張穗誠(chéng)　蔡凱麗　羅澤斌

[摘要]甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌腫瘤，其影像學(xué)檢查種類較多并各有優(yōu)缺點(diǎn)，主要包括超聲檢查、CT、MRI、核醫(yī)學(xué)檢查。只有充分了解甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)影像學(xué)檢查的特點(diǎn)，才能提高甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷率。本文將對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以便指導(dǎo)臨床的診治。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺結(jié)節(jié);超聲檢查;體層攝影術(shù);x線計(jì)算機(jī);磁共振成像;放射性核素顯像;綜述

[中圖分類號(hào)] R736.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

【文章編號(hào)】2095-0616（ 2019） 01-38-06

甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌腫瘤疾病，且甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率極高，在普通人群中，60歲時(shí)發(fā)病率高達(dá)50%[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)分為良、惡性兩大類，有研究表明，在過(guò)去的30年中，甲狀腺癌的發(fā)病率增加了三倍，在世界范圍內(nèi)增長(zhǎng)速度高于其他任何癌癥[2-3]，在美國(guó)以及其他幾個(gè)國(guó)家，尤其是在女性患者中，甲狀腺癌的發(fā)病率在數(shù)十年間有所增加[4]。甲狀腺癌發(fā)病率增加的確切原因尚不清楚，但許多研究認(rèn)為檢測(cè)和診斷方面的改進(jìn)是導(dǎo)致這一趨勢(shì)的主要原因之一，包括廣泛使用的超聲（ US）和細(xì)針抽吸（ FNA）活檢技術(shù)[2]。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)主要的診斷方法包括有超聲、CT、MRI及核醫(yī)學(xué)等。了解甲狀腺結(jié)節(jié)的不同影像學(xué)檢查的優(yōu)缺點(diǎn)及相應(yīng)研究進(jìn)展，有助于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，并可以為臨床提供更科學(xué)、適宜的治療方案，同時(shí)減少不必要的外科手術(shù)，以提高患者的生活質(zhì)量。

1 超聲檢查

超聲作為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的首要檢查方法，它不僅能檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的存在，還可以確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、包膜、質(zhì)地、血供、鈣化和與周圍組織的關(guān)系等情況，同時(shí)可以對(duì)頸部區(qū)域淋巴結(jié)的數(shù)量、形態(tài)及大小等特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估。并且超聲也具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別診斷具有重要的作用。

1.1 常規(guī)超聲

常規(guī)二維灰階超聲主要通過(guò)觀察聲像圖的特點(diǎn)來(lái)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。良性甲狀腺結(jié)節(jié)主要有以下幾個(gè)特征[5]：（1）多發(fā)結(jié)節(jié);（2）形態(tài)規(guī)則，并具有相對(duì)光整的邊界和較完整的包膜;（3）內(nèi)部回聲較均勻，一般呈囊性或囊實(shí)性;（4）內(nèi)部鈣化較粗大，一般呈團(tuán)塊形，條形或圓形;（5）縱橫比<1;（6）-般無(wú)頸淋巴結(jié)。惡性結(jié)節(jié)具有以下特征：（1）多為單發(fā)結(jié)節(jié);（2）形態(tài)欠規(guī)則，邊界較粗糙，包膜欠完整;（3）內(nèi)部呈低回聲，Li RQ等[6]]認(rèn)為結(jié)節(jié)內(nèi)低回聲性具有較高的敏感度（89.2%）;（4）微鈣化，Pang T等[7]認(rèn)為微鈣化是甲狀腺癌鈣化沙粒體的代表，而導(dǎo)致微鈣化形成的機(jī)制具有兩種解釋;第一種解釋是由于甲狀腺癌細(xì)胞的快速生長(zhǎng)和增生反應(yīng)所致;第二種解釋是癌細(xì)胞分泌糖蛋白和粘多糖所致;（5）結(jié)節(jié)縱橫比≥1，Kim EK等[8]首次提出其原因是由于惡性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)穿過(guò)正常組織平面;（6）有時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

