婁勍 梁宏正 余樂端

【摘?要】目的：觀察西醫(yī)聯合孔圣枕中丹加減及耳穴壓豆治療輕度認知功能障礙（MCI）的臨床療效。方法：選取56例輕度認知功能障礙（MCI）患者，隨機分為對照組26例、治療組30例，對照組口服吡拉西坦片，治療組在對照組基礎上聯合孔圣枕中丹加減及耳穴壓豆治療，對比兩組治療前后MMSE、MoCA、ADL評分及臨床療效。結果：治療組治療后 MMSE、MoCA與ADL評分改善優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組總有效率為69.23%，治療組總有效率為86.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結論：西醫(yī)聯合孔圣枕中丹及耳穴治療輕度認知功能障礙具有明顯優(yōu)勢。

【關鍵詞】輕度認知功能障礙;孔圣枕中丹;耳穴壓豆

【中圖分類號】R749?【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）6-0076-03

輕度認知功能障礙（Mild Cognitive ImPairment，MCI）是指記憶力或其他認知功能進行性減退，但不影響正常生活能力，且未達到癡呆的診斷標準[1]，是老年癡呆的高危人群，越來越受到臨床學者的關注。目前西醫(yī)尚缺乏特效的治療藥物及手段，中醫(yī)療法體現出一定的優(yōu)勢及特色。本研究選取了我院門診及住院部輕度認知功能障礙患者56例，觀察西醫(yī)聯合孔圣枕中丹及耳穴治療輕度認知功能障礙的臨床療效，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?56例觀察病例均來源于2016年5月至2018年5月肇慶市中醫(yī)院腦病科門診及住院部確診為輕度認知功能障礙（MCI）的患者。根據患者就診順序采用簡單隨機法分為對照組26例和治療組30例，對照組中男性15例，女性11例;年齡59～82歲，平均（68.13±4.05）歲;病程5～15個月，平均病程（6.04±1.75）個月。治療組中男性18例，女性12例;年齡54～78歲，平均（65.74±6.12）歲;病程3～18個月，平均病程（6.78±1.06）個月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面具有可比性（P>0.05）。

1.2?研究標準

1.2.1?中醫(yī)診斷標準?參照《實用中醫(yī)內科學》[2]的健忘診斷依據。

1.2.2?西醫(yī)診斷標準?根據1999年Petersen等[3]制定的MCI診斷標準：①主述記憶力障礙，最好有知情者證實。②客觀的某一認知方面的變化，與同年齡和同等教育程度者比較存在記憶損害。③總體認知功能正常。④日常生活能力保持完好。⑤達不到癡呆的診斷標準。⑥除外癡呆或任何可以導致腦功能紊亂的軀體和精神疾患。

1.2.3?排除標準?阿爾茨海默?。ˋD）及其它類型癡呆的患者;患有抑郁癥、其他精神心理疾病、意識障礙或服用中樞神經系統(tǒng)活性藥物的患者;有嚴重消化不良或胃腸道梗阻等影響藥物吸收的胃腸道患者;有嚴重肝、腎、造血系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)等疾病患者。

1.2.4?中止標準?患者不能耐受所提供的治療，出現嚴重不良反應或治療過程中出現嚴重合并疾病或未按規(guī)定用藥，未嚴格按照方案進行治療者。

1.3?治療方法

1.3.1?對照組?給予吡拉西坦（腦復康）片（廣東華南藥業(yè)集團有限公司生產，規(guī)格0.4 g/片）口服，0.8 g/次，3次/d，配合常規(guī)調控血壓、血糖、血脂等對癥治療。

1.3.2?治療組?在對照組治療基礎上加用孔圣枕中丹加減及耳穴壓豆治療。

孔圣枕中丹組成：龜板15g（先煎）、遠志6g、石菖蒲15g、龍骨30g（先煎）。隨證加減：痰濁明顯者，加法夏、茯苓、陳皮、枳殼;兼瘀血者，加桃仁、赤芍、川芎、紅花;心脾氣虛者，加黨參、黃芪、白術、茯苓;腎精明顯不足者加熟地、山茱萸、補骨脂、黃精。1劑/d，水煎分兩次服。

