孫德生

【摘要】 目的 探討阿托伐他汀聯(lián)合抗血小板藥治療腦血栓的療效與對血小板參數(shù)的作用。方法 68例腦血栓患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組及對照組， 各34例。觀察組給予阿托伐他汀聯(lián)合抗血小板藥治療， 對照組給予阿托伐他汀治療。對比兩組治療前后血小板參數(shù)、血清炎性因子水平， 隨訪6個月復(fù)發(fā)情況及治療效果。結(jié)果 治療前， 兩組患者的全血粘稠度、血漿粘稠度、血小板粘附率、紅細(xì)胞沉降率（血沉）水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的全血粘稠度、血漿粘稠度、血小板粘附率、血沉水平均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.431、7.331、6.286、4.641， P<0.05）。治療前， 兩組患者的白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的IL-6、IL-8、TNF-α水平均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.746、11.530、11.259， P<0.05）。觀察組復(fù)發(fā)0例（0）， 對照組復(fù)發(fā)5例（14.71%）， 觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.397， P<0.05）。觀察組治療總有效率100.00%高于對照組的88.24%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀聯(lián)合抗血小板藥治療腦血栓的療效與對血小板參數(shù)的作用效果顯著， 可顯著提升療效， 降低各項血小板參數(shù)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 阿托伐他汀;腦血栓;血小板

腦血栓患者發(fā)病因素主要包含動脈粥樣硬化、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥等， 其中基本病因為動脈粥樣硬化， 患者多伴有高血壓病， 與動脈粥樣硬化互為因果[1]?；颊叨嘣诎察o狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病， 可突然出現(xiàn)偏側(cè)上下肢麻木無力、口眼歪斜、言語不清等癥狀， 治療后會伴隨不同程度的功能障礙， 對患者身心健康造成嚴(yán)重影響。臨床治療常采用藥物、外科及康復(fù)措施。本次研究中， 給予觀察組患者阿托伐他汀聯(lián)合抗血小板藥治療， 效果滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年2月～2018年2月收治的68例腦血栓患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組， 各34例。觀察組男20例， 女14例;年齡48～60歲， 平均年齡（51.25±2.96）歲。對照組男19例， 女15例;年齡47～60歲， 平均年齡（51.27±2.97）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病， 入院時間<72 h;意識清晰， 能夠進(jìn)行溝通， 自愿參與;未合并腫瘤。②排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差;具有精神疾病史;中途退出;具有藥物過敏史。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予患者阿托伐他汀鈣片（商品名：立普妥， 輝瑞制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20051408， 規(guī)格：20 mg/片）口服， 起始劑量為10 mg， 1次/d。連續(xù)治療4周。

1. 3. 2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加入阿司匹林腸溶片（東盛科技啟東蓋天力制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H32024179， 規(guī)格：0.3 g/片）口服， 100～300 mg/d。連續(xù)治療4周。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①血小板參數(shù)：于治療前后對患者全血粘稠度、血漿粘稠度、血小板粘附率、血沉水平進(jìn)行檢測對比。②血清炎性因子：治療前后對患者IL-6、TNF-α、IL-8水平進(jìn)行檢測， 評定兩組患者治療后機(jī)體炎性狀況。③隨訪6個月， 對患者復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計。④療效：判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀完全消失， 生活能夠自理;有效：治療后各項臨床癥狀得到明顯改善， 生活基本自理， 但仍需他人幫助;無效：臨床癥狀無改善或加重[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血小板參數(shù)比較 觀察組患者治療前全血粘稠度為（6.42±1.02）mPa·s、血漿粘稠度為（2.91±0.91）mPa·s、血小板粘附率為（49.51±8.71）%、血沉為（32.81±2.36）mm/h;對照組患者治療前全血粘稠度為（6.41±1.08）mPa·s、血漿粘稠度為（2.93±0.87）mPa·s、血小板粘附率為（48.55±8.72）%、血沉為（32.74±2.33）mm/h。觀察組患者治療后全血粘稠度為（4.61±0.63）mPa·s、血漿粘稠度為（1.62±0.12）mPa·s、血小板粘附率為（35.62±2.97）%、血沉為（25.31±2.66）mm/h;對照組患者治療后全血粘稠度為（5.59±0.25）mPa·s、血漿粘稠度為（1.98±0.26）mPa·s、血小板粘附率為（39.84±2.55）%、血沉為（28.31±2.67）mm/h。治療前， 兩組患者的全血粘稠度、血漿粘稠度、血小板粘附率、血沉水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的全血粘稠度、血漿粘稠度、血小板粘附率、血沉水平均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.431、7.331、6.286、4.641， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較 觀察組治療前IL-6為（18.71±1.12）pg/ml、IL-8為（2.61±1.03）ng/ml、TNF-α為（36.12±2.31）ng/L;對照組治療前IL-6為（18.56±1.54）pg/ml、IL-8為（2.62±1.18）ng/ml、TNF-α為（36.21±2.33）ng/L。觀察組治療后IL-6為（6.31±1.27）pg/ml、IL-8為（0.51±0.22）ng/ml、TNF-α為（19.21±1.36）ng/L;對照組治療后IL-6為（7.25±1.54）pg/ml、IL-8為（0.98±0.09）ng/ml、TNF-α為（23.25±1.59）ng/L。治療前， 兩組患者的IL-6、IL-8、TNF-α水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的IL-6、IL-8、TNF-α水平均優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.746、11.530、11.259， P<0.05）。

