王波

【摘要】 目的：探討中低位直腸癌患者新輔助化療后行腹腔鏡切除與開(kāi)腹手術(shù)的療效評(píng)價(jià)。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年5月-2018年5月收治的72例中低位直腸癌患者為研究對(duì)象，以簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為常規(guī)組與預(yù)見(jiàn)組各36例，常規(guī)組新輔助化療后采用傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)進(jìn)行治療，預(yù)見(jiàn)組新輔助化療后采用腹腔鏡術(shù)治療，比較兩組治療后臨床療效，以及術(shù)后并發(fā)癥和患者生存質(zhì)量。結(jié)果：預(yù)見(jiàn)組的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及患者住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組;預(yù)見(jiàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組;術(shù)后患者的生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，兩組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中低位直腸癌患者新輔助化療后行腹腔鏡切除能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提升臨床治療效果，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣和借鑒。

【關(guān)鍵詞】 中低位直腸癌; 新輔助化療; 腹腔鏡切除; 開(kāi)腹手術(shù); 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）05-00-02

直腸癌是消化系統(tǒng)腫瘤中比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，疾病的發(fā)病原因復(fù)雜，臨床還未尋求，一般患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于中晚期，并且該病變極易向周圍組織浸潤(rùn)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響患者的生命健康安全[1]。傳統(tǒng)的治療方式仍為手術(shù)切除，但是不能夠解決腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。最近通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行新輔助化療，再通過(guò)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，明顯提高了該疾病的治療效果，降低腫瘤的復(fù)發(fā)[2]。特此筆者所在醫(yī)院取收治的72例患中低位直腸癌患者進(jìn)行分組治療，探究中低位直腸癌患者新輔助化療后行腹腔鏡切除與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治72例中低位直腸癌患者為研究對(duì)象。根據(jù)AJCC分期，Ⅰ期20例，Ⅱ期35例，Ⅲ期17例;腫瘤分化程度高、中、低分別為22、40、10例;腫瘤直徑為（3.45±1.23）cm。以簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法分為常規(guī)組與預(yù)見(jiàn)組各36例，常規(guī)組男女比例為23∶13，年齡39～69歲，平均（50.39±2.05）歲，病程1～6年，平均（3.50±1.36）年;預(yù)見(jiàn)組男女比例為19∶17，年齡38～70歲，平均（50.77±2.13）歲，病程1～5.5年，平均（3.96±2.03）年。兩組患者組間基本資料進(jìn)行獨(dú)立樣本檢測(cè)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

新輔助化療：手術(shù)前進(jìn)行全身化療方案，根據(jù)FOL-FOX4實(shí)行給藥方案：奧沙利鉑85 mg/m2，患者住院后第1天進(jìn)行靜脈滴注，時(shí)間控制為2 h;亞葉酸鈣200 mg/m2，患者住院后1～2 d進(jìn)行靜脈滴注，時(shí)間控制為2 h;氟尿嘧啶，患者住院后1～2 d以400 mg/m2靜脈推注后，再進(jìn)行600 mg/m2持續(xù)靜脈滴注，時(shí)間控制2 h，14 d為1個(gè)療程?；?～4個(gè)療程后方可實(shí)施手術(shù)[3]。

預(yù)見(jiàn)組進(jìn)行腹腔鏡術(shù)治療：患者全麻，使用氣管插管，保持頭低腳高，建立CO2氣腹，臍部行10 mm戳孔作為觀察孔，兩側(cè)髂前上棘水平、經(jīng)腹直肌外緣戳孔作為主操作孔，然后在右下腹行5 mm戳孔作為輔助操作孔，利用超聲刀分離斷腸系膜動(dòng)脈根部及同水平的腸系膜下靜脈，同時(shí)清掃血管周圍淋巴結(jié)和脂肪[4]。遵循全直腸系膜切除原則，將全直腸系膜及周圍脂肪結(jié)締組織游離并切除，在切除時(shí)注意保護(hù)腹下神經(jīng)和盆神經(jīng)叢。完全暴露和切除遠(yuǎn)端直腸系膜，在腫瘤下緣2～5 cm處切斷閉合腸管，擴(kuò)大臍上或左下腹作4～5 cm切口，用塑料套保護(hù)好手術(shù)切口，再將腫瘤的近端直腸拉出腹腔外，于腫瘤上緣10～15 cm處切除腸管移除腫瘤。近端結(jié)腸置入吻合器釘艙，采用荷包式縫合，回納腸段，重新建立氣腹，在腔鏡下行直腸中低位吻合，手術(shù)完畢后逐層關(guān)閉腹壁切口[5]。

常規(guī)組主要采用開(kāi)腹手術(shù)方法加以治療，該手術(shù)的操作方法與傳統(tǒng)的直腸癌手術(shù)方法一致，主要行Dixon或者M(jìn)iles手術(shù)。常規(guī)字組的手術(shù)體位和麻醉方法均與預(yù)見(jiàn)組相同，選擇臍上約2 cm的部位做切口，直至恥骨聯(lián)合位置，然后再嚴(yán)格按照解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)患者實(shí)施逐層進(jìn)腹操作[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間 [7];術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后患者是否出現(xiàn)切口感染、肺部感染、吻合口出血、吻合口瘺、腸梗阻、尿潴留情況[8];利用生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，分別從自覺(jué)癥狀、心理情緒、軀體身體功能狀態(tài)、日常生活、社會(huì)生活五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)指標(biāo)都以100分為基礎(chǔ)。<40分表示生活質(zhì)量極差，40～60分表示生活質(zhì)量較差，60～80分表示生活質(zhì)量一般，80～90分表示生活質(zhì)量良好，>90分表示生活質(zhì)量?jī)?yōu)秀，分值越高，表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

