吳靜波

【摘要】 目的 探究胸外科重癥患者術(shù)后功能恢復(fù)的護(hù)理措施及效果。方法 200例進(jìn)行手術(shù)治療的胸外科重癥患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組100例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者采用護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理后的呼吸功能相關(guān)指標(biāo)情況以及術(shù)后軀體功能、心理功能和生活功能情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后肺總量（TCL）為（5.36±1.07）L、肺活量（VC）為（3.89±0.86）L、潮氣量（VT）為（0.47±0.14）L、呼氣峰值流速（PEF）為（5.98±0.86）L/s、第1秒用力呼氣容積（FEV1.0）為（2.98±1.05）L，

均高于對照組的（4.43±1.05）L、（3.01±0.59）L、（0.42±0.14）L、（5.17±1.28）L/s、（2.06±0.75 ）L， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后軀體功能評分為（89.6±5.2）分、心理功能評分為（91.8±5.3）分、生活功能評分為（93.2±6.5）分， 均高于對照組的（67.5±4.3）、（80.6±4.7）、（85.3±5.1）分， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能夠提高胸外科重癥患者術(shù)后呼吸功能， 改善患者的軀體功能、生活功能和心理功能， 促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】 胸外科重癥患者;術(shù)后;功能恢復(fù);護(hù)理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.086

胸部含有心、肺等人體重要器官， 胸外科重癥患者需要及早進(jìn)行治療， 防止出現(xiàn)不可逆性損傷。治療胸外科重癥患者的常用方式是手術(shù)， 但手術(shù)不可避免地會對機體造成不同程度的損傷， 術(shù)后會出現(xiàn)一些并發(fā)癥， 如呼吸功能不全、血液循環(huán)障礙等， 影響患者的健康和生活質(zhì)量[1]。臨床經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn)， 術(shù)后配合科學(xué)有效的護(hù)理， 有利于減少患者的并發(fā)癥， 促進(jìn)機體功能的恢復(fù)。為探究胸外科重癥患者術(shù)后功能恢復(fù)的護(hù)理措施及效果， 特選取本院200例患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年12月收治的200例胸外科重癥患者作為研究對象。所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療， 并且明確研究目的， 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知障礙或者精神障礙患者;嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者;治療依從性差、拒絕后期護(hù)理和治療患者;轉(zhuǎn)院患者;研究早期已死亡患者。將患者隨機分為觀察組和對照組， 每組100例。觀察組患者中男58例， 女42例;年齡23～80歲， 平均年齡（50.7±10.6）歲;食管癌15例， 血氣胸20例， 賁門癌21例， 肺癌15例， 重度閉合性胸部損傷29例。

對照組患者中男60例， 女40例;年齡22～79歲， 平均年齡（51.2±9.3）歲;食管癌16例， 血氣胸19例， 賁門癌20例， 肺癌14例， 重度閉合性胸部損傷31例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 進(jìn)行用藥指導(dǎo)， 密切關(guān)注患者的生命體征變化， 告知患者注意事項， 觀察患者體溫變化和是否出現(xiàn)肺部感染， 疏導(dǎo)患者的不良情緒。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)， 具體如下。

1. 2. 1 制定個體性護(hù)理方案， 加強生命體征監(jiān)護(hù) 護(hù)理人員根據(jù)患者的手術(shù)方式和用藥情況， 制定針對性的護(hù)理計劃， 明確護(hù)理重點， 落實護(hù)理方案。術(shù)后患者送入重癥監(jiān)護(hù)室， 連接心電監(jiān)護(hù)儀， 幫助患者平臥位。為防止分泌物堵塞， 需要將頭偏向一邊。每隔0.5 h監(jiān)測1次生命體征， 注意心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等。穩(wěn)定后每隔2 h 1次[2]。保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度。

1. 2. 2 吸氧和咳痰護(hù)理 護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況給予不同濃度氧氣吸入， 保持呼吸道通暢。吸氧時觀察患者的面色變化， 注意濕化氧氣， 合理調(diào)整吸氧濃度和流量?；颊呖谇蝗绻蟹置谖飸?yīng)及時清理。幫助患者排痰， 教會患者正確咳痰和吸氧的方法， 通過霧化吸入、叩背咳痰等方式， 避免損傷呼吸道黏膜。鼓勵患者多喝水。

1. 2. 3 強化呼吸功能性護(hù)理 幫助患者選擇正確的姿勢， 使患者呼吸通暢。術(shù)后早期指導(dǎo)患者坐立床上， 根據(jù)患者的病情， 適當(dāng)進(jìn)行一些舒展身體的運動， 或者待拔除尿管后下床活動， 保證體內(nèi)各循環(huán)的通暢， 促進(jìn)機體各系統(tǒng)的正常工作?；颊咝g(shù)后常出現(xiàn)切口疼痛， 影響腹式呼吸， 護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉， 掌握正確的腹式呼吸方法， 放松腹肌， 用鼻緩慢呼吸， 保證肺泡通氣量[3]。護(hù)理人員引導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練， 改善胸腔通氣， 促進(jìn)積液的排出。指導(dǎo)患者縮唇式呼吸， 增強氣道內(nèi)壓， 提高患者動脈血氧飽和度。