彩色多普勒超聲在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)中有也相應(yīng)的幫助。甲狀腺是血供豐富的腺體，而甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的血供情況與良性結(jié)節(jié)具有一定的差異，有研究報(bào)道甲狀腺癌的生長(zhǎng)存在血管依賴性，需要大量的新生毛細(xì)血管提供生長(zhǎng)所需的養(yǎng)分[9]，而這些特點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致腫瘤內(nèi)相應(yīng)的血流改變。彩色多普勒超聲可以觀察甲狀腺結(jié)節(jié)相應(yīng)的血供程度及血管模式[10]。血管模式通常分為，（1）無(wú)血管型：結(jié)節(jié)的周邊及中央均未顯示血流信號(hào);（2）周邊血管為主型：主要顯示周邊的血流信號(hào)，而結(jié)節(jié)中央較為稀少或無(wú);（3）中央血管為主型：主要顯示結(jié)節(jié)中央的血流信號(hào)，結(jié)節(jié)邊緣血管較為稀少或無(wú);（4）混合型：結(jié)節(jié)的中央和邊緣均顯示血流信號(hào)。血供程度通常分為：（1）無(wú)血供：結(jié)節(jié)內(nèi)未顯示血流信號(hào);（2）低血供：結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)低于周圍正常組織;（3）中等血供：結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)大致等同于周圍正常組織;（4）高血供：結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)高于周圍正常組織。張?jiān)魄賉11]發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)內(nèi)具有更豐富的內(nèi)部和外周血流信號(hào)，并且內(nèi)部血流信號(hào)較雜亂、不規(guī)則;Palaniappan MK等[12]認(rèn)為增加的中央血管與甲狀腺惡性結(jié)節(jié)存在顯著相關(guān)性。但是計(jì)靜丹等[10]研究發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)以周邊血管性，以低血供為主，與其他人的研究結(jié)果不一致。這可能與甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的不同的病理組織類型、患者呼吸和相鄰動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)偽影以及操作者之間差異存在一定相關(guān)性。使彩色多普勒超聲的應(yīng)用受到一定的限制。

1.2 超聲彈性成像

彈性成像技術(shù)是一種新開(kāi)發(fā)的技術(shù)，它的原理是利用探頭壓迫組織，并根據(jù)組織變形的程度來(lái)檢測(cè)其硬度，并有助于區(qū)分腫瘤性病變，炎癥和正常組織。超聲彈性成像技術(shù)主要包括了應(yīng)變彈性圖像及剪切波彈性成像。應(yīng)變彈性圖像主要通過(guò)彈性評(píng)分及應(yīng)變指數(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估。Yang J等[13]將病變彈性分為四個(gè)等級(jí)：I級(jí)，病變和周圍組織呈綠色;Ⅱ級(jí)，病變主要呈綠色，周邊及病灶內(nèi)部少量區(qū)域呈藍(lán)色;Ⅲ級(jí)，病變主要呈藍(lán)色，呈交錯(cuò)排列的藍(lán)綠色;Ⅳ級(jí)，病變完全是藍(lán)色的。研究結(jié)果表示，良性組的100個(gè)結(jié)節(jié)中，有86個(gè)良性結(jié)節(jié)的彈性評(píng)分<3;在惡性組的50個(gè)結(jié)節(jié)中，有45個(gè)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)分為Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)。這也符合甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)相應(yīng)的病理變化。祝春梅等[14]對(duì)65例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行超聲彈性成像檢查，研究結(jié)果顯示，彈性超聲成像的診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性、特異性、靈敏性分別為90.4%、91.3%、89.6%，對(duì)比常規(guī)超聲成像具有優(yōu)越性。剪切波彈性成像切是不需要手動(dòng)施加任何外力的情況下測(cè)量組織硬度來(lái)鑒別良惡性。郇婕等[15]研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)，剪切波彈性成像超聲的診斷效能最高，靈敏性、特異性及準(zhǔn)確性分別為90.0%、80.0%及82.2%，明顯優(yōu)于常規(guī)超聲及超聲造影;高微微等[16]研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)結(jié)節(jié)> 20mm并剪切波速度的平均值（ SWV-mean）達(dá)到2.65m/s時(shí)，其診斷的敏感性為78.6%，特異性為87.5%，這也說(shuō)明剪切波彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效能較高?？梢钥闯?，超聲彈性成像技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷具有一定的幫助，并且可以減少不必要的穿刺活檢及手術(shù)。但是該技術(shù)也存在一定的限制，有幾個(gè)因素可能影響彈性成像的結(jié)果，包括結(jié)節(jié)特征（鈣化和囊性成分），操作者的經(jīng)驗(yàn)以及頸動(dòng)脈搏動(dòng)等運(yùn)動(dòng)偽影。

