孫玉琦　盧吉燦　劉超　趙亞娟

【摘要】 目的 觀察分析七氟烷在高血壓腦出血開(kāi)顱血腫清除術(shù)中降壓麻醉的臨床效果和意義。方法 116例高血壓腦出血實(shí)施開(kāi)顱血腫清除術(shù)患者， 根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組

58例。兩組采用相同方式誘導(dǎo)麻醉， 對(duì)照組采用1.5%～3.0%異氟烷維持麻醉， 觀察組采用3%～6%七氟烷維持麻醉， 兩組均采用硝普鈉控制性降壓。比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率， 以及兩組達(dá)到目標(biāo)MAP時(shí)間、控制性降壓時(shí)間和蘇醒時(shí)間。結(jié)果 兩組患者組間各相同時(shí)間點(diǎn)MAP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者控制性降壓中（T2）MAP與組內(nèi)麻醉前（T0）、麻醉中（T1）、手術(shù)結(jié)束后1 h（T3）時(shí)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者組間各相同時(shí)間點(diǎn)心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者達(dá)到目標(biāo)MAP時(shí)間和控制性降壓時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但觀察組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間（5.6±1.8）min明顯短于對(duì)照組的（8.4±2.3）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在高血壓腦出血開(kāi)顱血腫清除術(shù)中應(yīng)用七氟烷降壓麻醉較為安全， 有利于縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間， 推薦在今后此項(xiàng)手術(shù)使用七氟烷進(jìn)行降壓麻醉。

【關(guān)鍵詞】 七氟烷;開(kāi)顱血腫清除術(shù);降壓麻醉;臨床療效;高血壓腦出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.043

眾所周知， 高血壓腦出血是高血壓和動(dòng)脈硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 并以發(fā)病率高、致死和致殘率高為特征， 年齡越大， 發(fā)病率越高。根據(jù)2014年底統(tǒng)計(jì)， 我國(guó)老年（>60歲）人口已超過(guò)2.12億， 占總?cè)丝?5.5%， 不難看出， 高血壓腦出血這種以老年人為主的疾病， 正在嚴(yán)重地威脅著人們的健康[1]。目前急性腦血管疾病的主要治療方式為開(kāi)顱血腫術(shù)， 但開(kāi)顱血腫術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高， 除特有的病癥外， 手術(shù)期間采用麻醉誘導(dǎo)、氣管插管等常會(huì)對(duì)患者的血管神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的刺激， 從而增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中患者血壓的異常升高， 甚至發(fā)生腦疝、心力衰竭（心衰）等意外事件， 因此， 選擇安全有效的麻醉藥物對(duì)提高手術(shù)成功率， 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)尤為重要[2， 3]。本研究回顧性分析自2017年2月～2018年2月因高血壓腦出血入住本院實(shí)施開(kāi)顱血腫清除術(shù)的116例患者的病例資料， 旨在探討七氟烷在開(kāi)顱血腫清除術(shù)中的作用， 從而降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析自2017年2月～2018年2月因高血壓腦出血入住本院實(shí)施開(kāi)顱血腫清除術(shù)的116例患者的病歷資料， 按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組58例。對(duì)照組男38例， 女20例， 年齡40～77 歲， 平均年齡（57.45±7.32）歲， 平均出血量（43.42±4.55）ml。觀察組男34例， 女24例， 年齡41～75 歲， 平均年齡（57.25±7.29）歲， 平均出血量（44.02±4.48）ml。兩組患者年齡、性別、出血量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均于手術(shù)開(kāi)始前30 min時(shí)， 肌肉注射0.5 mg阿托品， 麻醉誘導(dǎo)時(shí)使用藥物咪唑安定0.05～0.10 mg/kg， 芬太尼2～3 μg/kg， 維庫(kù)溴銨0.08～0.10 mg/kg， 依托咪酯0.3 mg/kg， 吸氧3 min， 氣管內(nèi)插管后加麻醉機(jī)， 進(jìn)行間歇正壓通氣， 潮氣量8～10 ml/kg， 呼吸頻率10～12次/min， 麻醉維持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）30～40 mg/kg， 以維庫(kù)溴銨分次靜脈注射， 給予芬太尼2～4 μg/（kg·h）， 對(duì)照組使用1.5%～3.0%異氟烷維持麻醉， 觀察組使用3%～6%七氟烷麻醉維持。兩組均采用硝普鈉控制性降壓：泵入硝普鈉0.5～5.0 μg/kg，?使收縮壓維持在80～95 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， MAP維持在55～75 mm Hg。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者T0、T1、T2、T3的MAP和心率， 同時(shí)記錄兩組患者達(dá)到目標(biāo)MAP時(shí)間、控制性降壓時(shí)間和蘇醒時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP比較 兩組患者組間各相同時(shí)間點(diǎn)MAP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者T2時(shí)MAP與組內(nèi)T0、T1、T3時(shí)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率比較 兩組患者組間各相同時(shí)間點(diǎn)心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者達(dá)到目標(biāo)MAP時(shí)間、控制性降壓時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較 兩組患者達(dá)到目標(biāo)MAP時(shí)間和控制性降壓時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但觀察組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間（5.6±1.8）min明顯短于對(duì)照組的（8.4±2.3）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓性腦出血在臨床中非常常見(jiàn)， 起病急， 發(fā)病前多無(wú)明顯征兆， 且病情嚴(yán)重， 與出血部位和出血量密切相關(guān)， 疾病進(jìn)展快， 短時(shí)間內(nèi)可達(dá)頂峰， 通常預(yù)后較差， 因此， 臨床上針對(duì)腦出血強(qiáng)調(diào)早期診斷和治療。在發(fā)生腦出血后， 由于血腫在凝結(jié)和液化分解過(guò)程中產(chǎn)生大量毒性物質(zhì)， 會(huì)進(jìn)一步加重患者的腦損傷程度， 導(dǎo)致患者預(yù)后不良[4]。目前， 臨床上治療主要是利用手術(shù)引流血腫， 盡可能的清除減少淤血， 從而降低顱內(nèi)高壓， 有利于避免腦組織進(jìn)一步缺血壞死， 從而實(shí)現(xiàn)對(duì)顱內(nèi)出血的控制， 這也是保證患者的生命安全， 改善預(yù)后的關(guān)鍵[5]。值得注意的是， 手術(shù)中使用的吸入性麻醉藥會(huì)對(duì)患者的呼吸道產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激， 通常在長(zhǎng)時(shí)間的使用后， 可能會(huì)對(duì)患者的肺、肝等臟器形成一定的損害， 而腦出血患者多為中老年患者， 身體狀態(tài)較差， 可能會(huì)難以承受手術(shù)及吸入性麻醉藥的負(fù)面作用， 因而開(kāi)顱手術(shù)麻醉應(yīng)盡量選擇對(duì)患者影響較小的麻醉藥物。有研究表明， 七氟烷可直接作用于心臟和血管平滑肌及間接作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)[6]。七氟烷是一種新型的鹵素類麻醉藥物， 與其他吸入性麻醉藥物相比， 其理化性質(zhì)穩(wěn)定， 誘導(dǎo)迅速， 對(duì)呼吸道的刺激性較小， 患者蘇醒較快， 并且無(wú)組織毒性， 在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛。

