劉建黃凱劉宏

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

筆者采用獨(dú)活寄生湯結(jié)合中藥外洗治療肝腎虧虛型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）43例，療效滿意。報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我院2016年1月至2018年1月期間收治的86例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，按照隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。其中觀察組男25例，女18例；年齡42～75歲，平均年齡56.14±4.03歲。對(duì)照組男23例，女20例；年齡44～78歲，平均年齡57.37±4.29歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡均在40歲以上者；③膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀反復(fù)近1個(gè)月者；④具有以下臨床表現(xiàn)：患處疼痛，筋脈拘急，屈伸不利，不耐疲勞甚則膝關(guān)節(jié)變形，伴煩躁，頭暈耳鳴，肢體萎弱乏力，腰背酸軟，脈細(xì)弱，舌淡、苔白。中醫(yī)辨證為肝腎虧虛證。兩組患者在各臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：給予膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，規(guī)格：2ml/20mg）進(jìn)行治療，用量為每次20mg，每周注射1次，同時(shí)口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：200mg/粒），每次1粒，每日1次，疼痛嚴(yán)重者可每日加服1粒。2周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

2.2 觀察組：給予口服獨(dú)活寄生湯治療。配方為：獨(dú)活10g，杜仲、牛膝、桑寄生、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂、防風(fēng)、甘草、人參、川芎、當(dāng)歸、干地黃、芍藥各6g。水煎服，每日1劑，分2次服用。膝關(guān)節(jié)行中藥外洗方：透骨草、伸筋草各50g，千年健30g，骨碎補(bǔ)、海桐皮、補(bǔ)骨脂、威靈仙、狗脊、獨(dú)活、桃仁、五加皮、牛膝、川斷、沒藥各20g，紅花、丹皮各15g。加水浸泡30min，大火煮沸后小火煎煮20min，把藥湯與藥渣倒入木桶，使用蒸氣熏蒸患膝，待藥湯水溫降到患者可承受時(shí)，取藥渣敷患膝，每日1次。2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：應(yīng)用KSS評(píng)分系統(tǒng)測評(píng)膝關(guān)節(jié)功能：標(biāo)準(zhǔn)為：總分100分，85～100分為優(yōu)；70～84分為良；60～69分為一般；小于60分為差。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：關(guān)節(jié)疼痛消失，功能活動(dòng)正常；有效：關(guān)節(jié)疼痛基本消失，遇風(fēng)冷或陰雨天偶有發(fā)作；無效：關(guān)節(jié)疼痛及功能活動(dòng)未改善或加重。

3.3 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.4 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較：見表2。

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)43 43治療后2月73.58±8.43*#69.24±7.63疼痛治療前18.26±2.38 19.13±2.39治療后2月38.91±2.05**#33.17±2.10**活動(dòng)度治療前0.59±0.34 0.72±0.41治療后2月8.72±0.81**#6.87±0.76**images/BZ_32_1360_2461_1549_2660.png穩(wěn)定性治療后2月10.64±2.56*#9.38±2.27膝關(guān)節(jié)功能治療前56.34±9.16 55.85±8.36

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可屬于為“鶴膝風(fēng)”“痹證”等范疇，體虛為本病的重要內(nèi)在因素，多以肝腎虧虛為主。獨(dú)活寄生湯主治痹證日久，具有補(bǔ)氣血、益肝腎等作用，可有效減輕腰膝疼痛，改善肢節(jié)屈伸。方中用獨(dú)活、桑寄生祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血和營，活絡(luò)通痹；牛膝、杜仲、干地黃補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨；川芎、當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)血活血；人參、茯苓、甘草益氣扶脾，使氣血旺盛，有助于祛除風(fēng)濕；細(xì)辛搜風(fēng)治風(fēng)痹，肉桂祛寒止痛，秦艽、防風(fēng)祛周身風(fēng)寒濕邪。諸藥合用，共奏標(biāo)本兼顧、扶正祛邪之功。中藥外洗具有理療和藥物治療的雙重作用，其通過熱熏、浸泡、揉搽方式，讓皮膚吸收藥力直送患肢，可取得疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀及祛風(fēng)除痹之效。