葉麗娟，張 曦，文 智（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院＜附屬腫瘤醫(yī)院＞ 新疆 烏魯木齊 830000）

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前人類(lèi)已經(jīng)有超過(guò)200種以上會(huì)直接或間接引起胸部彌漫性疾病的病因，其中最常見(jiàn)的以晚期甚至末期的肺泡疾病或支氣管炎癥，疾病表現(xiàn)出滲出，最終導(dǎo)致肺部表現(xiàn)出彌漫性的疾病病變[1]。胸部彌漫性疾病作為臨床非常常見(jiàn)的病癥之一，臨床表現(xiàn)最突出的是胸部彌漫性改變，具體來(lái)說(shuō)，以胸悶、呼吸困難為最主要表現(xiàn)，伴隨不同程度的氣促、乏力等癥狀，但實(shí)際上這種疾病沒(méi)有明顯特征表象，故而在臨床診斷上，這類(lèi)疾病缺乏標(biāo)準(zhǔn)性的手段，增加了臨床診斷難度，患者不能在早起得到診斷，最后一旦診斷出就表現(xiàn)為晚期，只能被動(dòng)的采取一定的手段控制這類(lèi)疾病。臨床迫切需要探索出有效的診斷方案，從而更好的提高臨床診斷率，及時(shí)給予對(duì)癥治療，給予患者更好的生活質(zhì)量[2]。本次就CT診斷和X線診斷進(jìn)行臨床診斷價(jià)值的對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以數(shù)字表選擇2014年2月至2019年2月46例病理學(xué)確診為胸部彌漫性疾病的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)照組是X線檢查資料，觀察組是CT檢查資料，將檢查結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均在我院行病理學(xué)診斷確診資；②均展開(kāi)X線檢查和CT檢查；③患者和家屬對(duì)本次研究簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①伴隨嚴(yán)重腎臟功能疾病患者；②孕期、哺乳期女性；③認(rèn)知功能低下患者；④CT和X線禁忌患者。研究對(duì)象男性26例，女性20例，年齡40～83歲，年齡中間值（55.9±11.8）歲。所有患者均出現(xiàn)胸悶、氣促、咳血，有32例伴隨呼吸困難；30例伴隨胸痛；28例伴隨咳痰等。

1.2 方法

X線資料：飛利浦利公司的X線攝影系統(tǒng)完成胸部拍攝。

CT資料：GE公司64排螺旋CT進(jìn)行掃描檢查，首先深吸氣，盡量屏氣并進(jìn)行掃描檢查，從肺尖到肺底部均展開(kāi)掃查。掃描參數(shù)：管電流選擇100mA，管電壓為120kV，螺距選擇1.5，層間距和層厚均為6.5mm。其中檢查的重要區(qū)域需要展開(kāi)高分辨率的CT掃描，調(diào)整參數(shù)設(shè)置：電流和電壓不變，將矩陣調(diào)整為512×512，準(zhǔn)直控制0.625mm，層厚減小到1.5mm，層距減小到5mm。選擇高分辨率進(jìn)行數(shù)據(jù)重建。

診斷影像學(xué)資料選擇我科室超過(guò)8年工作經(jīng)驗(yàn)的老師進(jìn)行閱片，診斷結(jié)果一致視為有效。

1.3 指標(biāo)觀察

對(duì)影像學(xué)資料進(jìn)行對(duì)比，將資料的詳細(xì)信息劃分為具體分?jǐn)?shù)，要閱片老師進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中圖像層次20分，對(duì)比度20分，標(biāo)識(shí)20分，攝影體位20分，偽像20分。滿分100分，得分越高影像學(xué)資料越好[5]。

對(duì)確診率進(jìn)行對(duì)比，并分析胸部CT圖像的具體表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有獲得結(jié)果選擇芝加哥SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，卡方檢測(cè)，均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，t檢測(cè)，P＜0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和觀察組圖像得分和確診概率對(duì)比

影像學(xué)資料得分上觀察組明顯高于對(duì)照組，確診概率上觀察組也高于對(duì)照組，差異均顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和觀察組圖像得分和確診概率對(duì)比

2.2 影像表現(xiàn)