本研究結(jié)果顯示， 等效濃度的七氟烷與異氟烷具有相似的心血管效應(yīng)， 其各相同時(shí)間點(diǎn)MAP和心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 這與以往的實(shí)驗(yàn)研究基本一致[7]。兩組患者達(dá)到目標(biāo)MAP時(shí)間和控制性降壓時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說(shuō)明七氟烷和異氟烷的麻醉效果相當(dāng)。而觀察組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間（5.6±1.8）min明顯短于對(duì)照組的（8.4±

2.3）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這也表明了七氟烷可較好的維持腦代謝。在失血時(shí)， 其可顯著降低興奮性氨基酸與多巴胺的升高幅度， 主動(dòng)作用于腎素血管緊張素系統(tǒng)以增加腦部血流量， 并有利于維持血管壁的完整性和血液內(nèi)環(huán)境， 減輕及保護(hù)腦組織缺血損害。

綜上所述， 在高血壓腦出血開(kāi)顱血腫清除術(shù)中應(yīng)用七氟烷降壓麻醉較為安全， 有利于縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間， 推薦在今后此項(xiàng)手術(shù)使用七氟烷進(jìn)行降壓麻醉。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜松州， 邱幼東. 微創(chuàng)穿刺術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血臨床療效觀察. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（11）：75.

[2] 宋玉慧， 何冰娟， 高欣， 等. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者心理和生活質(zhì)量的影響. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2013， 30（9）：1704-1706.

[3] 侯立朝， 張宏， 熊利澤， 等. 七氟醚和異氟醚心血管效應(yīng)的比較. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010， 21 （11）：1363-1366.

[4] 馬占菊. 吸入麻醉藥七氟烷復(fù)合丙泊酚用于動(dòng)脈瘤介入栓塞手術(shù)控制性降壓的效果評(píng)價(jià). 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2014， 11（16）：7-11.

[5] 張宇， 鄭賢軍， 張果， 等. 七氟烷低流量維持麻醉在老年患者開(kāi)腹手術(shù)中的應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2013， 30（5）：882-884.

[6] 谷萬(wàn)春， 黃遠(yuǎn)桃， 王凡， 等. 不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血93例臨床體會(huì). 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2013， 30（6）：1193-1195.

[7] 王建清， 蓋延廷， 卞留貫， 等. 立體定向血腫抽吸術(shù)治療高血壓腦出血的Meta分析. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2012， 29（9）：1665-1667.

[收稿日期：2018-06-22]