李金盤　陳鐵峰　王清富　楊韓英

【摘要】 目的 探究微創(chuàng)復位股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 280例老年股骨粗隆間骨折患者， 依據(jù)治療方法不同分為實驗組（200例）與對照組（80例）。對照組患者采用股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術治療， 實驗組患者采用微創(chuàng)復位股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術治療。比較兩組患者手術情況、髖關節(jié)功能恢復效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 實驗組患者手術時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者優(yōu)良率為97.5%， 對照組患者優(yōu)良率為72.5%;實驗組患者優(yōu)良率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者發(fā)生2例內(nèi)固定物松動， 3例髖部外側疼痛， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%;對照組患者發(fā)生3例髖內(nèi)翻畸形， 5例內(nèi)固定物松動， 7例髖部外側疼痛， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.8%;實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 微創(chuàng)復位股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術治療老年股骨粗隆間骨折療效顯著， 可有效改善髖關節(jié)功能， 可減少術中出血量， 縮短住院時間， 并發(fā)癥少， 值得臨床應用。

【關鍵詞】 微創(chuàng)復位;防旋髓內(nèi)釘固定術;股骨粗隆間骨折;并發(fā)癥

作為老年常見骨折類型， 股骨粗隆間骨折在骨折后有極少不愈合， 容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻等多種并發(fā)癥， 并且在我國老齡化日趨深入下， 股骨粗隆間骨折發(fā)病率進一步提高， 嚴重威脅到老年人生命健康安全[1]。本研究選取本院2016年1月～2018年11月收治的200例老年股骨粗隆間骨折患者， 采用微創(chuàng)復位股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術治療， 取得了顯著效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年11月收治的280例老年股骨粗隆間骨折患者， 均經(jīng)X線、CT檢查確診為股骨粗隆間骨折， 經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準， 患者均簽署了知情同意書。排除合并心肝腎功能不全、惡性腫瘤、凝血功能障礙、精神或意識障礙患者。依據(jù)治療方法不同分為實驗組（200例）與對照組（80例）。實驗組患者中男108例， 女92例;年齡62～83歲， 平均年齡（70.5±4.2）歲;Evans分型：Ⅱ型102例， Ⅲ型65例， Ⅳ型33例。對照組患者中男41例， 女39例;年齡61～82歲， 平均年齡（71.5±4.1）歲;Evans分型：Ⅱ型35例， Ⅲ型36例， Ⅳ型9例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術治療。實驗組患者采用微創(chuàng)復位股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術治療， 方法為：患者全身麻醉（全麻）后， 氣管插管， 取平臥位， 按照蘇氏正骨“抖牽旋按”法復位， 采用C型臂透視正側復位效果， 大部分能得到有效復位， 復位有難度的采用克氏針撬撥復位。復位后用碘伏對術區(qū)皮膚消毒， 并貼好皮膚保護膜， 在大粗隆上2 cm處取一3 cm縱切口， 將皮膚、皮下組織及筋膜切開， 手指觸及大粗隆頂點， 從大粗隆頂端打入導針向髓腔內(nèi)， C型臂X線顯露位置良好， 沿著導針粗隆近端擴髓， 在大粗隆頂端將主釘插入， 股骨頸中置入導針， C型臂透視， 效果滿意后鉆孔， 向股骨頸中打入螺旋刀片， 后加壓固定， 將鎖釘同尾帽擰入遠端， 留置引流管， 縫合切口， 包扎止血。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術指標（包括手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間）、髖關節(jié)功能恢復效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。髖關節(jié)功能恢復效果采用Harris評分進行判定， 總分100分， 優(yōu)：評分≥90分;良：評分80～89分;一般：評分70～79分;差：評分≤69分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術情況比較 實驗組患者手術時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者髖關節(jié)功能恢復效果比較 實驗組患者Harris評分優(yōu)185例（92.5%）， 良10例（5.0%）， 一般3例（1.5%）， 差2例（1.0%）， 優(yōu)良率為97.5%;對照組患者Harris評分優(yōu)45例（56.3%）， 良13例（16.3%）， 一般12例（15.0%）， 差10例（12.5%）， 優(yōu)良率為72.5%;實驗組患者優(yōu)良率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者發(fā)生2例內(nèi)固定物松動， 3例髖部外側疼痛， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%;對照組患者發(fā)生3例髖內(nèi)翻畸形， 5例內(nèi)固定物松動， 7例髖部外側疼痛， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.8%。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

