朱龍有

【摘要】 目的 探究經(jīng)纖維支氣管鏡針吸活檢術(shù)（TBNA）對(duì)縱隔及肺門腫物陽(yáng)性率的診斷價(jià)值。方法 選取36例常規(guī)纖維支氣管鏡檢查有外壓性改變、無(wú)支氣管腔內(nèi)腫塊、臨床診斷性質(zhì)待定及胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺門軟組織、縱隔腫塊陰影的患者作為觀察組， 另選取36例胸部 CT 表現(xiàn)相同的同期腫瘤患者為對(duì)照組。對(duì)照組僅行常規(guī)纖維支氣管鏡檢查， 觀察組進(jìn)行經(jīng)纖維支氣管鏡穿刺針吸活檢術(shù)直接涂片送檢。分析常規(guī)纖維支氣管鏡檢查結(jié)果， 觀察觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況， 比較兩組診斷陽(yáng)性率。結(jié)果 常規(guī)纖維支氣管鏡檢查：共72例患者中， 氣管局部軟骨環(huán)消失12例， 無(wú)黏膜及管腔改變29例， 局部黏膜增厚或充血改變11例， 可見(jiàn)管腔外壓性狹窄20例。診斷陽(yáng)性率：對(duì)照組30例進(jìn)行手術(shù)治療并明確診斷， 6例CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺明確診斷。應(yīng)用常規(guī)纖維支氣管鏡檢查獲得陽(yáng)性結(jié)果患者10例（27.78%）。觀察組獲得陽(yáng)性結(jié)果患者31例， 陽(yáng)性率為86.11%;其余5例患者未見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)果， 其中診斷為淋巴結(jié)炎患者2例;患者在術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)生大咯血、氣胸、感染等并發(fā)癥， 部分患者有少量痰液出現(xiàn)， 經(jīng)休息后消失。對(duì)照組的診斷陽(yáng)性率率為27.78%， 觀察組的診斷陽(yáng)性率率為86.11%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)縱隔及肺門腫物患者， 采用經(jīng)纖維支氣管鏡針吸活檢術(shù)治療， 安全性較好， 且診斷陽(yáng)性率較高， 創(chuàng)傷性較小， 明確腫瘤分期， 特異性強(qiáng)， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 縱隔腫瘤;肺腫瘤;纖維支氣管鏡;針吸活檢術(shù);活組織檢查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.014

通常情況下， 肺門、縱隔部位并未侵犯支氣管黏膜， 位于體表深處， 常規(guī)支氣管檢查及痰檢中的刷檢、細(xì)胞灌洗、活檢等方式難以實(shí)現(xiàn)明確診斷[1]。但是因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷大， 為開(kāi)胸活檢或縱隔鏡檢查， 且費(fèi)用高昂， 因此應(yīng)用于臨床尚且有一定難度。本文對(duì)經(jīng)纖維支氣管鏡針吸活檢術(shù)診斷縱隔及肺門腫物的陽(yáng)性率進(jìn)行研究， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在本院進(jìn)行診斷治療的36例常規(guī)纖維支氣管鏡檢查有外壓性改變、無(wú)支氣管腔內(nèi)腫塊的患者， 臨床診斷性質(zhì)待定， 胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺門軟組織、縱隔腫塊陰影的患者作為觀察組， 直接涂片送檢， 經(jīng)纖維支氣管鏡穿刺針吸活檢術(shù)。另選取同期36例僅行常規(guī)纖維支氣管鏡檢查， 胸部CT表現(xiàn)相同的同期腫瘤患者作為對(duì)照組。觀察組患者年齡36～75歲， 平均年齡（55.32±11.21）歲;男20例， 女16例。對(duì)照組患者年齡37～76歲， 平均年齡（54.32±13.08）歲;男22例， 女14例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。經(jīng)胸部 CT 強(qiáng)化掃描片提示， 兩組患者的縱隔、肺門周圍旁淋巴結(jié)腫塊或腫大， 常規(guī)纖維支氣管鏡檢僅有局部黏膜及管腔外壓性改變， 未見(jiàn)管腔內(nèi)腫塊或新生物。所有患者均簽訂了知情同意書(shū)。

1. 2 方法 電子支氣管鏡選取日本 Olympus BT-260 型， 術(shù)前受檢者準(zhǔn)備同氣管鏡檢查常規(guī)。對(duì)患者咽喉部做局部噴霧及吸入麻醉， 采用 4%利多卡因 5 ml 經(jīng)口腔插入纖維支氣管鏡注入氣道， 之后先健側(cè)再患側(cè)順序檢查[2]。對(duì)照組僅行常規(guī)纖維支氣管鏡檢查， 常規(guī)灌洗并刷檢、纖維支氣管鏡下活檢患者的病變部位。觀察組進(jìn)行經(jīng)纖維支氣管鏡穿刺針吸活檢術(shù)， 直接涂片送檢。依據(jù)WANG 氏定位法， CT 強(qiáng)化掃描提示的腫塊位置， 確定穿刺部位、角度和深度， 由活檢孔將活檢穿刺針?biāo)腿霘獾溃?推出并固定穿刺針， 對(duì)準(zhǔn)預(yù)定的穿刺點(diǎn)， 鏡下觀察穿刺針的位置， 檢查并確定完全刺入之后， 保持20 s左右在50 ml 空注射器抽吸至 30 ml 位置， 增加獲取標(biāo)本的機(jī)會(huì)[3-5]。分離了穿刺針與注射器之后拔針， 避免增加病理診斷難度以及穿刺針內(nèi)持續(xù)負(fù)壓吸入氣道分泌物[6]。還要從活檢通道在穿刺針芯退回保護(hù)套內(nèi)后拔除穿刺針， 置于 95%乙醇內(nèi)固定并送檢， 直接將標(biāo)本涂勻噴涂在玻片上[7]。

