宋美雙

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性支氣管炎伴肺結(jié)核患者生存質(zhì)量的影響。方法 38例慢性支氣管炎伴肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象， 所有患者治療過程中均采用護(hù)理干預(yù)， 觀察干預(yù)后患者對(duì)于生存質(zhì)量的滿意度。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后， 38例患者中對(duì)于生存質(zhì)量非常滿意23例、滿意12例、一般3例、不滿意0例， 生存質(zhì)量滿意度為92.1%。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善慢性支氣管炎伴肺結(jié)核患者生存質(zhì)量有一定臨床效果， 能充分提高患者對(duì)于生存質(zhì)量的滿意度， 對(duì)慢性支氣管炎伴肺結(jié)核患者生存質(zhì)量與幸福感的提升有著良好的促進(jìn)作用， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性支氣管炎;肺結(jié)核;護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.080

慢性支氣管炎屬于臨床比較普遍的呼吸系統(tǒng)疾病， 特別是在春冬交替時(shí)節(jié)， 是該病的高發(fā)階段[1]?；颊呷舭榘l(fā)肺結(jié)核， 治療難度將明顯增大。隨著國內(nèi)臨床上慢性支氣管炎發(fā)病率始終居高不下以及社會(huì)老齡化的來臨， 慢性支氣管炎伴肺結(jié)核的患者也越來越多?，F(xiàn)選取中國石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院結(jié)核科2015年1月～2017年12月收治的38例慢性支氣管炎伴肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象， 回顧性分析其臨床資料， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇中國石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院結(jié)核科2015年1月～2017年12月收治的38例慢性支氣管炎伴肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象， 其中男26例， 女12例， 年齡27～71歲。

1. 2 護(hù)理干預(yù) 所有患者治療過程中均采用護(hù)理干預(yù)， 具體護(hù)理干預(yù)方法如下。

1. 2. 1 一般護(hù)理 ①患者急性發(fā)作期有發(fā)熱、喘息時(shí)應(yīng)臥床休息， 尤其在劇烈、頻繁咳嗽時(shí)， 適當(dāng)休息可以減少機(jī)體耗能。②保持病室內(nèi)空氣新鮮與流通， 室內(nèi)禁止吸煙， 避開有煙霧等刺激性氣體的環(huán)境， 冬天最好有取暖設(shè)備， 避免受涼感冒或者交叉感染。③應(yīng)給予充足的水分和熱量。攝入水量>1500 ml/d， 充足的水分有利于稀釋痰液， 容易咳出。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、維生素和熱量的攝入， 以增加機(jī)體免疫力。④患者常常伴有通氣功能損傷， 因此， 要注意保持呼吸道通暢。痰多咳嗽者， 要鼓勵(lì)患者將痰液咳出， 有助于疾病的好轉(zhuǎn)。痰多者可以讓患者采取健側(cè)臥位， 經(jīng)常更換體位， 使痰容易咳出。痰液粘稠者可以給予霧化吸入， 使痰液稀釋以利于咳出。呼吸困難患者采取半坐臥位， 必要時(shí)給予氧氣吸入。對(duì)于痰多無力咳嗽者， 要注意防止呼吸道堵塞而發(fā)生窒息。隨時(shí)準(zhǔn)備好吸痰器以備急用。⑤緩解期的患者應(yīng)加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉， 增強(qiáng)呼吸肌的代償能力， 指導(dǎo)患者行腹式呼吸。因腹式呼吸可以使膈肌的活動(dòng)度增加， 肺的舒縮力增強(qiáng)， 肺組織可以得到充分松弛， 肺泡的膨脹度也可以恢復(fù)， 使氣體交換量增加， 殘氣量減少。同時(shí)， 也促進(jìn)了心臟的血液循環(huán)， 從而改善了心肺功能。

1. 2. 2 病情觀察 ①觀察咳嗽、咳痰量及性質(zhì)的變化。頻繁咳嗽可影響休息與睡眠。劇烈咳嗽對(duì)人體有害。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者劇烈咳嗽、咳痰量不多、痰液粘稠時(shí)， 可按照醫(yī)囑口服祛痰劑。若效果不佳， 可給予超聲霧化吸入治療。若發(fā)現(xiàn)患者咳痰量增多， 呈黃色膿性， 伴有發(fā)熱， 則應(yīng)考慮有繼發(fā)感染發(fā)生。若出現(xiàn)呼吸淺慢， 伴有神志不清， 常提示發(fā)生肺性腦病， 要及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生進(jìn)行處理， 并密切協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救治療。②觀察是否有呼吸困難。包括呼吸頻率、節(jié)律、深度和用力情況。如果患者突然一側(cè)劇烈胸痛， 出現(xiàn)呼吸困難、刺激性咳嗽、不敢呼吸、不能平臥， 患側(cè)有氣胸體征， 要注意自發(fā)性氣胸的發(fā)生。③觀察神志情況。尤其是重癥伴有呼吸衰竭的患者， 觀察神志情況極為重要。早期表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)紊亂， 白天嗜睡， 夜間興奮， 譫妄、神志恍惚， 后期表現(xiàn)為嗜睡、昏迷。呼吸衰竭的早期興奮與血液中氧濃度降低、二氧化碳濃度增高有關(guān)[2]。易與普通的睡眠障礙相混淆， 要注意觀察。④觀察發(fā)紺情況。重癥患者由于缺氧導(dǎo)致血液中還原血紅蛋白增多， 使皮膚、黏膜呈現(xiàn)彌漫性青紫色， 口唇、甲床、鼻尖、耳垂、頰部等處容易觀察[3]。但應(yīng)注意， 貧血患者由于血紅蛋白過低， 可使還原血紅蛋白達(dá)不到產(chǎn)生發(fā)紺的濃度而不出現(xiàn)發(fā)紺。

