陳世華

【摘要】 目的：探討重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采取血液灌流與血液透析聯(lián)合治療的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2018年1月收治的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者80例作為研究對象，入組對象有完整臨床資料，家屬簽署知情同意書，所有患者實(shí)施分組研究，分組方式為隨機(jī)數(shù)表法，每組40例。對照組患者接受常規(guī)急救方案治療，觀察組患者則接受血液灌流與血液透析聯(lián)合治療。評價(jià)兩組患者臨床效果，記錄不良反應(yīng)，以及阿托品用量、昏迷時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：觀察組患者總有效率高達(dá)92.50%，明顯比對照組的72.50%高（P<0.05）;觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，明顯比對照組的25.00%低（P<0.05）;觀察組患者阿托品用量更少，昏迷時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間明顯更短，與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比常規(guī)方案治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，血液灌流與血液透析聯(lián)合治療可以提高臨床效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)縮短恢復(fù)時(shí)間，減少阿托品用量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒; 重癥; 血液灌流; 血液透析; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.075 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-0-02

有機(jī)磷農(nóng)藥在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中應(yīng)用廣泛，而有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在臨床也十分常見，重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒則作為急診科危急重癥處理，若未能及時(shí)搶救治療，死亡率極高[1]。從近幾年相關(guān)研究報(bào)道來看，我國近幾年有機(jī)磷農(nóng)藥中毒事件有所升高，在農(nóng)藥中毒事件中高達(dá)80%以上，若確診，需積極搶救治療，才能挽救患者的生命安全[2]。常規(guī)治療方法盡管可以控制病情發(fā)展，但可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，嚴(yán)重情況下可能導(dǎo)致機(jī)體器官衰竭。隨著近幾年血液灌流、血液透析技術(shù)不斷成熟、發(fā)展起來，一些報(bào)道指出聯(lián)合這兩種治療措施處理可以更好地提高重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療效果[3-5]。為了進(jìn)一步探討這種治療方案的效果，筆者所在醫(yī)院就2015年1月-2018年1月收治的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者80例進(jìn)行如下研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2018年1月收治的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者80例作為研究對象，入組對象有完整臨床資料，家屬簽署知情同意書，均有不同程度的肌肉震顫與抽搐表現(xiàn)，確診滿足重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在一定的意識[6];排除嚴(yán)重心肝腎等臟器病變、精神障礙患者。采用隨機(jī)數(shù)表法實(shí)施分組，每組40例。對照組中，男25例、女性5例;年齡23～68歲，平均（32.32±10.21）歲;中毒時(shí)間1～19 h，平均（3.7±1.4）h;農(nóng)藥類型包括甲胺磷13例、氧化樂果6例、樂果12例、敵敵畏5例、甲拌磷4例。觀察組中，男26例、女14例;年齡20～69歲，平均（33.58±11.25）歲;中毒時(shí)間1～18 h，平均（3.9±1.2）h;農(nóng)藥類型包括甲胺磷13例、氧化樂果7例、樂果11例、敵敵畏

6例、甲拌磷3例。兩組患者性別、年齡、中毒時(shí)間、農(nóng)藥類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)急救方案治療，確診后實(shí)施靜脈推注阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑、徹底洗胃、持續(xù)吸氧等基礎(chǔ)措施治療，同時(shí)針對性治療，如合并腦水腫則采取甘露醇治療，合并昏迷、呼吸衰竭則采取機(jī)械通氣治療，合并肺水腫則采取利尿劑治療。

觀察組則在對照組基礎(chǔ)上加用血液灌流與血液透析聯(lián)合治療，以HA230型樹脂血液灌流器和透析器串聯(lián)后開展聯(lián)合治療，每次持續(xù)時(shí)間120～150 min，并用金寶AK-95型血液透析機(jī)采取碳酸鹽透析液進(jìn)行透析治療，每天1次，透析流量控制在3 000 ml/h，血流量則為180～200 ml/min，連續(xù)進(jìn)行2～3次治療。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)兩組患者臨床效果，記錄不良反應(yīng)，以及阿托品用量、昏迷時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考如下：（1）顯效，治療后患者的臨床癥狀完全或基本消失，生命體征基本穩(wěn)定，停用阿托品;（2）有效，治療后患者臨床癥狀有所緩解，生命體征基本穩(wěn)定;（3）無效，治療后未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)[7]。有效率與顯效率之和為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況

