾病，如子宮憩室等[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，因經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮憩室診斷中的價(jià)值極高，本研究則選取本院收治的112例子宮憩室患者進(jìn)行臨床研究與分析，探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在該病中的診斷價(jià)值。報(bào)道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，將本次研究的納入時間嚴(yán)格控制在2015年1月—2018年1月之間，所有患者的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)均按照WHO、國際婦科各專業(yè)協(xié)會及國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布的《婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（第2版）》進(jìn)行制定與執(zhí)行。112例患者中最小年齡20歲，最大年齡48歲，平均年齡（27.4±5.0）歲，所有患者均行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲和經(jīng)腹部彩色多普勒超聲兩種檢查方式，比較兩種超聲診斷差異。

1.2 儀器與方法

1.2.1儀器 本研究中的診斷儀器包括GE-E8型彩色多普勒超聲診斷儀、GE-S8型彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率為5～9MHz，經(jīng)腹部探頭頻率為2～5HMz。

1.2.2診斷方法 在行經(jīng)陰道多普勒彩色超聲診斷時，指導(dǎo)患者排空膀胱后，取患者膀胱截石位，將套有避孕套的探頭置入陰道，并在探頭上涂抹少許消毒耦合劑，行常規(guī)檢查，對準(zhǔn)確記錄下來的子宮形態(tài)、大小、肌層回聲、子宮內(nèi)膜厚度等進(jìn)行觀察，且重點(diǎn)觀察子宮壁回聲，下腹部橫切、縱切、斜切子宮及雙側(cè)附件區(qū)。記錄兩種檢查方法的相關(guān)數(shù)據(jù)并保存圖像，以便后期分析時使用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有臨床數(shù)據(jù)均以SPSS21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，表示方式以（%）為主，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 子宮憩室診斷情況對比

從治診斷結(jié)果來看，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲的正確診斷率為90.18%，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的正確診斷率為99.11%，兩處對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 子宮憩室診斷情況對比[n（%）]

2.2 實(shí)驗(yàn)組子宮憩室聲像圖特點(diǎn)

（1）在正確診斷為子宮憩室的109例患者中，有69例診斷為楔形無回聲區(qū)，占比為63.30%；圖像表現(xiàn)：子宮下段有明顯的楔形無回聲區(qū)，邊界清晰，壁薄，且無回聲區(qū)底部與患者的宮腔相連通，無回聲區(qū)尖端有明顯的楔入肌層內(nèi)跡象，嚴(yán)重者甚至到達(dá)子宮的漿膜層，大部分無回聲區(qū)內(nèi)透聲欠佳，內(nèi)可見點(diǎn)狀弱回聲漂浮。經(jīng)測量發(fā)現(xiàn)，69例楔形無回聲區(qū)患者的憩室深度達(dá)7～20mm，寬度達(dá)6～14mm。

（2）29例診斷為囊狀無回聲區(qū)，占比為26.61%，經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)，子宮下段的囊狀無回聲區(qū)與楔形無回聲區(qū)相比，明顯增大，形狀與囊腫極為相近，最終確診憩室深度為11～22mm，寬度為11～14mm。

（3）11例診斷為裂縫狀無回聲區(qū)，占比為10.09%，裂縫狀無回聲區(qū)主要位于子宮下段，與宮腔相連通，邊界相對模糊，其內(nèi)透聲與楔形無回聲區(qū)、囊狀無回聲區(qū)相比，明顯較差，憩室深度在8～17mm之間，寬度在3～6mm之間。

3 討論

3.1 子宮憩室的相關(guān)性分析

通常情況下，憩室在食管、十二指腸、空腸及子宮中均多見，其中子宮憩室主要分為先天性和后天性兩種。而所謂憩室主要是指腔隙樣臟器的粘膜層向壁層外突起的局限性擴(kuò)張和囊樣突出。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是剖宮產(chǎn)率的逐步遞增，更是增加了子宮憩室的發(fā)生率[2]。有研究數(shù)據(jù)指出，當(dāng)前子宮憩室的發(fā)生率大約在70.00%左右，包括缺氧窒息、孕前疾病影響、早產(chǎn)和胎兒發(fā)育不良等[3]。

3.2 子宮憩室診斷中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVS）診斷的價(jià)值分析：在本研究中，通過對112例子宮憩室患者的臨床結(jié)果來看，本文中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查除了111例患者的診斷準(zhǔn)確外，還出現(xiàn)1例誤診。其影響因素可能有：首先，超聲診斷醫(yī)師對患者的病史、癥狀、病理及解剖情況的相關(guān)知識了解不足；其次，患者的剖宮產(chǎn)切口主要位于子宮前壁下段，且宮體邊緣肌層厚度與切口兩端的收縮強(qiáng)度和宮頸邊緣的厚度存在差異，當(dāng)上述情況在復(fù)位時，由于厚度與收縮力的不同導(dǎo)致子宮憩室的形成；其三，由于分娩后宮體愈合不良，導(dǎo)致患者子宮下段形成一薄弱處，而當(dāng)子宮內(nèi)膜及肌層呈疝狀向外突起后，逐漸形成憩室。其四，當(dāng)宮腔內(nèi)的內(nèi)容物在排出時受阻，則會導(dǎo)致宮內(nèi)壓遞增，最終形成憩室[4]。與此同時，有關(guān)研究數(shù)據(jù)也指出，TVS不僅能有效的探查出宮腔內(nèi)容物聲像圖強(qiáng)弱，還能有效的探查出宮腔內(nèi)容物的中-高回聲團(tuán)塊、光斑、光點(diǎn)及不規(guī)則回聲情況[5]。另外，由于子宮憩室中的相關(guān)組織物有持續(xù)、反復(fù)特點(diǎn)，繼而容易導(dǎo)致陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血，最終造成子宮收縮不良或繼發(fā)宮內(nèi)感染及宮腔黏連，嚴(yán)重時甚至可能造成繼發(fā)性不孕或誘發(fā)絨癌，故若出現(xiàn)子宮憩室時，應(yīng)及時進(jìn)行臨床診斷與治療[6]。而就TVS的診斷效果來看，雖然在臨床診斷時會受子宮肌層回聲不均，肌層血流信號強(qiáng)弱的影響[7]。但若有科學(xué)、合理、有效的操作方法還是能有效的提升子宮憩室的診斷準(zhǔn)確率的[8]?？傊谧訉m憩室診斷中，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷效果相比，效果極佳，有良好的診斷價(jià)值。