1. 2. 3 控制性氧療護(hù)理 ①吸氧裝置。為防止醫(yī)源性感染， 濕化瓶每天要進(jìn)行更換， 吸氧導(dǎo)管采用一次性且專人專用。②氧濃度。氧流量應(yīng)調(diào)節(jié)為1～2 L/min， ， 必須堅(jiān)持24 h持續(xù)吸入， 氧濃度必須<35%， 氧療療程不少于3～4周。要注意向患者及其家屬解釋低流量吸氧的意義以及高濃度吸氧的危害， 囑咐切勿自行調(diào)節(jié)流量[4]。③氧療撤離。當(dāng)患者神志、精神好轉(zhuǎn)， 呼吸平穩(wěn)、發(fā)紺消失、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）﹥8 kPa、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）﹤6.67 kPa， 即可考慮撤氧。撤氧前應(yīng)間斷吸氧7～8 d， 保證吸氧12～18 h/d， 并注意觀察患者血?dú)庾兓痆5]。

1. 2. 4 健康指導(dǎo) ①向患者及其家屬介紹該疾病的治療是一個(gè)長期過程， 要樹立患者治療的信心， 使其主動(dòng)配合， 堅(jiān)持治療， 并督促患者按照醫(yī)囑服藥， 爭取病情的緩解。②指導(dǎo)患者適當(dāng)休息， 避免過度疲勞， 注意營養(yǎng)的攝入， 與患者及其家屬共同制定休息和營養(yǎng)攝入計(jì)劃。③ 鼓勵(lì)患者， 特別是緩解期患者堅(jiān)持鍛煉， 以加強(qiáng)耐寒能力和機(jī)體抵抗力， 注意保暖， 避免受涼， 預(yù)防感冒。④向吸煙者宣傳吸煙容易引起支氣管黏膜纖毛上皮鱗狀化生， 纖毛運(yùn)動(dòng)減弱， 局部抵抗力下降， 容易感染和發(fā)病， 要積極戒煙。同時(shí)， 注意改善環(huán)境衛(wèi)生， 做好個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)， 消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體等誘發(fā)因素對(duì)呼吸道的影響。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察干預(yù)后患者對(duì)于生存質(zhì)量的滿意度， 根據(jù)自制調(diào)查量表進(jìn)行判定， 結(jié)果分為非常滿意、滿意、一般、不滿意， 生存質(zhì)量滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后， 38例患者中對(duì)于生存質(zhì)量非常滿意23例、滿意12例、一般3例、不滿意0例， 生存質(zhì)量滿意度為92.1%。

3 討論

慢性支氣管炎是臨床上一種發(fā)病率很高的呼吸系統(tǒng)疾病， 常伴發(fā)肺結(jié)核[6]。慢性支氣管炎伴肺結(jié)核患者臨床治療周期相對(duì)較長， 且易受到各因素的不利影響。因此， 在對(duì)患者進(jìn)行治療階段給予科學(xué)合理的護(hù)理治療可以極大地提升患者的治療依從性， 并且提高患者對(duì)疾病的知曉率。臨床實(shí)踐證明， 針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床治療慢性支氣管炎伴肺結(jié)核效果具有重大意義[7]?；颊咄砥谌菀撞l(fā)阻塞性肺氣腫， 由于肺功能降低而出現(xiàn)氣促， 應(yīng)酌情進(jìn)行氧療， 適當(dāng)休息。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉， 改善通氣功能[8]。也可選擇免疫治療， 防止肺部感染。護(hù)理人員要及時(shí)評(píng)價(jià)患者痰液是否改善， 是否能夠有效咳嗽和順利排痰， 肺部濕啰音有無減少， 煩躁不安、情緒低落、失眠等癥狀有無減輕或者消失等[9-12]。

本研究選取中國石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院結(jié)核科2015年1月～2017年12月收治的慢性支氣管炎伴肺結(jié)核患者38例作為研究對(duì)象， 均在治療過程中采用護(hù)理干預(yù)， 經(jīng)過護(hù)理人員全方位的護(hù)理干預(yù)， 適時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)， 可使患者密切配合臨床治療與護(hù)理， 提高了患者對(duì)于生存質(zhì)量的滿意度。結(jié)果顯示， 護(hù)理干預(yù)后， 38例患者中對(duì)于生存質(zhì)量非常滿意23例、滿意12例、一般3例、不滿意0例， 生存質(zhì)量滿意度為92.1%。

綜上所述， 護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善慢性支氣管炎伴肺結(jié)核患者生存質(zhì)量有一定臨床效果， 能充分提高患者對(duì)于生存質(zhì)量的滿意度， 對(duì)慢性支氣管炎伴肺結(jié)核患者生存質(zhì)量與幸福感的提升有著良好的促進(jìn)作用， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2018-12-04]