林成月

【摘要】 目的：探討妊娠晚期單純羊水過少經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)對(duì)妊娠結(jié)局的作用。方法：將2017年1月-2018年3月妊娠晚期單純羊水過少患者90例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。剖宮產(chǎn)組進(jìn)行剖宮產(chǎn)，陰道分娩組進(jìn)行經(jīng)陰道分娩。比較兩組水化治療的概率;宮頸評(píng)分、胎兒體重及羊水指數(shù);患者羊水暗區(qū)的垂直深度;胎心異常、新生兒窒息等不良結(jié)局的發(fā)生率。結(jié)果：陰道分娩組水化治療的概率高于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;陰道分娩組宮頸評(píng)分、胎兒體重及羊水指數(shù)和剖宮產(chǎn)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后陰道分娩組羊水暗區(qū)的垂直深度優(yōu)于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。陰道分娩組胎心異常、新生兒窒息等不良結(jié)局的發(fā)生率低于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠晚期單純羊水過少患者行經(jīng)陰道分娩的可行性高，在胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力好的情況下實(shí)施陰道分娩有利于陰道分娩成功率提高，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 妊娠晚期單純羊水過少; 經(jīng)陰道分娩; 剖宮產(chǎn); 妊娠結(jié)局; 作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）05-0-03

懷孕期間正常的羊水以吸收和平衡為特征，并且羊水過少或過多都是由羊水吸收和失衡引起的[1-2]。臨床醫(yī)生特別關(guān)注羊水過少對(duì)母嬰預(yù)后的影響。因此，如果羊水過少發(fā)生在懷孕期間，大多數(shù)孕婦會(huì)選擇剖宮產(chǎn)并終止妊娠。本研究將2017年1月-2018年3月妊娠晚期單純羊水過少患者90例分為兩組。剖宮產(chǎn)組進(jìn)行剖宮產(chǎn)，陰道分娩組進(jìn)行經(jīng)陰道分娩，分析了妊娠晚期單純羊水過少經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)對(duì)妊娠結(jié)局的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月-2018年3月妊娠晚期單純羊水過少患者90例，入組標(biāo)準(zhǔn)：均接受B超檢查，產(chǎn)婦孕齡超過37周胎兒均發(fā)育正常;按照B超檢查診斷的羊水過少;沒有不良生活習(xí)慣。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重顱內(nèi)疾病或并發(fā)癥和妊娠并發(fā)癥的患者;重大精神疾病患者;有語言障礙;有流產(chǎn)史，有不良妊娠史;患有嚴(yán)重肝腎疾病的患者;遺傳性疾病和傳染病患者;B超檢查表明胎兒發(fā)育異常。本研究患者知情同意書簽署、醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)數(shù)字表法分為剖宮產(chǎn)組47例和陰道分娩組43例。陰道分娩組年齡最小為21歲，最大為38歲，平均（29.24±2.79）歲，孕周38～42周，平均（39.58±0.83）周;孕次1～5次，平均（1.44±0.21）次;剖宮產(chǎn)組年齡最小為22歲，最大為38歲，平均（29.69±2.13）歲，孕周38～42周，平均（39.52±0.81）周;孕次1～5次，平均（1.47±0.22）次。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)B超檢查，缺乏羊水指數(shù)或羊水最大暗區(qū)深度2 cm及以下表明羊水過少。羊水的最大暗區(qū)深度和羊水指數(shù)測(cè)量如下：水平和垂直坐標(biāo)是肚臍的中心點(diǎn)，子宮分為四個(gè)象限。羊水的最大深度表示羊水的最大暗區(qū)深度。四象限深度相加值是羊水指數(shù)。

1.3 方法

剖宮產(chǎn)組進(jìn)行剖宮產(chǎn)，陰道分娩組進(jìn)行經(jīng)陰道分娩。密切監(jiān)督產(chǎn)婦陰道分娩，在分娩過程中，一旦出現(xiàn)異常情況（基線異常、晚期減速或嚴(yán)重減少），采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組水化治療的概率;宮頸評(píng)分、胎兒體重及羊水指數(shù);患者羊水暗區(qū)的垂直深度;胎心異常、新生兒窒息等不良結(jié)局的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組水化治療的概率比較

陰道分娩組水化治療的概率97.67%（42/43），高于剖宮產(chǎn)組的21.28%（10/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.972，P=0.001）。

2.2 羊水暗區(qū)的垂直深度比較

陰道分娩組羊水暗區(qū)的垂直深度（2.14±0.32）cm，優(yōu)于剖宮產(chǎn)組的（1.78±0.24）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.201，P=0.000）。

2.3 兩組宮頸評(píng)分、胎兒體重及羊水指數(shù)比較

陰道分娩組宮頸評(píng)分、胎兒體重及羊水指數(shù)和剖宮產(chǎn)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.4 兩組胎心異常、新生兒窒息等不良結(jié)局的發(fā)生率比較

陰道分娩組胎心異常、新生兒窒息等不良結(jié)局的發(fā)生率低于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