胸部彌漫性疾病CT資料表現(xiàn)：其中雙肺反復(fù)感染或混合感染兩類(lèi)，其CT資料大致相同。兩肺呈彌漫分布，以絲網(wǎng)狀或布斑片狀為主，有的呈現(xiàn)玻璃樣。另有雙肺多發(fā)性肉芽腫，其胸部CT影像學(xué)資料以雙肺有多發(fā)結(jié)節(jié)樣或團(tuán)塊樣的表現(xiàn)。免疫力低下疾病肺部性感染后胸部CT以磨玻璃樣改變?yōu)橹?，且沿著肺葉分布。急性栗粒性肺結(jié)核的胸部CT以栗粒樣高密度陰影為主，可見(jiàn)程度較高，大小均勻，分布也很均勻，但探究胸膜下發(fā)現(xiàn)此處出現(xiàn)透亮帶。胸部CT表現(xiàn)為：斑片狀影、結(jié)節(jié)影、蜂窩影以及網(wǎng)狀影及栗粒影為主，疾病類(lèi)型則是以肺炎（包括放射性、間質(zhì)性和結(jié)節(jié)性）、肺結(jié)節(jié)病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化等為主。

3 討論

已經(jīng)有明確的資料顯示，臨床胸部彌漫性疾病進(jìn)行檢查診斷時(shí)，胸部的CT掃查和X線檢查有非常重要的意義。X線以獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)，如輻射小、檢查時(shí)間短、便捷無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性高等，作為基礎(chǔ)性的影像學(xué)檢查手段本身具有很好的價(jià)值，在檢驗(yàn)科中有較為普遍的應(yīng)用。但對(duì)于胸部X線檢查時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)胸部本身重疊組織較多，X線對(duì)重疊組織的識(shí)別能力低，所以病灶若是位置較為特殊、病灶小，X線診斷就顯診斷效果不佳，很容易表現(xiàn)出漏診和誤診等，直接影響是患者的疾病被耽誤。另一方面，X線檢查出疾病后，因本身局限性，對(duì)病灶的具體位置和大小等信息不能給出定性的判斷，在后期指導(dǎo)治療上應(yīng)用價(jià)值較小。

臨床影像學(xué)診斷中需要一種，診斷及時(shí)、診斷準(zhǔn)確率高的診斷工具，從而提高微小病灶檢出率，并對(duì)后期實(shí)施治療提供有效依據(jù)。CT在此時(shí)應(yīng)運(yùn)而生。相對(duì)比于X線診斷，CT診斷受胸部組織重疊影響更小，對(duì)微小病灶進(jìn)行診斷時(shí)也具有更敏銳的“眼力”，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶，疾病檢出準(zhǔn)確率更高；另一方面，這種檢查方式能夠?qū)Σ≡罡浇木唧w情況進(jìn)行增強(qiáng)掃描，使得周?chē)┣闆r清楚呈現(xiàn)，這就對(duì)具有隱匿性的病灶也具有很強(qiáng)的“眼力”，直接提高了檢出準(zhǔn)確率，減少了誤診、漏診的概率[6]。

本次對(duì)兩組資料行對(duì)比分析，從影像學(xué)資料的質(zhì)量上分析，胸部CT的影像學(xué)資料質(zhì)量更高，更立體、更清晰使得閱片醫(yī)生能更好觀察病灶，檢出率上相對(duì)X線也更高，結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異顯著（P＜0.05），能夠?qū)崿F(xiàn)：早診斷早檢出早治療的治療思想。進(jìn)行胸部CT診斷后，病灶表現(xiàn)出的形態(tài)、病灶個(gè)數(shù)、分布情況、具體位置以及病灶的大小都能夠直觀表現(xiàn)在醫(yī)師視野，這對(duì)減少誤診漏診概率效果明顯，對(duì)接下來(lái)的治療能夠提供準(zhǔn)確的依據(jù)。相對(duì)傳統(tǒng)的CT檢查，本次使用的GEGE64排螺旋CT具有高分辨率功能，能夠?qū)M斷面以外的斷面特征表現(xiàn)出來(lái)，醫(yī)師能夠以此為準(zhǔn)更好的判斷病灶具體的類(lèi)型，更好的分析病灶信息，這是非常值得肯定的。

綜上，胸部彌漫性疾病以CT行診斷，檢出準(zhǔn)確率高，臨床具有很高的應(yīng)用價(jià)值。