1.3 三維超聲成像

三維超聲技術(shù)可以揭示多個(gè)平面上病變的形態(tài)學(xué)特征，因此，能立體的觀察并了解病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血運(yùn)情況，從而克服傳統(tǒng)的二維超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部的細(xì)微情況以及外部整體形態(tài)的反映不足等缺點(diǎn)。毛豐云[17]對(duì)105例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行三維超聲成像研究發(fā)現(xiàn)，良性及惡性結(jié)節(jié)檢出率分別為93.51%及97.22%，對(duì)比二維超聲檢出率是明顯增高的。馬文琦等[18]對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行三維能量多普勒定量分析研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的微血管密度、血流灌注強(qiáng)度均比良性結(jié)節(jié)低，這與甲狀腺惡性結(jié)節(jié)因間質(zhì)纖維化及局部鈣化導(dǎo)致微血管網(wǎng)絡(luò)破壞、局部缺血的病理改變具有一致性。Kim SC等[19]研究發(fā)現(xiàn)三維超聲成像可以從冠狀面上更清楚的觀察甲狀腺癌的邊緣，更容易顯示甲狀腺癌的周邊浸潤(rùn)，Li WB等[20]的研究也支持此觀點(diǎn)。

1.4 超聲造影

超聲造影是近幾年發(fā)展的新技術(shù)，它是一種血池成像技術(shù)，其原理是利用造影劑影像增強(qiáng)的性質(zhì)而提高血管對(duì)比度，并根據(jù)獲得的時(shí)間一強(qiáng)度曲線，對(duì)病灶組織的灌注狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。Zhang Y等[21]研究發(fā)現(xiàn)病灶出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化及環(huán)形未強(qiáng)化去提示甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，并且甲狀腺微小癌也因不成熟的血管網(wǎng)從而呈現(xiàn)出低強(qiáng)化表現(xiàn);Wu Q等[22]研究也支持此觀點(diǎn)，他們認(rèn)為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)強(qiáng)化的不均勻性是因?yàn)槟[瘤內(nèi)血管分布不均勻?qū)е碌?。Liu MJ等[23]雖然在超聲造影中也發(fā)現(xiàn)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的時(shí)間一強(qiáng)化曲線的相關(guān)定量參數(shù)也存在一些統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是他們認(rèn)為超聲造影在區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)方面尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn);并且由于不同的因素，目前超聲造影技術(shù)仍具有一定的局限性，所以應(yīng)結(jié)合其他超聲影像檢查方法來(lái)確定病變的性質(zhì)。

2 CT檢查

CT作為甲狀腺病變常用的診斷影像學(xué)方法之一，它可以清楚地顯示甲狀腺結(jié)節(jié)病灶的形態(tài)、密度、與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系、胸骨后甲狀腺腫以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等征象。對(duì)比超聲，CT的三維重建后處理技術(shù)具有掃描速度快、空間立體感強(qiáng)、圖像較細(xì)膩、基本無(wú)階梯偽影等優(yōu)勢(shì);并且相對(duì)于超聲檢查中由于粗鈣化引起的明顯回聲衰減，CT能充分顯示鈣化的大小、形狀及密度，對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別非常重要。

2.1 CT平掃及增強(qiáng)

在CT檢查中，正常甲狀腺具有較高的含碘量，一般表現(xiàn)為高密度，與周圍組織具有清楚的邊界;當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)病變時(shí)，由于貯碘細(xì)胞被破壞而導(dǎo)致碘含量降低，CT平掃及增強(qiáng)掃描后常表現(xiàn)低于周圍正常甲狀腺的密度。甲狀腺良性結(jié)節(jié)在CT圖像中多表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)、膨脹性生長(zhǎng)、邊界較規(guī)則、包膜完整以及病灶內(nèi)可見(jiàn)囊變和弧形鈣化;惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為單發(fā)、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、形態(tài)不規(guī)則或呈分葉狀、邊界不清、腫瘤突破甲狀腺包膜以及沙粒樣鈣化[24]。王海濱等[25]研究發(fā)現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、微鈣化、咬餅征及增強(qiáng)后病灶范圍縮小等特征是診斷惡性結(jié)節(jié)的重要征象，而囊變?yōu)橹骱透邚?qiáng)化是良性結(jié)節(jié)的重要征象。