2. 3 兩組患者腦血管事件復(fù)發(fā)情況比較 觀察組復(fù)發(fā)0例（0）， 對照組復(fù)發(fā)5例（14.71%）， 觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.397， P<0.05）。

2. 4 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率100.00%高于對照組的88.24%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦血栓是中老年人常見病及多發(fā)病， 患者腦部血液供應(yīng)障礙， 可導(dǎo)致腦組織及腦神經(jīng)受到損傷， 從而出現(xiàn)不同程度的肢體功能損傷， 發(fā)病前多無明顯前驅(qū)癥狀， 僅出現(xiàn)輕微頭暈等不適癥狀， 易被患者忽視， 具有較高的致死率、致殘率及復(fù)發(fā)率， 對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。腦血栓發(fā)生的主要因素為機(jī)體內(nèi)脂肪代謝異常導(dǎo)致血壓中脂肪沉積率上升， 進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動脈血管壁中出現(xiàn)斑塊， 對血管平滑肌造成刺激， 促使炎性因子分泌增加， 提升血小板聚集率， 從而引發(fā)腦血栓[3-5]。臨床治療以藥物治療為主， 患者經(jīng)搶救后， 需持續(xù)服用藥物控制病情， 降低復(fù)發(fā)率。

阿托伐他汀是冠心病臨床常用治療藥物， 能夠有效降低非致死性卒中的風(fēng)險， 同時還能夠降低非致死性心肌梗死的風(fēng)險， 可顯著減少心血管事件發(fā)生率， 具有較好的用藥安全性。阿托伐他汀是3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的選擇性、競爭性抑制劑， 能夠有效抑制HMG-CoA還原酶分泌， 從而降低其在機(jī)體內(nèi)的水平， 降低機(jī)體內(nèi)總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平， 從而達(dá)到治療效果[6， 7]。

阿司匹林可抑制血小板聚集， 能夠有效降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險， 可預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作。阿司匹林通過抑制血小板血栓素A2的生成， 抑制環(huán)氧合酶的合成， 從而發(fā)揮抑制血小板聚集作用， 同時還具有解熱、鎮(zhèn)痛、消炎的作用， 降低體溫， 緩解肌肉疼痛。

阿司匹林具有較好的消炎作用， 可顯著改善機(jī)體內(nèi)炎性因子水平， 將其與阿托伐他汀聯(lián)合使用， 能夠進(jìn)一強(qiáng)強(qiáng)化治療效果， 從而有效降低復(fù)發(fā)率， 促使患者康復(fù)。

綜上所述， 阿托伐他汀聯(lián)合抗血小板藥治療腦血栓的療效與對血小板參數(shù)的作用效果顯著， 可顯著提升療效， 降低各項血小板參數(shù)， 減少復(fù)發(fā)率， 降低炎性因子水平， 促進(jìn)患者康復(fù)， 值得推廣。但本研究中存在一定缺陷， 如樣本選取較少、研究時間較短等， 還需進(jìn)一步加強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂清林. 腦血栓患者應(yīng)用阿托伐他汀與抗血小板藥聯(lián)合治療的效果及血小板參數(shù)影響觀察. 中華腫瘤防治雜志， 2016， 23（S2）：

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[2] 鄧立軍， 張淑琴， 魏進(jìn)， 等. 阿托伐他汀聯(lián)合雙抗血小板治療對腦梗死患者療效及對血清炎性因子水平的影響. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017， 17（31）：6107-6110.

[3] 鄧秀炳. 阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦卒中的療效觀察. 血栓與止血學(xué)， 2016， 22（2）：192-194.

[4] 高學(xué)忠. 阿托伐他汀聯(lián)合抗血小板藥治療腦血栓患者的療效分析 及對血小板參數(shù)的影響. 心血管病防治知識， 2017（9）：10-11.

[5] 章燕， 雋紅燕. 阿托伐他汀聯(lián)合抗血小板藥治療腦血栓患者的效果及對血小板參數(shù)的影響. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2018， 16（3）：30-31.

[6] 廖偉數(shù)， 嚴(yán)國山， 陳華， 等. 阿托伐他汀聯(lián)合抗血小板藥治療對腦血栓臨床效果、血小板參數(shù)及預(yù)后分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2018， 24（2）：87-88.

[7] 陳勇， 付德安. 阿托伐他汀與抗血小板藥對腦血栓血小板參數(shù)的影響. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2019（1）：122-125.

[收稿日期：2018-12-29]