祝 波 袁 玲 盧鳳麗 王玉衡 蔣 灼

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院疼痛康復(fù)科，湖北 隨州 441300

頸源性頭痛(cervicogenic headache，CEH)是由頸椎和(或)頸部軟組織器質(zhì)性或功能性病損所導(dǎo)致以反復(fù)發(fā)作慢性的、單側(cè)頭部疼痛或伴有頸部不適為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征[1-3]。臨床上西醫(yī)主要采用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，神經(jīng)阻滯治療為主[4-5]；中醫(yī)主要采用針灸、推拿，小針刀松解治療為主[6]。不管哪種治療，其復(fù)發(fā)率均較高[7]。本研究采用體外沖擊波聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)超激光照射治療頸源性頭痛，療效滿意，且遠期效果更好，復(fù)發(fā)率低。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2017-10-2018-10湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院疼痛康復(fù)門診就診的頸源性頭痛患者100例，均符合頸源性頭痛診斷標準。納入標準[8]：(1) 頸部病癥：活動和(或)頭部維持于非常規(guī)體位時頭痛癥狀加重，在枕部壓迫頭痛側(cè)的上頸段時頭痛明顯，頸部活動范圍較小，同側(cè)頸、肩、上肢呈非根性疼痛或偶有上臂的根性痛癥狀；(2) 頭痛特點：早期每次發(fā)作時間長短不等，可有緩解期；后期疼痛持續(xù)存在，發(fā)作性加重；(3)頸部MRI示頸椎生理曲度改變和椎間盤退行性變或纖維環(huán)膨出等，頭部MRI無異常；(4)其他：消炎痛、麥角胺治療無效等。排除標準：(1)顱內(nèi)病變者；(2)頸椎骨折、滑脫、腫瘤、結(jié)核者；(3)嚴重心肺功能不全者；(4)麻藥過敏或麻醉禁忌者；(5)妊娠及哺乳期患者；(6) 嚴重精神疾患及不能配合完成改試驗者。100例患者隨機分為2組，每組50例。治療組男20例，女30例；年齡(46.51±4.12)歲；病程(3.52±2.13)a。對照組男18例，女32例；年齡(47.13±3.92)歲；病程(3.48±2.18)a。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1．2治療方法2組均予以雙氯芬酸鈉治療1周以緩解急性期疼痛，研究組給予體外沖擊波聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)超激光照射治療，對照組予以C2椎旁神經(jīng)阻滯治療。具體方法如下：(1)雙氯芬酸鈉治療：口服雙氯芬酸鈉緩釋片，75 mg/次，1次/d，療程為1周；(2)沖擊波治療[9]：采用國產(chǎn)翔宇醫(yī)療Xy-k-shockmaster500氣壓彈道式治療儀，探頭為R20，壓強為1.8～2.2 bar，頻率為8～10 Hz，定位準確后，C2橫突側(cè)向沖擊，相鄰關(guān)節(jié)突壓痛點周圍采用垂直擊打，每個沖擊點擊打300～500次，共2 000～3 000擊，1次/5 d，共擊打6次，療程為1個月；(3)星狀神經(jīng)節(jié)超激光治療[10]：雙探頭并置法，C6、C7橫突前結(jié)節(jié)各放置一個SG型探頭，照射頻率為輸出3 s斷1 s，輸出功率為80%，1次/10 min，1次/d，5次/周，共治療4周；(4)C2椎旁神經(jīng)阻滯治療[11-12]：患者仰臥位，接心電監(jiān)護儀，常規(guī)消毒鋪巾，在胸鎖乳突肌后緣，乳突下1～2 cm，C2橫突處垂直進針，針尖觸及橫突后回抽無血，注入含2%利多卡因2 mL，曲安奈德5 mg及生理鹽水的混懸液10～15 mL。治療過程中密切觀察患者的生命體征，治療結(jié)束后臥床休息10 min，無不良反應(yīng)后返回病房休息。