2.2 CT能譜成像

CT能譜成像是近年來(lái)的熱點(diǎn)研究?jī)?nèi)容，它是利用單源的80kVp及140kVp兩組電壓的快速切換，生成40 - 140keV的單能量圖像，并在組織成分的基礎(chǔ)上開(kāi)展物質(zhì)分類，得到水/碘物質(zhì)分離的圖像。相對(duì)于常規(guī)CT基于kVp混合能量成像而不能獲得準(zhǔn)確的CT值等缺點(diǎn)，CT能譜成像可以最大限度避免這種情況。薛龍梅等[26]研究發(fā)現(xiàn)在平掃及增強(qiáng)圖像中，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的碘濃度及碘濃度比都少于甲狀腺良性結(jié)節(jié)，其原因是癌癥內(nèi)的甲狀腺濾泡細(xì)胞完全為癌細(xì)胞和機(jī)化的纖維結(jié)締組織所取代，攝碘功能下降，所以碘濃度較低;薛蘊(yùn)菁等[27]研究結(jié)果也持有相似的觀點(diǎn)，但是他們研究認(rèn)為僅測(cè)量平掃期碘濃度是不能區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，需在注入含碘對(duì)比劑后才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Li HW等[28]研究也發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)的碘濃度低于良性結(jié)節(jié)并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是其中10例惡性病例存在假陰性，他們認(rèn)為是由于分化程度較高，惡性病灶內(nèi)仍存在一定的攝碘能力所致。

2.3 CT灌注成像

CT灌注成像是近年來(lái)發(fā)展的一種CT功能成像技術(shù)，它是一種評(píng)價(jià)腫瘤血管生成的無(wú)創(chuàng)性的影像學(xué)方法，可以通過(guò)評(píng)估病灶內(nèi)部微循環(huán)的狀態(tài)對(duì)腫瘤的性質(zhì)進(jìn)行鑒別，同時(shí)還可以反映腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)變化，并可以進(jìn)行定量或半定量分析。CT灌注成像可以定量對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的灌注參數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，溫群等[29]研究發(fā)現(xiàn)良惡性結(jié)節(jié)的血流量（BF）、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）數(shù)值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是因?yàn)閻盒越Y(jié)節(jié)的新生血管基底膜發(fā)育欠完善，造成血管壁通透性增大，其內(nèi)血管速度加快。程遠(yuǎn)等[30]研究發(fā)現(xiàn)良惡性結(jié)節(jié)的到達(dá)峰值時(shí)間（ TTP）和平均通過(guò)時(shí)間（MTT）數(shù)值之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與惡性腫瘤豐富的血管及惡性腫瘤新生血管內(nèi)皮不完整等病理改變具有相關(guān)性;龔禮春等[31的研究也得出了相似的結(jié)果。CT灌注成像的優(yōu)勢(shì)在于相對(duì)簡(jiǎn)單，成像迅速，但是電離輻射作為甲狀腺結(jié)節(jié)最重要的發(fā)病因素之一[32]，CT灌注成像存在輻射量大以及造影劑副作用的問(wèn)題，讓它在臨床上的運(yùn)用存在一定限制。

2.4 CT紋理分析

CT紋理分析作為近年來(lái)醫(yī)學(xué)圖像分析與處理的新的研究領(lǐng)域，已經(jīng)較多的運(yùn)用于腫瘤良惡性的鑒別以及預(yù)測(cè)患者治療和預(yù)后的手段[33-36]。它是一種通過(guò)分析圖像中像素或體素灰度級(jí)別的分布或關(guān)系來(lái)量化感興趣區(qū)域的異質(zhì)性的技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)在于能評(píng)估圖像中不容易被人眼測(cè)量微妙的病理變化[37]。吳宇強(qiáng)等[38]研究發(fā)現(xiàn)，熵及FD值在良惡性結(jié)節(jié)間中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;郭煒等[39]也發(fā)現(xiàn)熵值在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)間存在明顯差異。這項(xiàng)技術(shù)在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的應(yīng)用中仍處于初步階段，仍存在相應(yīng)的研究報(bào)道較少、數(shù)據(jù)量小等局限性，它的價(jià)值還有待進(jìn)一步研究。

3 MRI檢查

MRI是一種無(wú)輻射、非侵入的檢查方法，對(duì)軟組織具有良好的分辨率，能夠詳細(xì)的提高病灶的形態(tài)學(xué)信息，在頭頸部腫瘤中已有廣泛的應(yīng)用，但是在甲狀腺中的相關(guān)報(bào)道以及應(yīng)用仍較少。常規(guī)T1和T2加權(quán)MR成像在鑒別結(jié)節(jié)的良惡性中缺乏特異性。近年來(lái)，MRI在甲狀腺中的研究，主要集中在彌散加權(quán)成像（ DWI）和磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（ DCE-MRI）中。

