廖鑫波　周莉云　任鎮(zhèn)民

[摘要] 目的 觀察補腎壯骨膏治療圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。 方法 選取2014年3月～2017年3月在我院就診的圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥患者80例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組40例，服用補腎壯骨膏、碳酸鈣片;對照組40例，口服克齡蒙、碳酸鈣片。觀察組及對照組以4周為1個療程，3個療程結(jié)束后評估兩組治療效果，檢測骨骼礦物質(zhì)密度（BMD）及性激素（雌激素E2、卵泡刺激素FSH）。 結(jié)果 3個月后隨訪，觀察組總有效率90.0%高于對照組82.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組BMD治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;觀察組E2水平明顯高于對照組，F(xiàn)SH水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 補腎壯骨膏治療圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥臨床療效顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 中醫(yī)中藥;圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥;補腎壯骨膏;治療觀察

[中圖分類號] R271.11+6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）11-0145-03

Clinical observation on Bushen Zhuanggu ointment in the treatment of peri-menopausal osteoporosis

LIAO Xinbo? ?ZHOU Liyun? ?REN Zhenmin

Department of Orthopaedics，Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province，Jiujiang? 332000，China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Bushen Zhuanggu ointment in the treatment of peri-menopausal osteoporosis. Methods Eighty patients with perimenopausal osteoporosis who were treated in our hospital from March 2014 to March 2017 were randomly divided into observation group and control group. 40 patients in the observation group were treated with Bushen Zhuanggu ointment and calcium carbonate tablets. 40 patients in the control group were treated with kemeng， calcium carbonate tablets orally. The observation group and the control group were treated for four weeks as a course of treatment. After the end of the three courses， the therapeutic effects of the two groups were evaluated. The bone mineral density（BMD） and sex hormones（estrogen E2， follicle stimulating hormone FSH） were detected. Results During the follow-up after 3 months， the total effective rate of the observation group was 90.0%， higher than that of the control group（82.5%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was significant difference in BMD between the two groups before and after treatment （P<0.01）. The level of E2 in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the level of FSH in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Bushen Zhuanggu ointment is effective in the treatment of peri-menopausal osteoporosis and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Traditional Chinese medicine; Perimenopausal osteoporosis; Bushen Zhuanggu ointment; Treatment observation

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是一種因各種原因骨量減少，骨微結(jié)構損壞，導致骨脆性增加，從而極易發(fā)生骨折的全身性骨代謝疾病[1]。而圍絕經(jīng)期女性卵巢功能減退，導致雌激素下降，對性腺軸負反饋調(diào)節(jié)能力降低，垂體前葉分泌的卵泡刺激素和黃體生成素大量增加[2]刺激骨吸收和導致骨量丟失，影響骨代謝，骨質(zhì)吸收速度快于骨質(zhì)生成 ，從而導致圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松[3]的發(fā)生，為圍絕經(jīng)期女性帶來生活及心里負擔。

根據(jù)美國骨質(zhì)疏松基金會（National osteporosis foundation）于2008年公布的骨質(zhì)疏松癥防治指南，50歲以后約一半以上的婦女及17%的男性需要通過抗骨質(zhì)疏松藥物治療[4]，圍絕經(jīng)期女性的骨質(zhì)疏松發(fā)生率明顯高于男性[5]，因此圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松的的預防及治療顯得尤為重要。西醫(yī)治療此病易反復，副作用大，中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥具有整體調(diào)治，副作用少，不易復發(fā)的優(yōu)勢，值得臨床深入研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2017年3月在我院就診的圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥患者80例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組40例，年齡40～65歲，平均（51.50±4.27），其中未絕經(jīng)者28例，絕經(jīng)后12例，對照組40例，年齡40～65歲，平均（52.53±5.10），其中未絕經(jīng)者23例，絕經(jīng)后17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：①所有圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松患者診斷參照《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》[6];②簽署知情同意書;③健康狀況良好;④使用激素補充治療無禁忌證;⑤未同時參加其他藥物研究。排除標準：①影響脂代謝或骨代謝疾病患者，如甲狀腺疾病、惡性腫瘤等;②在3個月內(nèi)使用影響骨代謝藥物（甲狀腺激素、皮質(zhì)類固醇激素等）;③患有子宮肌瘤、乳腺纖維瘤等雌激素依賴疾病。脫落標準：①因其他因素中途退出者。②治療過程中出現(xiàn)肝腎功能損害不能完成療程者。

1.3 治療方法

觀察組40例，口服補腎壯骨膏（贛藥制字：Z2009 0418）、碳酸鈣片（國藥準字：H44024255，規(guī)格：0.75 g×60 s，生產(chǎn)廠家：珠海同源藥業(yè)有限公司）;服用方法：補腎壯骨膏：一次1袋，一日2次，碳酸鈣片：一次1片，一日2次。對照組40例，口服克齡蒙（國藥準字：J20130006，規(guī)格：21 s，生產(chǎn)廠家：拜耳制藥有限公司）、碳酸鈣片（同觀察組）;服用方法：克齡蒙一次1片，一日1次，碳酸鈣片（服用方法同觀察組）。兩組均以1個月為1個療程，3個療程結(jié)束后觀察兩組治療效果，檢測骨密度及性激素。