耳穴取穴：心、腎、額、皮質下、神門;壓豆方法：將黏有王不留行籽的膠布貼在上述耳穴部位，每天用手逐穴按壓2次，早、晚各1次，每穴按壓1～2min至耳部有熱度為宜，患者有酸、脹、痛感，力度以患者可以耐受為度。以上均4周為1個療程，觀察2個療程，共8周。

1.4?療效評定

1.4.1?觀察指標?簡易精神狀態(tài)檢查量表（MM-SE）[4]、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[5]、日常生活活動能力量表（ADL）[6]，分別在治療前及治療后4周、8周進行記錄。

1.4.2?判定標準?以MMSE評分提高分率計算。提高分率=（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%。顯效：提高分率≥20%;有效：12%≤提高分率<20%;無效：提高分率<12%?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5?統(tǒng)計學方法?采用SPSS 13.0軟件包進行數據統(tǒng)計分析，計量資料以均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，并用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?兩組治療前后MMSE、MoCA、ADL評定比較?兩組患者治療后MMSE、MoCA與ADL評分均較治療前提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組治療后MMSE、MoCA與ADL評分改善優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2?兩組臨床療效比較?對照組26例，顯效6例，有效12例，無效8例，總有效率為69.23%;治療組30例，顯效11例，有效12例，無效4例，總有效率為86.67%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示治療組療效優(yōu)于對照組，見表2。

3?討論

相關研究表明MCI患者中平均每年約15%可轉化為AD，是AD的高危人群，而正常老齡每年只有1%～2%轉化為癡呆[7]。因此，越來越多的學者將癡呆前的輕度認知障礙作為研究的重點。通過早期干預和治療MCI，有望防止或延緩AD的發(fā)生，從而提高患者生活質量，并減輕家庭及社會負擔，也符合中醫(yī)倡導的“治未病”的預防思想。吡拉西坦具有抗大腦皮質缺氧，增加腦血流量、促進能量轉換和腦蛋白合成以及促進腦半球間經由胼胝體的信息傳遞過程等作用，從而改善機體的學習記憶功能[8]，故常用于MCI患者的治療。

傳統(tǒng)中醫(yī)文獻中并沒有“輕度認知障礙”的名詞術語，其描述可見于“善忘”、“喜忘”、“健忘”等病證[9]。古代醫(yī)家認為“健忘”病位在腦，與心、脾、腎虛損，氣血陰精不足有關，亦有因氣滯血瘀，痰濁上擾所致者。孔圣枕中丹出自《備急千金要方》，由龜板、遠志、石菖蒲、龍骨組成，孫思邈謂其“治讀書善忘，久服令人聰明”。清代醫(yī)家汪昂謂此方“借二物之陰陽以補吾身之陰陽，假二物之靈氣，以助吾心之靈氣者。遠志，苦泄熱而辛散郁能通腎氣上達于心，強志益智。菖蒲，辛散肝而香舒脾能開心孔而利九竅，去濕除痰。又龜能補腎，龍能鎮(zhèn)肝，使痰火散而心肝寧，則聰明開而記憶強矣”。有動物實驗發(fā)現孔圣枕中丹可明顯提高血管性癡呆大鼠學習記憶能力[10]，有臨床研究報道加味枕中丹能顯著改善血管性癡呆患者的認知功能[11]。因此孔圣枕中丹是用來治療MCI的優(yōu)選古方。另外，耳穴壓豆是通過王不留行籽刺激耳穴而達到與針刺同樣治療目的。二耳與臟腑關系密切，耳穴上有人體臟腑的反應點，通過選擇刺激心、腎、額、皮質下、神門等耳穴能調理臟腑，起到補腎填精、活血通絡、益氣健腦增智的作用。通過此次西醫(yī)聯合孔圣枕中丹加減及耳穴壓豆治療輕度認知功能障礙病例觀察，結果顯示治療組在MMSE、MoCA、ADL評分改善方面均優(yōu)于對照組（P<0.05），總有效率達86.67%，療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。此種方法簡便易行，易于被患者接受，可以進行長期治療，是治療MCI的一種經濟有效的方法，值得在臨床應用。

參考文獻

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（收稿日期：?編輯：楊希）