3.1 彌散加權(quán)成像（DWI）

彌散加權(quán)成像（ DWI）能評(píng)估體內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的情況，具有成像速度快，無(wú)需對(duì)比劑等特點(diǎn)。周翔等[40]研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)b值為300、400和500s/mm2時(shí)，在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)方面rADC值比ADC值更有診斷價(jià)值。李文華等[41]研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)b值為400s/mrri2時(shí)，良性結(jié)節(jié)的ADC值高于惡性結(jié)節(jié)的ADC值。陸瑜等[42]在探討不同b值的ADC值在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的研究中發(fā)現(xiàn)，雖然當(dāng)b值取300、500及800s/mm2時(shí)，ADC值診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)有較高的敏感性，但是特異性較低，因此仍不能作為獨(dú)立判斷指標(biāo)。不同的研究者得出的結(jié)果不同，這可能因?yàn)镸RI的系統(tǒng)、線圈及序列存在差異，這仍需要進(jìn)一步的研究以獲得可靠的b值及ADC值。

3.2 磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）

由于病變的性質(zhì)不同，其血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)便會(huì)表現(xiàn)出不同的強(qiáng)化方式，因此可以根據(jù)此特點(diǎn)對(duì)甲狀腺病變進(jìn)行定性。岳秀慧等[43]研究發(fā)現(xiàn)時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線（ TIC）的I型曲線均為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，Ⅲ型曲線均為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)。閆斌等[44]研究發(fā)現(xiàn)所有甲狀腺癌均表現(xiàn)為Ⅱ型或Ⅲ型曲線，且以Ⅲ型為主;而大部分良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為Ⅳ型曲線，并且I型曲線僅見(jiàn)于良性結(jié)節(jié);陳威[45]的研究也得出類似的結(jié)果。這些結(jié)果可能與甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的病理改變有關(guān)，存在一定診斷特異性。

4 核醫(yī)學(xué)檢查

核素99m Tc04甲狀腺靜態(tài)顯像是一種甲狀腺功能顯像，常用于甲狀腺病變的常規(guī)篩查及診斷，目前認(rèn)為核素99mTc04顯像為冷或涼結(jié)節(jié)則懷疑為惡性結(jié)節(jié);核素99mTc-MIBI的攝取量與結(jié)節(jié)的血供及細(xì)胞代謝活躍的程度存在一定相關(guān)性，胡曼等[46]研究發(fā)現(xiàn)核素99mTc_MIBI動(dòng)態(tài)血流灌注顯像在120min延遲顯像中診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率分別為77.78%、84.21%及82.14%。李楠等[47]研究發(fā)現(xiàn)99mTc04聯(lián)合99mTc_MIBI顯像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為80.00%、70.59%及74.07%。隨著PET/CT的發(fā)展，18F-FDG對(duì)甲狀腺癌的診斷更具有優(yōu)勢(shì)，唐怡云等[48]研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)SUVmax為8.1時(shí)靈敏度及特異度最高，分別為80.77%和84.48%。但是PET/CT由于其相對(duì)昂貴的價(jià)格，儀器稀少、顯像劑難以獲取等因素，尚未作為甲狀腺癌術(shù)前的常規(guī)檢查項(xiàng)目。

5 小結(jié)

綜上所述，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的各種影像檢查方法均有相應(yīng)的特點(diǎn)。超聲檢查以其無(wú)創(chuàng)、方便快捷且價(jià)格實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)已成為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別的首要檢查方法，但是其具有易受粗大鈣化偽影影響及對(duì)胸骨甲狀腺腫顯示欠佳等缺點(diǎn)。CT檢查作為甲狀腺結(jié)節(jié)的補(bǔ)充檢查，對(duì)鈣化及周圍組織信息的獲取是至關(guān)重要的。MR檢查雖然對(duì)軟組織具有較高的分辨率，但是存在掃描時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及易受運(yùn)動(dòng)偽影影響等不足。核醫(yī)學(xué)檢查對(duì)甲狀腺功能成像具有一定優(yōu)勢(shì)，但是其核素顯像特異度較低以及PET/CT價(jià)格昂貴等缺點(diǎn)，仍不能作為診斷的常規(guī)檢查?？傊?，充分認(rèn)識(shí)每一種影像學(xué)檢查方法的利弊，聯(lián)合幾種檢查方法，以提高診斷的準(zhǔn)確率。

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