1．3評定標準(1)采用視覺模擬評分法(visual-analogy scale，VAS)對患者頭痛強度進行評估；(2)頸部功能障礙采用頸部功能不良指數(shù)(the neck disability index，NDI)[13]評定，包括疼痛強度、自理能力、提物、閱讀、頭痛狀況、注意力集中程度、工作、駕車或乘車、睡眠和娛樂十項內(nèi)容，每項評分分為6級評分法(0～5分)，最終分值計算為：回答項目評分總和÷(5×回答項目數(shù)量)×100%。分值越高表示失能越重。(3)臨床療效評定標準：痊愈：VAS評分0分，頸部不適感完全消失；顯效：0分

2 結(jié)果

治療前，2組VAS評分及NDI評分比較均無顯著性差異(P>0.05)；治療后，2組VAS評分、NDI評分均較治療前顯著降低(P<0.05)；治療后，2組VAS評分、NDI評分及愈顯率無顯著性差異(P>0.05)；3個月后隨訪，治療組VAS評分、NDI評分及復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，而愈顯率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。

3 討論

隨著“手機族”、“電腦族”及各種日常伏案工作的增多，頸源性頭痛的發(fā)展呈年輕化、上深化的趨勢，且很多急性期患者經(jīng)過對癥治療后大多病情均可明顯緩解，但易經(jīng)常反復(fù)，并且病情會越來越重，嚴重影響人們的正常生活[14-15]。目前，頸源性頭痛的發(fā)病機制尚未完全明了，頸椎退變和肌肉痙攣造成高位頸神經(jīng)受刺激可能是其造成頭痛的直接原因[16-18]，頸交感神經(jīng)的廣泛參與可使其反復(fù)發(fā)作[19-20]。目前尚缺乏一種安全有效徹底治愈CEH的手段[21]，通常是發(fā)作后的對癥治療，非甾體類的消炎鎮(zhèn)痛藥通常是治療中的首選[22]，而雙氯芬酸鈉臨床常用，根據(jù)病情可選擇口服劑型或栓劑。而對較嚴重的疼痛發(fā)作時，多采用神經(jīng)阻滯治療，以C2頸椎旁神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和枕神經(jīng)阻滯的治療報道為多[23-25]，且近期效果均較滿意。但不管是何種手段都有其弊端和存在的問題[26]。非甾體類消炎藥對胃腸道的刺激明顯，不能夠長期使用；而各種神經(jīng)阻滯穿刺的風(fēng)險性都很高，對醫(yī)師的技術(shù)操作水平要求較高，且患者接受度及依從性低，很多患者看到穿刺針后畏懼治療。傳統(tǒng)的針灸、針刀手段都存在類似的問題。

沖擊波是一種兼具聲、光、力學(xué)特性的機械波。其生物學(xué)效應(yīng)可能是當其作用于軟組織和骨組織時，產(chǎn)生不同的機械應(yīng)力，使軟組織發(fā)生松解和變形[27]，進而解除粘連和神經(jīng)卡壓[28]，同時可促進受損周圍組織血管的再>生，改善缺血狀態(tài)[29]，進而很好地緩解疼痛。超激光具有輸出功率高、組織投射力深的特點[30，31]。利用其電能、光化學(xué)能、熱能來照射星狀神經(jīng)節(jié)，可起到部分神經(jīng)阻滯的作用，減輕分布區(qū)域的交感神經(jīng)纖維支配的痛覺傳導(dǎo)和肌肉緊張，另一方面也很好地調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，減輕全身功能紊亂[32-34]。

表1 2組治療前后、3個月后VAS評分和NDI評分比較分)

注：與治療前比較，aP<0.05，與對照組比較，bP>0.05；3個月后與對照組比較，cP<0.05

表2 2組治療后、3個月后愈顯率及隨訪復(fù)發(fā)率比較 [n(%)]

注：對照組比較，bP>0.05，cP<0.05

通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，體外沖擊波聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)超激光照射治療頸源性頭痛不但松解了頸部肌肉，也調(diào)節(jié)了植物神經(jīng)功能紊亂，近期療效和神經(jīng)阻滯治療一樣確切，而且遠期穩(wěn)定性更好，復(fù)發(fā)率更低，且沒有長期使用藥物的不良反應(yīng)和使用各種神經(jīng)阻滯等穿刺的風(fēng)險，更有利于患者接受，值得臨床借鑒推廣。但其治療療程、理療儀器的參數(shù)、治療部位的精準性選擇值得更深一步探討。