1. 2. 4 疼痛護(hù)理 護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的疼痛情況， 與患者保持良好的溝通， 告知患者疼痛是正?，F(xiàn)象， 關(guān)心和安慰患者， 緩解患者的心理壓力。轉(zhuǎn)移患者的注意力， 幫助患者放松心情。疼痛嚴(yán)重時可使用藥物緩解。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)情況及術(shù)后軀體功能、生活功能和心理功能情況。術(shù)后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)包括TCL、VC、VT、PEF、FEV1.0;軀體功能、生活功能和心理功能評分越高， 軀體功能、生活功能和心理功能越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)情況比較 觀察組患者術(shù)后TCL為（5.36±1.07）L， VC為（3.89±0.86）L， VT為（0.47±

0.14）L， PEF為（5.98±0.86）L/s， FEV1.0為（2.98±1.05）L。對照組患者術(shù)后TCL為（4.43±1.05）L， VC為（3.01±0.59）L， VT為（0.42±0.14）L， PEF為（5.17±1.28）L/s， FEV1.0為（2.06±0.75）L。觀察組患者術(shù)后TCL、VC、VT、PEF、FEV1.0均高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后軀體功能、生活功能和心理功能評分比較 觀察組患者術(shù)后軀體功能評分為（89.6±5.2）分， 心理功能評分為（91.8±5.3）分， 生活功能評分為（93.2±6.5）分。對照組患者術(shù)后軀體功能評分為（67.5±4.3）分， 心理功能評分為（80.6±4.7）分， 生活功能評分為（85.3±5.1）分。觀察組患者術(shù)后軀體功能、生活功能和心理功能評分均高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胸外科重癥患者手術(shù)是臨床常見的手術(shù)， 患者創(chuàng)傷大， 麻醉時間長， 并且由于氣管插管性刺激， 容易損傷胸腔組織， 甚至出現(xiàn)大量分泌物， 導(dǎo)致呼吸衰竭。胸外科重癥患者術(shù)后常見的不良事件有胸腔積液或者積氣、肺部感染、術(shù)后滯留、咳痰費力等[4]。如果術(shù)后護(hù)理不當(dāng)， 會進(jìn)一步影響呼吸道， 降低患者的呼吸功能。常規(guī)護(hù)理可以緩解患者的臨床癥狀， 但缺乏針對性， 難以達(dá)到預(yù)期效果。本次研究中采用護(hù)理干預(yù)措施， 具有針對性和特異性， 根據(jù)患者的具體情況制定護(hù)理方案， 通過生命體征監(jiān)護(hù)降低風(fēng)險， 防止出現(xiàn)異常。護(hù)理人員給予吸氧和咳痰護(hù)理， 有利于患者肺功能的恢復(fù)， 改善血氧飽和度[5];通過呼吸功能護(hù)理， 促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù);注重疼痛護(hù)理， 減輕患者的疼痛， 改善患者的情緒[6-8]。本次研究顯示， 觀察組患者術(shù)后TCL為（5.36±1.07）L、VC為（3.89±0.86）L、VT為（0.47±0.14）L、PEF為（5.98±0.86）L/s、FEV1.0為（2.98±1.05）L， 均高于對照組的（4.43±1.05）L、（3.01±0.59）L、（0.42±0.14）L、（5.17±1.28）L/s、（2.06±0.75）L， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后軀體功能評分為（89.6±5.2）分、心理功能評分為（91.8±5.3）分、生活功能評分為（93.2±6.5）分， 均高于對照組的（67.5±4.3）、（80.6±4.7）、（85.3±5.1）分， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示護(hù)理干預(yù)對改善患者的呼吸功能、軀體功能、心理功能、生活功能有顯著的效果。護(hù)理干預(yù)能夠改變傳統(tǒng)機械、盲目的護(hù)理方式， 使護(hù)理人員能夠抓住護(hù)理的重點， 有計劃、有針對性、有目標(biāo)性的進(jìn)行護(hù)理， 提高護(hù)理的主動性， 促進(jìn)患者的治療。

綜上所述， 護(hù)理干預(yù)對胸外科重癥患者術(shù)后呼吸功能、軀體功能、心理功能、生活功能的恢復(fù)有積極的作用， 有利于提高患者的呼吸功能和生活質(zhì)量， 具有臨床應(yīng)用價值。

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[收稿日期：2019-01-07]