馮海兵

（山東聊城市復退軍人醫(yī)院 山東 聊城 252000）

近年來，我國急性腦梗死在心腦血管疾病中屬于高危且頻發(fā)疾病。其發(fā)病原因主要由顱內(nèi)和頸部動脈血管發(fā)生病變誘發(fā)，而顱內(nèi)和頸部動脈發(fā)病前期反應為粥樣硬化，且硬化過程中出現(xiàn)硬化斑塊，是引發(fā)急性腦梗死的主要原因[1]。早期應用影像學方法診斷頸部動脈粥樣硬化可提高確診率和準確性，是預防和后期治療急性腦梗死的有效手段。目前臨床多采用CT進行診斷確診，但CT多偏重于多層螺旋造影技術，在清晰度和綜合診斷率方面較低；頸部血管彩超技術采用高場強對患者病變部位進行梯度回波序列掃描，對增強病變后在不同時間段中的強化特征數(shù)據(jù)進行記錄，對患者的血液情況、并發(fā)部位、身體機能等方面進行研究并分析病灶良惡性[2]。本研究探討納入230例急性腦梗死頸動脈粥樣硬化患者，評價CT技術與彩超技術在臨床診斷動脈粥樣硬化斑塊中的優(yōu)勢，比較兩者影像學資料。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月—2018年6月經(jīng)我院CT確診為急性腦梗死的患者納入80例為對照組，并納入150例采用頸部血管彩超確診為急性腦梗死頸動脈粥樣硬化的患者作為觀察組。其中對照組男44例，女36例，年齡56～69歲，平均年齡（61.0±6.73）歲；觀察組男58例，女92例，年齡55～68歲，平均年齡（60.0±6.70）歲。納入標準：所有患者均經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)、心電圖、心血管功能等檢查確診為急性腦梗死頸動脈粥樣硬化；排除標準：排除心臟病、感染性以及自身其他疾病并發(fā)造成的急性腦梗死。兩組患者臨床基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組使用GE公司optima660動態(tài)CT儀，掃描范圍取雙側頸動脈，頸部動脈脹大處以及頸內(nèi)動脈起始處。記錄掃描的斑塊個數(shù)，位置分布以及整理區(qū)分不同質量圖像。將頸動脈內(nèi)膜中層厚度＞1.2mm為標準，區(qū)分斑塊和正常觀察組織[3]。并以檢出后，與治療過程中的手術驗證斑塊個數(shù)、位置分布進行對比。觀察組患者采用頸部血管彩超進行掃描檢查，探頭頻率設置為7.0～12.0MHz，將患者姿勢調(diào)整為平臥后并指導患者患者頭部稍向后傾斜，于頸后部墊入枕頭，使頸部充分暴露，根據(jù)頸動脈走形從下至上的方法開始掃描。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者經(jīng)檢查后的斑塊數(shù)及不同位置斑塊數(shù)進行比較，并與手術驗證后的頸動脈粥樣硬化斑塊實際個數(shù)進行對比，證實彩超的準確性和臨床評價意義。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS16.0軟件進行對比分析，計量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)對比，計量資料數(shù)據(jù)均經(jīng)Student-t檢驗，計數(shù)資料采用χ2對比分析，以P＜0.05為具有差異顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者檢測出頸動脈粥樣硬化斑塊個數(shù)對比

觀察組平均診出頸動脈粥樣硬化斑塊個數(shù)顯著多于對照組平均診出個數(shù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 頸部血管彩超和CT硬化斑塊診出平均個數(shù)（%）

2.2 兩組在頸部掃描過程中不同位置診出硬化斑塊平均個數(shù)對比

掃描位置為雙側頸動脈，頸部動脈脹大處以及頸內(nèi)動脈起始處，硬化斑塊分布不同也是臨床診斷治療評價的一方面[4]。觀察組和對照組在不同位置分布的硬化斑塊檢出個數(shù)對比，顯示兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組和觀察組硬化斑塊不同位置平均分布狀況對比（%）

2.3 兩組在檢測過程中影像資料圖質量對比

每例患者6副影響資料圖。觀察組80例患者共480副，觀察組100例共600副。圖像清晰且無模糊重影，可清晰分辨各組織結構為一級；圖片基本清晰，無明顯模糊重影及基本可分辨各組織結構為2級；圖片有重影，且組織分辨需要仔細斟酌，有一定的模糊性為3級。觀察組與對照組比較顯示1級圖片數(shù)量差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2級圖片數(shù)量無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組與對照組比較3級圖片數(shù)量差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者共1080副影像資料圖質量對比（%）

2.4 兩組硬化斑塊個數(shù)手術驗證結果

行CT和頸部血管彩超檢查后，對兩組患者均進行手術驗證，檢查結果作為對比兩種方案的參照指標，結果顯示觀察組和對照組經(jīng)手術驗證平均斑塊個數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

對急性腦梗死患者在臨床診斷過程中，準確、迅速、清晰的診斷其病癥中頸動脈粥樣硬化斑塊的位置個數(shù)和清晰的影像資料，對臨床預后具有十分重要的評估意義。由于常規(guī)檢查過程中，主要通過X射線作用于人體內(nèi)提前注射的顯影劑進行混合能量圖片合成，造成不同能量干擾導致偽像、重相以及圖像不穩(wěn)定等缺點[5]。頸部血管彩超可清晰顯示不同組織結構之間的對比性，有利于頸動脈血管粥樣硬化斑塊這種類型小病灶的發(fā)現(xiàn)和統(tǒng)計，高keV圖像可有效的減輕或去除因為各種原因造成的偽像和重相且在顯像劑的應用方面，頸部血管彩超顯像劑計量對比CT顯像劑計量明顯減少，在對動脈血管的診斷過程中，可準確、清晰的對成像分析。本研究中，以手術驗證結論為參考，頸部血管彩超無論從檢出個數(shù)對比上還是頸動脈血管粥樣硬化斑塊的分布檢測對比手術驗證結論來看，均有非常高的準確性，而CT造影對比手術驗證斑塊個數(shù)和位置分布，均有較大的差異顯著性（P＜0.05），且分析圖像資料的質量對比，頸部血管彩超1級圖像資料較CT 1級圖像資料差異顯著（P＜0.05），3級質量圖像數(shù)量對比中，CT與頸部血管彩超差異具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。本研究證實頸部血管彩超在診斷準確性和診出個數(shù)及位置上，圖像分析難度上頸部血管彩超明顯優(yōu)于CT診斷。由于誘發(fā)主因為頸部動脈血管粥樣硬化，而頸部動脈血管的粥樣硬化表現(xiàn)為硬化斑塊的產(chǎn)生，準確診斷頸部動脈粥樣硬化斑塊的個數(shù)和位置分布，為早期防止腦梗死以及治療頸部動脈粥樣硬化具有十分重要的作用。

頸部血管彩超技術作為一種無創(chuàng)，全面且有效的診斷方式，已在臨床診斷中廣泛應用，頸部血管彩超在診斷評價中顯示其技術獨有的混合能量成像及單能量成像、物質分離圖像已逐漸成熟，對傳統(tǒng)CT成像診斷中的很多缺點有十分重要指導意義，本研究證實頸部血管彩超診斷方法值得臨床推廣應用。