蔡云娟

【摘要】目的：觀(guān)察右美托咪啶對(duì)腹腔鏡腔膽囊切除術(shù)病人蘇醒期躁動(dòng)（ EA）的影響。方法：選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人120 例，采用雙盲法隨機(jī)分為右美托咪啶組和瑞芬太尼組，每組60例.采取快速誘導(dǎo)氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉，右美托咪啶組于誘導(dǎo)前10min采用微量泵靜脈恒速泵注右美托咪啶 10μg /kg，隨后常規(guī)誘導(dǎo)與維持。瑞芬太尼組除不使用右美托咪啶外，其他與右美托咪啶組一致。觀(guān)察兩組患者全麻蘇醒恢復(fù)期的躁動(dòng)評(píng)分（EA）。結(jié)果：右美托咪啶組的EA評(píng)分均明顯低于瑞芬太尼組（P<005）。結(jié)論：右美托咪定應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，有助于保持病人血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少病人蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】右美托咪啶;瑞芬太尼;腹腔鏡膽囊切除術(shù);蘇醒期躁動(dòng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R562

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-020-01

蘇醒期躁動(dòng)（ emergence agitation，EA） 是全麻蘇醒早期比較常見(jiàn)的一種不恰當(dāng)行為，表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)與定向障礙并存，肢體的無(wú)意識(shí)動(dòng)作，語(yǔ)無(wú)倫次， 無(wú)理性言語(yǔ)，哭喊或妄想思維等.EA的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，各種機(jī)制對(duì)機(jī)體損害所產(chǎn)生的疼痛被認(rèn)為是造成EA的較為常見(jiàn)的原因[1].腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短，麻醉所用的鎮(zhèn)痛藥多為短效鎮(zhèn)痛藥，以縮短麻醉后的蘇醒時(shí)間，但由此帶來(lái)的弊端是病人在意識(shí)完全恢復(fù)之前痛覺(jué)已經(jīng)恢復(fù)，從而易導(dǎo)致EA發(fā)生.右美托咪（dexmedetomidine，DEM）是一種高效、高選擇性的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，有減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕術(shù)后副作用發(fā)生率的作用[2]，并對(duì)預(yù)防麻醉蘇醒期躁動(dòng)有較好的效果.2017年6月—2018年6月，我們對(duì)DEM在腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻蘇醒期的作用進(jìn)行了觀(guān)察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

11 一般資料 選擇擬行腹腔膽囊切除術(shù)的病人120 例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡 41～ 66歲，均無(wú)心血管疾病、精神方面疾病及肝腎等基礎(chǔ)疾病。隨機(jī)分為右美托咪啶組（ D組）和瑞芬太尼組（ R組），每組60人.2組病人性別、年齡、ASA 分級(jí)等一般資料均具有可比性. 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，病人均知情同意

12 方法 2組病人入手術(shù)室后常規(guī)建立靜脈通道并充分補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)血壓、心率和脈搏血氧飽和度.采用靜吸復(fù)合氣管插管全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)： D 組于麻醉誘導(dǎo)前10 min采用微量泵靜脈恒速泵注右美托咪啶10μg/kg，隨后靜脈注射舒芬太尼03μg/kg，丙泊酚2mg/kg，順阿曲庫(kù)銨015mg /kg;R 組病人除不用右美托咪啶，其他誘導(dǎo)藥物與D組相同。肌松條件滿(mǎn)意后，行氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣，潮氣量（ VT） 設(shè)置為8 ～ 10mL/kg，呼吸頻率設(shè)置為12次/分，維持呼氣末二氧化碳分壓（ PET CO2 ） 40 mmHg 左右。麻醉維持：D 組持續(xù)泵注右美托咪啶 02 ～ 05μg/kg /h ，丙泊酚3mg/kg/h ，瑞芬太尼02μg/kg /min微量泵持續(xù)恒速輸注，七氟烷 1% ～ 2% 持續(xù)吸入，順阿曲庫(kù)銨 004mg /kg間斷靜脈注射;R組麻醉維持除不用右美托咪啶外，其他用藥及用量與D組相同。

13 觀(guān)察指標(biāo) 比較各時(shí)點(diǎn)2組病人的EA評(píng)分情況。EA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，安靜、合作;1分，吸痰等刺激時(shí)肢體有躁動(dòng);2分，無(wú)刺激時(shí)也有掙扎，但不需要醫(yī)護(hù)人員制動(dòng);3 分，激烈掙扎，需要多人按住。

14 等級(jí)資料 采用秩和檢驗(yàn)以P<005為顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

D 組術(shù)后無(wú)躁動(dòng)（0 級(jí)）所占比例明顯高于C 組（P <005），D組術(shù)后躁動(dòng)（1～2級(jí)）發(fā)生率均明顯低于C 組P<005（見(jiàn)表1）。

3 討論

右美托咪啶是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的一種新型的高選擇性 α2受體激動(dòng)劑，是美托咪啶的同分異構(gòu)體，對(duì)α2腎上腺素受體具有較高的選擇性，廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)如腦干藍(lán)斑核及周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)中α2腎上腺受體與之結(jié)合后，可有效抑制去甲腎上腺素的釋放，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用。其與其他鎮(zhèn)靜藥相比的明顯優(yōu)勢(shì)在于，在較深的鎮(zhèn)靜狀態(tài)下對(duì)呼吸影響不大，無(wú)明顯呼吸抑制。另外，右美托咪啶通過(guò)對(duì)P物質(zhì)釋放的抑制以及對(duì)脊髓背角α2 受體的高選擇性激動(dòng)從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[3]，可在EA產(chǎn)生的過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行有效阻斷，從而減少了手術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，D組各時(shí)點(diǎn)的 EA 評(píng)分均明顯高于R組。提示使用右美托咪啶有助于保持病人血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，右美托咪啶能有效減輕病人對(duì)氣管插管、拔管等刺激的反應(yīng)，增加麻醉的平穩(wěn)性，降低全麻手術(shù)后EA的發(fā)生率，但有時(shí)可能會(huì)引起心率減慢，應(yīng)引起臨床注意。

綜上，右美托咪定應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，有助于保持病人血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少EA 發(fā)生，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值.

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳燕光. 導(dǎo)致接受全麻手術(shù)的病人發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的原因分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，16（8）：126

[2] 韓梅，聶宇，熊君宇.右美托咪定用于全憑靜脈麻醉的血流動(dòng)力學(xué)研究[J].國(guó)際麻醉與復(fù)蘇雜志，2011，32（3）：257-261

[3] 秦培順，劉華程，黃靜，等. 右美托咪啶對(duì)小兒心導(dǎo)管術(shù)全麻及蘇醒質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（5）：326