葉 偉

（宜賓市第二人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

超聲為現(xiàn)階段我國(guó)臨床診斷下肢血管病變應(yīng)用較為廣泛的一種影像學(xué)方式，為實(shí)現(xiàn)下肢靜脈血栓的早期臨床診治，近年來(lái)我院一直在探索該疾病的有效診斷方法[1]。本研究主要探討高頻超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲在下肢靜脈血栓臨床診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年1月至12月收治的高度懷疑為下肢靜脈血栓的69例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）成年患者；（2）既往無(wú)精神疾病史、認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（2）急診患者和ICU患者。本組患者中，男性患者36例，女性患者33例，年齡38～75歲，平均（46.29±5.88）歲，體重指數(shù)19～29kg/m2，平均（23.86±1.59）。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核后實(shí)施，患者家屬簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)所有研究對(duì)象實(shí)施高頻超聲檢查和腹部彩色多普勒超聲檢查。

超聲診斷儀：美國(guó)GE E9超聲診斷儀，高頻超聲探頭頻率5～10MHz，腹部超聲探頭3.5MHz。

檢查方法：根據(jù)病變位置指導(dǎo)患者取仰臥位或俯臥位，身體呈自然伸展?fàn)顟B(tài)。將高頻超聲探頭置于患者病變位置，自髂總靜脈、髂外靜脈及以下深靜脈的順序進(jìn)行探查，觀察患者血管走向、管徑、血流速度及血管內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)血栓后，觀察血栓位置及回聲，使用彩色多普勒血流顯像技術(shù)觀察病變周?chē)鳡顩r，根據(jù)診斷需要進(jìn)行加壓、遠(yuǎn)端肢體擠壓等操作。重點(diǎn)檢查患者主訴有腫脹感、疼痛感的部位。高頻超聲檢查結(jié)束后，使用腹部超聲進(jìn)行探查，觀察內(nèi)容與高頻超聲相同。

具體診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患肢有明顯的脹痛或劇烈疼痛，患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高，淺靜脈怒張，Homans征陽(yáng)性；（2）多由手術(shù)、創(chuàng)傷史，既往靜脈血栓史等危險(xiǎn)因素；（3）超聲、靜脈造影有明顯異常；（4）急性期血漿D-二聚體高于正常范圍。同時(shí)符合上述四點(diǎn)即可確診。

1.3 觀察指標(biāo)

將參照《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（2015年）》進(jìn)行診斷的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較高頻超聲單獨(dú)應(yīng)用及與腹部彩色多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷下肢靜脈血栓的準(zhǔn)確率、敏感性和特異性。

準(zhǔn)確率：試驗(yàn)診斷方法診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)的符合率。

敏感性：真陽(yáng)性率，實(shí)際為陽(yáng)性的患者被試驗(yàn)診斷方法診斷為陽(yáng)性的概率。

特異性：真陰性率，實(shí)際為陰性的患者被試驗(yàn)診斷方法診斷為陰性的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本：SPSS21.0，計(jì)數(shù)資料采用（%）描述，資料差異采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 69例患者的金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果

69例患者中，64例患者確診為下肢靜脈血栓。

2.2 聯(lián)合應(yīng)用診斷下肢靜脈血栓的準(zhǔn)確率、敏感性和特異性比較 見(jiàn)表1。

表1

3 討論

早期，下肢靜脈血栓的診斷主要依賴(lài)常規(guī)體格檢查和血管造影，由于能夠獲得的診斷信息十分有限，該疾病早期的漏診率和誤診率較高[2]。本研究對(duì)高頻超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲在下肢靜脈血栓臨床診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示高頻超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓的準(zhǔn)確率、敏感性和特異性均較高頻超聲單獨(dú)應(yīng)用高。分析得到上述結(jié)果的原因可能為：高頻超聲單獨(dú)應(yīng)用能夠較好的顯示患者下肢血管狀況，包括血栓所在位置，血管管徑等，但在獲取血流信息方面較受限。而腹部彩色多普勒超聲具有血流顯像功能，能夠在較大程度上彌補(bǔ)高頻超聲單獨(dú)應(yīng)用的局限性。

綜上所述，本研究得出高頻超聲聯(lián)合腹部彩色多普勒超聲在下肢靜脈血栓臨床診斷中的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于高頻超聲單獨(dú)應(yīng)用，有利于進(jìn)一步降低下肢靜脈血栓的誤診率和漏診率，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。