李愛榮

（新疆阿克蘇地區(qū)庫車縣人民醫(yī)院 新疆 阿克蘇 842000）

引言

乳腺葉狀腫瘤（PTB）為一種罕見乳腺腫瘤，常見于女性，起病多與內(nèi)分泌激素紊亂有關(guān)。PTB具有良性、交界性及惡性之分[1]，癥狀并不明顯，大多患者主要以無痛癥狀實(shí)性腫塊為主要表現(xiàn)，且直徑大小不一，在臨床診斷難度較高。超聲診斷技術(shù)具有安全無創(chuàng)、簡單便捷等優(yōu)點(diǎn)[2]，在PTB臨床診斷中應(yīng)用廣泛，為進(jìn)一步提高PTB診斷準(zhǔn)確率，及時(shí)予以患者對癥治療，我院特對高頻彩超診斷小體積惡性PTB應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2017年1月至2019年1月我院接收的78例小體積惡性PTB患者臨床資料，均為女性，年齡27～58歲，平均（43.16±5.95）歲，病程1個(gè)月至8年，平均（4.26±2.18）年，腫瘤直徑1.1～4.6cm，平均（2.59±1.05）cm，患者均由術(shù)后病理檢查，符合《WHO乳腺腫瘤組織學(xué)分類（2003）》[3]中小體積惡性PTB診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中良性28例，交界性25例，惡性25例。

1.2 方法

所有患者均由飛利浦彩色多普勒超聲檢查儀（徐州市恒大電子有限公司），選擇線陣式探頭行超聲檢查，探頭頻率設(shè)置為12Hz?；颊呷⊙雠P位，使其雙乳、腋窩充分裸露，全面掃查患者雙側(cè)乳房，發(fā)現(xiàn)病癥后，從多角度、全方位掃描病灶，獲得二維超聲結(jié)構(gòu)，并詳細(xì)記錄病灶大小、位置、邊界、有無囊性病變及內(nèi)部回聲情況，并觀察病灶腫塊周圍皮膚、肌肉組織是否受累。隨后借助超聲探頭全面掃查腋窩，檢查腋窩淋巴結(jié)是否發(fā)生腫大情況，記錄腫大淋巴結(jié)大小、數(shù)量；借助彩色多普勒血流顯象技術(shù)觀察腫瘤內(nèi)部血流分布情況，并在腫瘤血流最豐富部位放置取樣容器，將超聲探測束與血流束夾角調(diào)整為60°以內(nèi)，獲得血流頻譜。最后測定血流參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析良性、交界性、惡性PTB患者超聲檢查結(jié)果，觀察腫塊包膜是否完整、內(nèi)部回聲是否均勻、邊界是否清晰、有無囊性等超聲特點(diǎn)，觀察各病理類型血流分級(jí)差異及阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值血流速度（Vmax）等血流參數(shù)。血流分級(jí)：0級(jí)：腫塊內(nèi)未見明顯血流；Ⅰ級(jí)：存在1～2處點(diǎn)狀、短棒狀少量血流；Ⅱ級(jí)：發(fā)現(xiàn)3～4處細(xì)短條狀血流；Ⅲ級(jí)：腫瘤管壁出現(xiàn)清晰血管，或發(fā)現(xiàn)≥4點(diǎn)狀血流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

2 結(jié)果

2.1 超聲圖像特征分析

惡性PTB包膜不完整、內(nèi)部回聲不均勻、邊界不清晰、有囊性者明顯多于良性PTB者（P＜0.05），見表1。

表1 對比不同類型PTB超聲圖像特征[n（%）]

2.2 血流信號(hào)分級(jí)

良性PTB患者血流信號(hào)分級(jí)集中于0～Ⅰ級(jí)，惡性多集中于Ⅱ～Ⅲ級(jí)，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對比不同類型PTB血流分級(jí)[n（%）]

2.3 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

惡性PTB患者RI及Vmax水平均明顯高于良性患者（P＜0.05），見表3。

表3 對比不同類型PTB血流動(dòng)力參數(shù)（±s）

表3 對比不同類型PTB血流動(dòng)力參數(shù)（±s）

注：*相比良性占比明顯更高P＜0.05。

類型 例數(shù) V m a x（c m/s） R I級(jí)良性 2 8 1 1.7 6±2.5 3 0.5 1±0.1 3交界性 2 5 1 6.1 7±3.1 6 0.6 4±0.0 9惡性 2 5 1 9.5 2±4.2 7* 0.7 2±0.0 7*

3 討論

PTB為間質(zhì)細(xì)胞及纖維上皮細(xì)胞組成罕見腫瘤，發(fā)生率占纖維上皮腫瘤3%左右，占乳腺腫瘤0.3%～1%左右，病理類型可分良性、交界性及惡性，其致病機(jī)理尚不明確，但大多學(xué)者認(rèn)為多與患者內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，由于該病癥起病隱匿，且早期癥狀并不明顯，臨床檢出、診斷率較低，特別對于小體積惡性PTB病癥而言，由于其腫瘤體積較小，更易出現(xiàn)誤診、漏診情況，進(jìn)而延誤患者治療時(shí)間，使得病癥迅速惡化發(fā)展，當(dāng)腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)將大大增加患者致死風(fēng)險(xiǎn)[4]，降低其生存質(zhì)量。

在臨床各項(xiàng)輔助檢查中，空芯針穿刺活檢對小體積PTB診斷率最高，但由于該檢測方式為有創(chuàng)檢查，且操作較為繁瑣，臨床應(yīng)用受限，而高頻彩超具有無輻射、安全簡便、成像清晰等特點(diǎn)，在小體積PTB早期檢查中應(yīng)用較廣[5]。本研究中，通過高頻彩超可獲得小體積PTB清晰超聲圖像，不同病理類型腫瘤包膜、邊界、內(nèi)部回聲等超聲特征均存在一定差異；且小體積體積PTB血流信號(hào)分級(jí)集中分布于II～I(xiàn)II級(jí)，而良性及交界性多分布于I～I(xiàn)I級(jí)，存在明顯差異；且由于惡性腫瘤內(nèi)部心血管生成，其內(nèi)部血運(yùn)更加豐富，多存在高速、高阻動(dòng)脈血流，其RI及Vmax相比良性、交界性明顯更高，可為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，高頻彩超在小體積PTB診斷中具有較高特異性，可準(zhǔn)確分辨不同病理類型PTB超聲特點(diǎn)、血流分級(jí)表現(xiàn)，具有較高應(yīng)用價(jià)值。