股骨粗隆間血運豐富， 發(fā)生骨折后愈合率較高， 及早進行復位固定對關節(jié)功能改善有顯著意義。股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術通過采用加壓鋼板固定骨折端， 可以保證骨折端的穩(wěn)定， 但是增加了單側骨折端應力， 容易發(fā)生內(nèi)固定物松動、斷裂等情況， 影響術后功能恢復[2， 3]。并且老年人耐受性差， 采用創(chuàng)傷小、固定可靠的手術治療方法成為共識。本研究中， 采用蘇氏“抖牽旋按”法閉合復位骨折， 彌補了外固定器的不足， 增加了骨折穩(wěn)定性， 且創(chuàng)傷小， 加速了術后骨折愈合。股骨近端防旋髓釘內(nèi)固定作為一種髓內(nèi)固定系統(tǒng)[4]， 具有創(chuàng)傷小， 對骨折端血運與軟組織有更輕微損害。通過抗旋轉作用與局部加壓， 符合生物力學原理， 可避免應力過于集中造成內(nèi)固定物斷裂、松動等情況[5];同時， 防旋髓內(nèi)釘主要起承受彎矩、扭矩和壓力的作用， 在一定程度上避免螺釘松動及斷裂情況;防旋髓內(nèi)釘可直接打入股骨頸內(nèi)， 對周圍骨組織擠壓， 形成極強的錨固力， 減少骨質丟失， 促進術后關節(jié)功能恢復[6]。

本研究結果顯示， 實驗組患者手術時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者優(yōu)良率為97.5%， 對照組患者優(yōu)良率為72.5%， 實驗組患者優(yōu)良率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者發(fā)生2例內(nèi)固定物松動， 3例髖部外側疼痛， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%;對照組患者發(fā)生3例髖內(nèi)翻畸形， 5例內(nèi)固定物松動， 7例髖部外側疼痛， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.8%;實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 微創(chuàng)復位股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術治療老年股骨粗隆間骨折療效顯著， 可有效改善髖關節(jié)功能， 可減少術中出血量， 縮短住院時間， 并發(fā)癥少， 值得臨床應用。

參考文獻

[1] 李孝凱. 股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床效果. 臨床醫(yī)學， 2018， 38（11）：82-83.

[2] 唐薦， 劉雄. 微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定技術治療老年股骨粗隆間骨折. 深圳中西醫(yī)結合雜志， 2018， 28（21）：138-140.

[3] 李勇， 劉延雄. 骨質疏松股骨粗隆間骨折的股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定手術的效果與安全性評價. 臨床外科雜志， 2018， 26（10）：789-791.

[4] 朱成棟， 朱樂銀， 喬高山， 等. 應用MIPPO技術LCP內(nèi)固定治療AO-A3型老年股骨粗隆間骨折的療效分析. 中國骨與關節(jié)損傷雜志， 2017， 32（4）：395-396.

[5] 李曉峰. 股骨近端防旋髓內(nèi)釘、動力髖螺釘內(nèi)固定術治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折效果對比. 山東醫(yī)藥， 2016， 56（26）：83-85.

[6] 張利香. 股骨近端抗旋髓內(nèi)釘固定治療外側壁危險型股骨粗隆間骨折的可行性及安全性. 臨床合理用藥雜志， 2015， 8（33）：98-99.

[收稿日期：2019-01-18]