劉 霞 高建偉 莊永祥

泰安市第一人民醫(yī)院影像中心，山東 泰安 271000

不同程度的缺血性腦血管疾病是嚴重影響中老年人民身體健康常見病、多發(fā)病。筆者收集臨床資料完整缺血性腦血管病30例，結合文獻著重分析其MRI特征和SWI特征，以探討SWI對該病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 1組經過MRI影像學診斷和臨床神經內科專業(yè)主任醫(yī)師證實的30例缺血性腦血管病病例，男18例，女12例，年齡43～85歲，平均64.5歲，本次病史1 h～10 d，初次發(fā)病表現(xiàn)為頭暈伴有嘔吐、單側肢體突發(fā)活動不靈、中樞性偏癱、飲水嗆咳以及語言障礙1種或數(shù)種臨床癥狀，30例患者分別在發(fā)病后4 h～5 d做了MR平掃和DWI、SWI檢查。

1.2檢查方法 使用奧泰公司生產的Echostar型號1.5T超導MRI掃描儀對所有患者進行顱腦MR常規(guī)平掃DWI掃描以及SWI掃描： T1WI 1270 ms/22.5 ms， T2WI 4300 ms/90.5 ms，F(xiàn)LAIR 8600 ms/84.8 ms，DWI (b=1000) 5500 ms/94.1 ms, SWI 50 ms/40 ms，橫軸位和矢狀位掃描，矩陣1024×1024或256×256或512×512，視野(FOV)23 cm×18 cm或23 cm×20 cm，層厚5.5 mm，層間隔1 mm。

2 結 果

全部30例缺血性腦血管病患者發(fā)病部位位于雙側基底節(jié)區(qū)多發(fā)病灶5例，小腦半球3例，腦干、雙側基底節(jié)區(qū)多發(fā)病灶6例，雙側基底節(jié)-半卵圓中心區(qū)多發(fā)病灶10例，病灶位于小腦半球與基底節(jié)區(qū)6例，平掃時病灶呈不均勻等長T1長T2信號改變，F(xiàn)LAIR呈低高信號改變，T1WI顯示合并亞急性期出血灶6例，表現(xiàn)為T2WI顯示合并出血灶5例，表現(xiàn)為高信號病灶邊緣環(huán)繞低信號帶；5例出血灶在FLAIR序列表現(xiàn)為非特異性略高或低信號；DWI序列顯示合并出血灶4例，表現(xiàn)為混雜信號，同樣缺乏特異性；SWI序列則清晰、完整顯示合并出血灶15例缺血性腦血管病，其特異性表現(xiàn)為多發(fā)的邊界清晰的點狀、類圓形大小不等、部分為相互融合的極低信號病灶，同一病例顯示的病變范圍遠較常規(guī)序列大，病變數(shù)目遠較常規(guī)序列多。

SWI顯示雙側半卵圓中心可見多發(fā)

序列 T1WIT2WIFLAIRDWISWI顯示出血病例數(shù) 655415百分比 20%16.7%16.7%13.3%50%

統(tǒng)計學采用卡方檢驗，P=0.006，采用P<0.01認為有統(tǒng)計學意義，統(tǒng)計學結果表明：對于缺血性腦血管病合并局灶性微出血灶的顯示SWI與常規(guī)序列比較具有顯著性差異，SWI序列能更全面、更準確地表現(xiàn)缺血性腦血管病患者腦內多發(fā)的微小出血病灶，是準確可靠的檢查手段。

3 討 論

3.1 缺血性腦血管病的MR特征

MR掃描缺血性腦血管病首選的影像學檢查手段，總結本組病例的MRI表現(xiàn)如下：①發(fā)病部位：基底節(jié)、放射冠區(qū)最多，腦干次之，部分發(fā)生于小腦半球，MRI掃描對于發(fā)生于腦干、后顱窩的病灶的顯示較CT具有明顯優(yōu)勢。②MR表現(xiàn)：T1WI低信號、T2WI為略高信號或高信號、FLAIR序列急性期為高信號，慢性期則逐漸呈現(xiàn)低信號、DWI序列(b=1000)急性期為高信號，病變逐漸恢復則信號逐漸減低。 ③出血灶T1WI表現(xiàn)為低信號病灶背景下散在分布的斑點狀、條片狀邊界不甚清晰的高信號灶，T2WI、FLAIR序列顯示為高信號的病灶往往趨于亞急性期，低信號灶則表明病灶已為慢性期軟化灶，出血灶在SWI序列表現(xiàn)低信號，其邊界清晰，形態(tài)為斑點狀、類圓形。

3.2 SWI診斷缺血性腦血管病合并出血灶與常規(guī)序列的優(yōu)勢比較

3.2.1常規(guī)序列對缺血性腦血管病合并出血的顯示 對缺血性腦血管病合并出血的顯示，常規(guī)序列發(fā)揮的用途有限 。T1WI對于急性期缺血性腦血管病診斷價值遠低于其他序列，對于合并的微量出血也價值不大，T2WI序列在診斷缺血性腦血管病合并出血方面比較困難，能夠清晰顯示的往往是慢性期無臨床治療價值的陳舊性出血灶， FLAIR序列 應用于缺血性腦血管病合并出血的顯示，可見呈高信號，這一序列對于診斷亞急性、慢性以及急性的少量出血比較敏感，在常規(guī)序列價值最大。

3.2.2DWI序列對缺血性腦血管病合并出血的顯示 缺血性腦血管病在DWI(b=1000)序列上超急性期、急性期表現(xiàn)為高信號，合并的出血灶往往亦呈高信號，對于缺血合并的出血鑒別困難，含鐵血黃素的順磁性讓DWI呈現(xiàn)低信號。

3.2.3SWI序列對缺血性腦血管病合并出血的顯示 磁敏感加權成像 (SWI)序列臨床應用越來越廣泛，因為SWI序列在發(fā)現(xiàn)微出血灶方面比傳統(tǒng)的GRE序列具有更高的陽性率[1-2]，能夠更全面的顯示出血灶的分布情況，臨床常用這一序列來觀察各種病變內的微出血灶。脫氧血紅蛋白在SWI序列顯示為低信號，SWI序列對含鐵的物質非常敏感，比如說靜脈、或者微出血，對這些方面顯示的更為敏感。研究表明，對于出血灶的檢測率，SWI序列是常規(guī)序列的 6.4倍[3-4]。張玉東等[5]研究表明，缺血性腦血管病合并的局性微出血灶病灶在SWI序列上表現(xiàn)為大小不等、直徑約2～15 mm的邊緣銳利、光滑的斑點狀的低信號出血灶。

SWI序列對于缺血性腦血管病合并局灶性微出血灶的顯示方面與較常規(guī)T1WI、T2WI、FLAIR序列以及DWI序列比較更為直接、有效。能夠明確顯示缺血性病變內合并的微量出血灶，SWI序列對局灶性微出血灶的診斷以及鑒別診斷方面具有較常規(guī)序列更為重要的臨床應用價值。同時亦應看到SWI存在磁敏感偽影、假陽性率高、以及與鈣化性病變鑒別困難等不足之處，除此之外，在 解剖結構的表現(xiàn)方面，SWI也有欠缺，為了彌補SWI顯示方面的不足，需要結合FLAIR 序列與 SWI 序列的優(yōu)勢，將這兩種手段互相補充，提高臨床診斷的準確率。