王吉彥
泰安市第四人民醫(yī)院,山東 泰安 271000
在消化內(nèi)科中,非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的發(fā)生率是相對較高的[1]。普通成年人群NAFLD患病率位10%~30%。NAFLD無傳染性,有原發(fā)性NAFLD和繼發(fā)性NAFLD兩大類[2]。據(jù)統(tǒng)計,前者與胰島素抵抗和遺傳易感性存在較大關(guān)系,后者則主要由某些特殊原因引起。常見的治療方法有基礎(chǔ)治療、減肥、胰島素增敏劑、降血脂藥、肝病藥物和避免加重肝臟損害等[3]。本研究探討水飛薊賓聯(lián)合殼脂膠囊在該病治療中的臨床療效,報道如下。
按照美國肝病研究協(xié)會2017年7月頒布的《非酒精性脂肪性肝病診斷與管理實踐指南》和《中國非酒精性脂肪肝病診療指南(新版)》[4]中的相關(guān)規(guī)定篩選本院2016年1月—2018年1月收治的NAFLD患者93例進行回顧性分析。依據(jù)整群隨機化原則將其分成三組,每組各31例。對照組男20例,女11例,年齡25~76歲,平均年齡(57.4±10.0)歲;實驗組男19例,女12例,年齡24~75歲,平均年齡(57.9±10.5)歲;聯(lián)合組男18例,女13例,年齡27~74歲,平均年齡(58.0±10.5)歲,三組患者臨床納入與排除標準均符合NAFLD相關(guān)標準,年齡、性別、病型等常規(guī)資料有對比價值(P>0.05)。
1.2.1對照組 單純予以天津天士力圣特制藥生產(chǎn)的,國藥準字為H20040299的水飛薊賓治療。規(guī)格:35mg/粒。用法用量:2~4粒/次,3次/d,服藥時間90d。
1.2.2實驗組 單純予以內(nèi)蒙古福瑞醫(yī)療科技股份生產(chǎn)的國藥準字為Z20050665的殼脂膠囊治療。規(guī)格為0.25g/粒。用藥用量為5粒/次,3次/d。療程與對照組相同。
1.2.3聯(lián)合組 予以水飛薊賓與殼脂膠囊聯(lián)合治療。兩種藥物均與對照組和實驗組相同。
生化指標與臨床療效。
對照組與實驗組的各項生化指標對比無明顯差異(P>0.05);聯(lián)合組與對照組和實驗組相比,各項生化指標均更優(yōu),有差異(P<0.05)。詳見表1。
表1 三組患者各項生化指標對比
注:同對照組相比#P<0.05,同實驗組相比*P<0.05,實驗組與對照組相比@P>0.05。
對照組與實驗組相比總有效率無明顯差異(P>0.05);聯(lián)合組總有效率與實驗組和對照組相比有差異(P<0.05)。詳見表2。
表2 三組患者臨床療效對比[n(%)]
注:同對照組相比#P<0.05,同實驗組相比*P<0.05,實驗組與對照組相比@P>0.05。
NAFLD屬臨床綜合征,是指除外酒精和其他明確的損肝因素引起臨床病癥,它的主要特征是肝細胞內(nèi)脂肪過度沉積[5]。據(jù)最新研究指出,NAFLD的發(fā)生在很大程度上與胰島素抵抗和遺傳易感性有密切的聯(lián)系,且?guī)в忻黠@的獲得性與代謝應激性肝損傷,常見并發(fā)癥有SFL、NASH及肝硬化等。有的研究也指出,NAFLD不僅可直接引起失代償期肝硬化、肝細胞癌和移植肝復發(fā),還極有可能誘發(fā)其他的慢性肝病,甚至可作為2型糖尿病和動脈粥樣硬化發(fā)病輔助誘因之一[6]。
水飛薊賓是肝臟疾病常見的輔助治療藥物,由乳薊(Milk Thistle)植物提煉而成[7]。有研究指出,水飛薊賓中的水飛薊素不僅能有效地穩(wěn)定肝細胞膜,維持肝細胞之完整性,還能有效抑制各種毒素對肝臟的穿透性,并可與相關(guān)的物質(zhì)加速合成肝臟細胞中的去氧核糖核酸(DNA)[8]。而藥理、毒理實驗結(jié)果也表明,水飛薊賓有明顯的保護及穩(wěn)定肝細胞膜的作用。殼脂膠囊有消化濕濁、活血散結(jié)、補益肝腎之功效[9]。有藥理研究發(fā)現(xiàn),在服用劑量適中的殼脂膠囊后,不僅能有效的降低乙醇、CCI4、乙硫氨酸,還能有效的降低大鼠脂肪肝模型的血清以及肝臟中總膽固醇和甘油三酯的含量,對大鼠的脂肪肝有一定的改善作用[10]。有毒理研究還發(fā)現(xiàn),給大鼠灌胃180 d的殼脂膠囊均無明顯的毒性作用和不良反應[11]。在本研究證明兩種藥物聯(lián)用治療NAFLD效果極佳,這主要在于殼脂膠囊中的有機成分能有效改善NAFLD患者的血脂水平,抑制單核細胞產(chǎn)生細胞因子和促進總膽固醇的轉(zhuǎn)化與排泄,而當其與水飛薊賓聯(lián)用時,又能有效地發(fā)揮協(xié)同作用,這對提升NAFLD患者的臨床療效是有幫助的[12]。