1.4 觀察指標

觀察兩組治療前后骨密度（BMD）;雌激素（E2）及卵泡刺激素（FSH）。

療效標準：納入患者疼痛完全消失，BMD檢查顯示骨質(zhì)密度增加即為顯效;疼痛明顯緩解，BMD檢查骨質(zhì)密度未下降即為有效;與治療前相比，BMD下降、疼痛無緩解即為無效?？傆行剩?）=（顯效+有效）/患者總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組骨密度比較

兩組治療前后組內(nèi)骨密度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;治療后兩組骨密度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。見表2。

2.3 兩組性激素比較

治療后，觀察組雌激素高于對照組，卵泡刺激素低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是圍絕經(jīng)期女性最常見的并發(fā)癥，由于卵巢功能的衰減，體內(nèi)雌激素敏感性降低，導致雌激素分泌減少，造成骨組織微結(jié)構改變，骨韌性及骨密度降低，骨脆性增大，從而易導致圍絕經(jīng)期女性周身骨骼疼痛，增加病理性骨折發(fā)生的概率，且出現(xiàn)逐年增加的趨勢[7]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，增加患者生活負擔。長期以來，大批學者圍繞圍絕經(jīng)女性骨質(zhì)疏松的預防及治療做了大量相關研究。有學者提出[8-9]，通過抗骨吸收治療的應用（雌激素代替法），提高圍絕經(jīng)期女性體內(nèi)雌激素水平，以減少骨微結(jié)構的丟失，預防骨質(zhì)疏松癥，降低圍絕經(jīng)期骨折發(fā)生率。但此種方法帶來的藥物不良反應以及對乳腺及子宮內(nèi)膜的潛在致癌風險使患者感到恐懼。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組治療效果比較，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明補腎壯骨膏治療圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥臨床療效肯定，副作用少，安全性高;觀察組與對照組骨密度治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），治療后組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;說明補腎壯骨膏可明顯提升骨密度，促進成骨細胞的增生、分化，能夠有效抗骨質(zhì)疏松;觀察組與對照組性激素比較，治療后觀察組雌激素高于對照組， 卵泡刺激素低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明補腎壯骨膏可提高圍絕經(jīng)期女性體內(nèi)雌激素水平，從而達到降低圍絕經(jīng)期骨折發(fā)生率。

中醫(yī)學認為“腎主骨”，骨骼的疾病與腎臟功能息息相關[10]。腎主骨，藏精，腎中精氣依賴水谷精微滋養(yǎng)，才能不斷充盛和成熟?！端貑枴ち?jié)臟象論》云：腎其充在骨。腎精充足骨髓化源充足，則骨骼得以濡養(yǎng)，反之骨髓化源不足，則骨骼失養(yǎng)，骨密度下降，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。補腎壯骨膏由我院骨傷科自主研制，此膏劑由鹿角膠、肉桂等藥物組成，具有補腎強腰、溫經(jīng)通絡的功效。經(jīng)臨床大量藥理研究，該制劑中補骨脂、杜仲、續(xù)斷、龜甲膠等對改善骨轉(zhuǎn)化，治療骨質(zhì)疏松癥有顯著療效。補骨脂有補腎助陽，益脾、補骨之療效，林舉擇等[11]對動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，補骨脂對大鼠破骨細胞骨吸收有抑制作用，而對大鼠的成骨細胞增值有顯著的效果，胡兵等[12]在大鼠實驗中發(fā)現(xiàn)，TNF-α在骨質(zhì)疏松癥的形成中起重要作用，增加破骨細胞形成，補骨脂能有效抑制骨組織中TNF-α的表達，從而達到抑制破骨細胞吸收，能夠有效抗骨質(zhì)疏松。動物實驗研究表明[13]杜仲提取物可有效的增加大鼠的骨密度，提高成骨細胞的活性。郁暉暉[14]在對杜仲葉總提取物的研究發(fā)現(xiàn)，通過抑制破骨細胞中抗酒石酸性磷酸酶（TRAP）的活性，抑制破骨細胞數(shù)，達到抗骨質(zhì)疏松的目的。Niu YB[15]的研究表明，續(xù)斷對預防骨質(zhì)疏松及影響骨細胞因子息息相關，其可以有效調(diào)節(jié)OPG/RANKL的表達，促進成骨細胞的增生、分化，還能通過調(diào)節(jié)相關因子通路來調(diào)節(jié)破骨細胞的活性。

由此看出，補腎壯骨膏具有補腎強腰、溫經(jīng)通絡等功效，可明顯緩解圍絕經(jīng)期女性全身骨骼疼痛，增加骨密度，降低骨折發(fā)生率。其療效顯著，安全性高，方便服用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-12-16）