1. 3 觀察指標(biāo) 分析常規(guī)纖維支氣管鏡檢查結(jié)果， 觀察觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況， 比較兩組診斷陽(yáng)性率。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn) 見(jiàn)多個(gè)淋巴細(xì)胞團(tuán)于縱膈淋巴結(jié)經(jīng)纖維支氣管鏡針吸活檢術(shù)涂片中及有診斷意義的細(xì)胞組織于氣管腔外新生物經(jīng)纖維支氣管鏡針吸活檢術(shù)涂片中， 則認(rèn)為穿刺成功， 相反的為失敗， 則為有核細(xì)胞很少或大量紅細(xì)胞。當(dāng)見(jiàn)明確惡性腫瘤細(xì)胞于經(jīng)纖維支氣管鏡針吸活檢術(shù)涂片中， 則認(rèn)為其為陽(yáng)性。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 常規(guī)纖維支氣管鏡檢查 72例患者中， 氣管局部軟骨環(huán)消失12例， 無(wú)黏膜及管腔改變29例， 局部黏膜增厚或充血改變11例， 可見(jiàn)管腔外壓性狹窄20例。

2. 2 診斷陽(yáng)性率 對(duì)照組30例進(jìn)行手術(shù)治療并明確診斷， 6例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺明確診斷。應(yīng)用常規(guī)纖維支氣管鏡檢查獲得陽(yáng)性結(jié)果患者10例（27.78%）。觀察組獲得陽(yáng)性結(jié)果患者31例， 陽(yáng)性率為86.11%;其余5例患者未見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)果， 其中診斷為淋巴結(jié)炎患者2例;且所有觀察組患者在術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)生大咯血、氣胸、感染等并發(fā)癥， 部分患者有少量痰液出現(xiàn)， 經(jīng)休息后消失。對(duì)照組的診斷陽(yáng)性率率為27.78%， 觀察組的診斷陽(yáng)性率率為86.11%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

針對(duì)于肺癌治療手段選擇及預(yù)后判斷， 明確病理類型及分期意義重大?？v隔部位的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素之一， 常規(guī)纖維支氣管鏡難以獲得顯著且明確化的診斷， 一些患者僅經(jīng)CT 及X線檢查發(fā)現(xiàn)縱隔部位、肺門腫塊， 而經(jīng)纖維支氣管鏡針吸活檢術(shù)主要針對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的縱隔和肺門區(qū)的診斷意義重大[8-10]。本次研究結(jié)果顯示， 常規(guī)纖維支氣管鏡檢查：共72例患者中， 氣管局部軟骨環(huán)消失12例， 無(wú)黏膜及管腔改變29例， 局部黏膜增厚或充血改變11例， 可見(jiàn)管腔外壓性狹窄20例。診斷陽(yáng)性率：對(duì)照組30例進(jìn)行手術(shù)治療并明確診斷， 6例CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺明確診斷。應(yīng)用常規(guī)纖維支氣管鏡檢查獲得陽(yáng)性結(jié)果患者10例（27.78%）。觀察組獲得陽(yáng)性結(jié)果患者31例， 陽(yáng)性率為86.11%;其余5例患者未見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)果， 其中診斷為淋巴結(jié)炎患者2例;且所有觀察組患者在術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)生大咯血、氣胸、感染等并發(fā)癥， 部分患者有少量痰液出現(xiàn)， 經(jīng)休息后消失。對(duì)照組的診斷陽(yáng)性率率為27.78%， 觀察組的診斷陽(yáng)性率率為86.11%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由研究結(jié)果證實(shí)， 經(jīng)纖維支氣管鏡針吸活檢術(shù)為較安全的診斷技術(shù)， 穿刺時(shí)也比較容易操作， 有微創(chuàng)和費(fèi)用相對(duì)低廉的優(yōu)點(diǎn)， 一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 所以合理地選擇治療方案極為關(guān)鍵。

綜上所述， 針對(duì)縱隔及肺門腫物診斷患者采用經(jīng)纖維支氣管鏡針吸活檢術(shù)進(jìn)行診斷， 安全性較好， 且診斷陽(yáng)性率較高， 創(chuàng)傷性較小， 明確腫瘤分期， 特異性強(qiáng)， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2018-09-29]