預(yù)見(jiàn)組的術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組，且預(yù)見(jiàn)組患者的術(shù)后排氣時(shí)間早于常規(guī)組，住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

采用腹腔鏡術(shù)治療的預(yù)見(jiàn)組，在術(shù)后出現(xiàn)1例吻合口瘺，1例切口感染，1例尿潴留，再無(wú)其他感染病癥，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%。采用常規(guī)手術(shù)的常規(guī)組，在術(shù)后出現(xiàn)1例吻合口瘺，1例吻合口瘺出血，3例切口感染，1例腸壞死，2例盆腔感染，3例腸梗阻，2例尿潴留，再無(wú)其他感染病癥，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率為36.1%。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

預(yù)見(jiàn)組術(shù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分：自覺(jué)癥狀（80.36±11.36）分，心理情緒（86.36±0.78）分，軀體身體功能狀態(tài)（83.64±1.64）分，日常生活（89.36±2.39）分，社會(huì)生活（87.31±6.34）分;常規(guī)組術(shù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分：自覺(jué)癥狀（73.65±13.56）分，心理情緒（76.34±5.64）分，軀體身體功能狀態(tài)（71.26±5.36）分，日常生活（79.34±4.37）分，社會(huì)生活（75.34±6.31）分，預(yù)見(jiàn)組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均處于良好標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，常規(guī)組的各項(xiàng)生活指標(biāo)均處于一般標(biāo)準(zhǔn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

直腸癌是臨床中一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，由于該疾病早期缺乏特異性癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)，大于20%的患者在醫(yī)院就診時(shí)，病情就已經(jīng)發(fā)展為中后期了，該疾病具有局部高發(fā)復(fù)發(fā)，同時(shí)又容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)研究數(shù)據(jù)表明，即使該疾病經(jīng)過(guò)術(shù)后有效的輔助治療，但是局部復(fù)發(fā)的概率仍然很大。不少患者深受其害，嚴(yán)重影響患者及家人的生活質(zhì)量[9]。

在臨床治療中，對(duì)于直腸癌這種疾病通常采用開(kāi)腹手術(shù)和手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療。但是傳統(tǒng)的開(kāi)腹切除給患者帶來(lái)巨大的身心壓力，并且手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后的并發(fā)癥率高。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)式手術(shù)已經(jīng)越來(lái)越被廣泛地應(yīng)用在各種臨床疾病醫(yī)治中。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是一種創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少且安全性高的醫(yī)治措施?？梢杂行p少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)及住院時(shí)間，并能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[10]。但是腹腔鏡手術(shù)對(duì)主導(dǎo)醫(yī)師的操作水平及臨床經(jīng)驗(yàn)都有著較高的要求。

新輔助化療也就是術(shù)前化療，該化療方式能夠縮小腫瘤，殺滅轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞，有利于后續(xù)手術(shù)的順利開(kāi)展，因此新輔助化療被廣泛應(yīng)用于直腸癌患者局部進(jìn)展期或者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的輔助治療[11]。臨床中主要采用5-FU為基礎(chǔ)進(jìn)行多藥聯(lián)合方案化療。調(diào)查研究表明，腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)⒐桥枰曇胺糯?，然后借助新輔助化療將腫瘤縮小，兩種方式的結(jié)合能夠更好地保護(hù)患者的盆腔自主神經(jīng)，經(jīng)過(guò)新輔助化療后在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)大大增加了手術(shù)的安全性，對(duì)患者的手術(shù)順利進(jìn)行提供了一定的保障[12]。

通過(guò)本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，采用腹腔鏡術(shù)進(jìn)行治療的預(yù)見(jiàn)組，手術(shù)出血量明顯少于常規(guī)組，且預(yù)見(jiàn)組患者的術(shù)后排氣時(shí)間早于常規(guī)組，說(shuō)明在新輔助化療后進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能夠有效減少患者術(shù)中出血，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。在術(shù)后患者的并發(fā)癥出現(xiàn)情況中，預(yù)見(jiàn)組36例患者中3例患者存在并發(fā)癥，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%;常規(guī)組36例患者中13例患者存在并發(fā)癥，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率為36.1%，由此可見(jiàn)，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能有效降低術(shù)后腸梗阻及各種傷口感染，對(duì)人體組織傷害較小。在患者的生活質(zhì)量評(píng)估中，預(yù)見(jiàn)組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均處于良好標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，常規(guī)組的各項(xiàng)生活指標(biāo)均處于一般標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)見(jiàn)組明顯優(yōu)于常規(guī)組。

綜上所述，通過(guò)中低位直腸癌患者新輔助化療后行腹腔鏡切除手術(shù)，臨床價(jià)值顯著，值得臨床推薦與推廣。

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