懷孕期間羊水量少于300 ml，稱為羊水過少。在正常情況下，發(fā)病率在0.5%～5.5%。羊水過少指的是B超檢查后羊水池的最大垂直深度（AFV）<1 cm為嚴(yán)重羊水過少。羊水指數(shù)AFI<5 cm

診斷為羊水過少，AFI<8 cm為羊水偏少。在此階段，通常使用低于相同孕齡的羊水指數(shù)[3]。對(duì)于妊娠晚期的孕婦，羊水過少的診斷需要產(chǎn)科來加強(qiáng)臨床注意和分娩方式的選擇。研究顯示，羊水過少和胎兒畸形、胎盤功能不全、藥物作用等有關(guān)，其臨床特點(diǎn)體現(xiàn)在：孕婦常因胎動(dòng)而感到疼痛，腹圍和子宮底高度均低于孕月，胎兒活動(dòng)受限，自然旋轉(zhuǎn)不易。原發(fā)性子宮收縮或不協(xié)調(diào)的收縮經(jīng)常發(fā)生在分娩過程中，子宮頸緩慢擴(kuò)張，導(dǎo)致分娩時(shí)間延長(zhǎng)。羊水稀少，黏稠，多為黃綠色，可導(dǎo)致胎兒缺氧。由于缺乏羊水，各種發(fā)育畸形，如羊水過少發(fā)生在妊娠早期，一些胎兒可以黏附羊膜，或形成羊膜帶，使手指或四肢斷開;如果羊水過少發(fā)生在妊娠晚期，胎兒皮膚干燥，由于缺乏羊水，胎兒處于子宮的強(qiáng)制位置，易受壓迫并導(dǎo)致特殊的肌肉骨骼畸形，如手足畸形、背屈等。另外，由于羊水少，子宮壓迫胎兒胸部，影響胸壁和肺部擴(kuò)張，缺乏液體吸入末端肺泡，阻礙肺部發(fā)育。在正常妊娠中，適當(dāng)吸入羊水對(duì)胎兒肺的擴(kuò)張和發(fā)育很重要。在早期和中期妊娠中發(fā)生的羊水過少主要是由于胎兒畸形。從妊娠結(jié)局看，羊水過少對(duì)母親和兒童的影響體現(xiàn)在：晚發(fā)性羊水過少的常見原因是妊娠期過期、胎膜早破、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘、孕婦血容量低、孕婦應(yīng)用吲哚美辛及應(yīng)用卡托普利治療妊娠期高血壓疾病[4-5]。

胎兒畸形通常發(fā)生在妊娠期羊水過少期。該胎兒畸形是指羊水過少繼發(fā)的胎兒畸形，即所謂的羊水過少，可導(dǎo)致肺發(fā)育不全、特殊面部、肢體畸形和生長(zhǎng)遲緩。在分娩過程中，羊水過少通常有不協(xié)調(diào)的收縮，緩慢的宮頸擴(kuò)張，臍帶壓迫，胎兒窘迫等，因此剖宮產(chǎn)率增加。

據(jù)有關(guān)研究資料，羊水過少可引起胎兒窘迫、引起肺不張、吸入性肺炎等疾病，提高嬰兒的窒息率，增加康復(fù)的難度，此外，還會(huì)使產(chǎn)道無法有效擴(kuò)大，同時(shí)增加孕婦收縮的痛苦，增加軟產(chǎn)道感染和裂傷的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。即使陰道分娩也比較困難，容易產(chǎn)生分娩傷。胎兒出生后容易發(fā)生新生兒窒息等新生兒疾病，新生兒死亡率明顯增加。因此，在陰道試產(chǎn)中，羊水過少而不能壓迫臍帶和胎盤，并且胎兒的儲(chǔ)備能力降低。分娩后子宮收縮加重臍帶，胎兒心率減速或晚期減速發(fā)生在分娩過程中。因此，在分娩過程中必須密切監(jiān)測(cè)胎心。一旦出現(xiàn)異常情況，必須在短時(shí)間內(nèi)終止孕婦以降低新生兒窒息率[8-12]。對(duì)于晚期單純羊水過少患者行經(jīng)陰道分娩的可行性高，但前提是胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力好，在這種情況下，陰道分娩成功率提高，改善妊娠結(jié)局。

本研究中，剖宮產(chǎn)組進(jìn)行剖宮產(chǎn)，陰道分娩組進(jìn)行經(jīng)陰道分娩。結(jié)果顯示，陰道分娩組水化治療的概率、羊水暗區(qū)的垂直深度、宮頸評(píng)分、胎兒體重及羊水指數(shù)、胎心異常、新生兒窒息等不良結(jié)局的發(fā)生率均顯著優(yōu)于剖宮產(chǎn)組。

綜上所述，妊娠晚期單純羊水過少患者行經(jīng)陰道分娩水化治療的概率明顯，可更好改善羊水暗區(qū)的垂直深度，加速康復(fù)。

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