觀察組患者總有效率高達(dá)92.50%，明顯比對照組的72.50%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，明顯比對照組的25.00%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者阿托品用量、昏迷時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組患者阿托品用量更少，昏迷時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間明顯更短，與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬于急診科和ICU比較常見的危急重癥，其損傷機(jī)制在于有機(jī)磷入血后與膽堿酯酶結(jié)合，形成一種磷酰化膽堿酯酶，使得血清膽堿酯酶水平與活性都顯著下降，對乙酰膽堿水解產(chǎn)生拮抗，最終造成乙酰膽堿大量堆積在體內(nèi)，膽堿能神經(jīng)異常興奮，從而引發(fā)多器官功能障礙或者衰竭[8-9]。重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒傳統(tǒng)搶救治療方案主要是靜推阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑、徹底洗胃、持續(xù)吸氧等方案，在一定程度上可緩解臨床癥狀，但是阿托品僅僅局限應(yīng)用在毒蕈堿樣中毒事件中，難以徹底將體內(nèi)有機(jī)磷成分清除，甚至無法將失活的膽堿酯酶激活，在重癥有機(jī)磷中毒患者效果欠佳，若無法有效控制用量，則會導(dǎo)致中毒反復(fù)發(fā)作，這也是傳統(tǒng)救治方案下患者容易死亡的主要原因[10]。血液灌流技術(shù)不斷成熟開展起來，近期一些報(bào)道顯示血液灌流聯(lián)合血液透析治療可以提高療效，成為熱點(diǎn)課題。

本次研究中將收治的80例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行分組研究，對照組接受常規(guī)搶救方案治療，觀察組則加用血液灌流與血液透析聯(lián)合治療，結(jié)果顯示觀察組患者總有效率高達(dá)92.50%，明顯比對照組的72.50%高（P<0.05）;觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，明顯比對照組的25.00%低（P<0.05）;觀察組患者阿托品用量更少，昏迷時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間明顯更短，與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血液灌流可將有機(jī)磷毒素與大分子炎性介質(zhì)有效清除，避免毒素進(jìn)一步損害人體。血液透析則可將體內(nèi)循環(huán)中小分子物質(zhì)清除，從而降低人體血容量，促進(jìn)血液循環(huán)穩(wěn)定，并且進(jìn)一步糾正水電解質(zhì)與酸堿紊亂。此外，一些報(bào)道中指出血液透析治療還能減輕腎臟與心臟負(fù)荷，避免器官功能障礙發(fā)生[11]。為了提高臨床效果，血液灌流聯(lián)合血液透析治療期間需注意一些問題，比如臨床醫(yī)師應(yīng)積極關(guān)注患者的生命體征變化，因?yàn)檠簝艋陂g推注藥物會有損失，需根據(jù)患者的臨床癥狀與體征適當(dāng)加用阿托品。針對少數(shù)有機(jī)磷農(nóng)藥攝入量過度的患者，需至少接受2～3次血液灌流，才能確保中毒癥狀不會反復(fù)發(fā)作。鑒于血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者有不錯(cuò)的效果，一旦確診后，若患者滿足血液灌流與血液透析指征，可盡快采取這種聯(lián)合方案治療，最短時(shí)間內(nèi)獲取有效治療，將患者的中毒危害降到最低。隨著相關(guān)研究增多，一些報(bào)道指出血液灌流聯(lián)合血液透析治療應(yīng)避免血小板減少等發(fā)生，從而減少再次損傷[12]。本次研究屬于小樣本事件，需要在以后樣本中加大樣本量，并進(jìn)行隨訪調(diào)查，查看其是否能減少復(fù)發(fā)。

綜上所述，相比常規(guī)方案治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，血液灌流與血液透析聯(lián)合治療可以提高臨床效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生，同時(shí)縮短恢復(fù)時(shí)間，減少阿托品用量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]郭蕾，葉華，潘利偉，等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2014，32（12）：928-930.

[2]羅華麗，蔣先洪.血液灌流聯(lián)合血液透析在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（4）：706-707，713.

[3]何學(xué)鵬，楊凱，陳鵬，等.血液透析聯(lián)合血液灌流在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救中的應(yīng)用價(jià)值[J/OL].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2016，8（4）：112-115.

[4]鐘勇，楊世永，楊芳智，等.血液灌流聯(lián)合血液透析搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒62例[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23（4）：212.

[5]劉建宇.血液透析串聯(lián)血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（18）：2260.

[6]龍靜.血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（6）：1222-1224.

[7]王秀麗.血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分析[J].心理醫(yī)生，2018，24（18）：203-204.

[8]章茵.對急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（23）：19-21.

[9]穆艷艷.血液灌流聯(lián)合血液透析對重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（12）：1459-1460.

[10]平立英.分析血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床應(yīng)用[J].飲食保健，2017，4（27）：32-33.

[11]陳廣軍，王志斌，李瑩杰，等.血液灌流聯(lián)合血液透析搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（22）：133-134.

[12]張映喜，楊寶軍，孟冬梅，等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急診重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒對療效及預(yù)后的影響分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（18）：23-25，122.