【摘 要】目的：觀察溫經(jīng)湯結(jié)合針刺治療沖任虛寒型痛經(jīng)的臨床療效。方法：選26例沖任虛寒型痛經(jīng)患者隨機(jī)分治療組和對(duì)照組。對(duì)照組（13例）針刺取穴足三里、三陰交、關(guān)元、帶脈。行經(jīng)前一周開始治療，共治療2個(gè)月經(jīng)周期。治療組（13例），在針刺基礎(chǔ)上結(jié)合溫經(jīng)湯。兩組治療后以疼痛指數(shù)為評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)價(jià)兩組療效差異。結(jié)果：經(jīng)治療后治療組疼痛指數(shù)明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：溫經(jīng)湯結(jié)合針刺治療沖任虛寒型痛經(jīng)的臨床療效確切。

【關(guān)鍵詞】針刺;溫經(jīng)湯;痛經(jīng)

痛經(jīng)是婦科常見病之一，是指女性月經(jīng)前后及行經(jīng)期間，周期性的出現(xiàn)小腹、下腹痙攣性疼痛、墜脹痛，痛引腰骶。臨床常用口服非甾體抗炎藥物治療，其副作用大且不能根治。沖任虛寒型婦科病主要是胞宮虛寒、陽氣失于溫煦、血行不暢而出現(xiàn)的經(jīng)行腹痛。本試驗(yàn)選取痛經(jīng)患者中辨證屬?zèng)_任虛寒證者，針?biāo)幒嫌玫闹委煼椒?，治療沖任虛寒型痛經(jīng)的療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料

1.1 一般資料

沖任虛寒型痛經(jīng)患者來自于2017年2月至2018年2月北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診及平谷區(qū)婦幼保健院婦科門診病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各13例。兩組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

治療組及對(duì)照組病程（月），兩組病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表2。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]制定以下標(biāo)準(zhǔn)：

（1）好發(fā)于未婚的青年女性;

（2）經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)陣發(fā)性、周期性小腹疼痛、痛引腰骶，甚則劇痛暈厥;

（3）全部病例均B超婦科檢查或肛查，排除盆腔器質(zhì)性病變、炎性疼痛、占位性病變所導(dǎo)致的疼痛。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]制定虛寒證標(biāo)準(zhǔn)：

（1）主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛;

（2）次癥：月經(jīng)血色淡，畏寒肢冷;

（3）舌脈：舌黯淡，苔白，脈沉遲或沉緊。次癥至少具備一項(xiàng)方可診斷本證型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn);

（2）符合痛經(jīng)辨證分型沖任虛寒證患者;

（3）年齡為20～70歲并且病程小于2年;

（4）能夠配合治療并完成療程者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）中斷治療，未能完成本實(shí)驗(yàn)者;

（2）合并有造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;

（3）精神病患者;

（4）未按規(guī)定治療，在觀察期間采用其他治法者。

2 方法

2.1 治療組

（1）取穴：足三里、三陰交、關(guān)元、帶脈。

（2）針刺操作：患者仰臥位穴位局部常規(guī)消毒，采用0.25×25mm一次性無菌針灸針，針刺時(shí)垂直刺入約0.2～0.3寸，得起后留針30min。起針時(shí)用干棉簽按壓，行經(jīng)前一周針刺治療，共治療兩個(gè)行經(jīng)周期。

（3）溫經(jīng)湯：治療組用溫經(jīng)湯治療，基本組方：吳茱萸10g、當(dāng)歸15g、半夏5g、桂枝5g、芍藥20g、丹皮10g、川芎10g、黨參10g、麥冬10g、生姜3g、甘草6g。日一劑水煎服。行經(jīng)前一周服用，共治療兩個(gè)行經(jīng)周期。

2.2 對(duì)照組

除不予溫經(jīng)湯治療外，取穴、針刺方法及治療周期同治療組。

2.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者疼痛程度，通過數(shù)字分級(jí)化（NRS）評(píng)分對(duì)兩組患者治療前后的疼痛進(jìn)行評(píng)分，0～10分代表不同的疼痛分級(jí)，0分代表無疼痛，10分代表劇烈疼痛，治療前后患者自行劃分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)）差表示，并進(jìn)行正態(tài)性分布及方差齊性檢驗(yàn)，兩組均數(shù)的比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，等級(jí)資料卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組治療前疼痛NRS評(píng)分比較比較無明顯差異，有可比性（P>0.05）。治療后治療組疼痛NRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

4 討論

通過研究結(jié)果顯示：溫經(jīng)湯結(jié)合針刺治療沖任虛寒型痛經(jīng)療效比單純針刺治療沖任虛寒型痛經(jīng)的止痛療效更好（P<0.05）療效肯定。中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)具有獨(dú)特優(yōu)勢，經(jīng)方溫經(jīng)湯出自醫(yī)圣張仲景的《金匱要略》，其中記載：“婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止。暮即發(fā)熱，少腹里急，腹寒，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師日：此病屬帶下，何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之，當(dāng)以溫經(jīng)湯主之?！?，溫經(jīng)湯具有溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛淤的功效，主治沖任虛寒型痛經(jīng)。方中用吳茱萸和桂枝以溫通散寒，白芍止痛，黨參甘草健脾，半夏、生姜溫胃氣，川芎以行氣。此方溫通消補(bǔ)并用，溫?zé)崴幬锎笥诤疀鏊幬铩？芍委煁D人少腹寒，痛經(jīng)，逾期不至等。查閱近十年的臨床文獻(xiàn)，關(guān)于針灸療法治療痛經(jīng)的文獻(xiàn)有很多，有溫針灸治療痛經(jīng)、有針刺結(jié)合艾灸療法、有埋線治療痛經(jīng)的臨床研究。本實(shí)驗(yàn)中針刺取穴，主要以局部及遠(yuǎn)端取穴，治療方法以補(bǔ)腎培元、溫經(jīng)止痛為主。取穴少而精，其中關(guān)元穴，位于臍下三寸處，有培元固本之功，關(guān)元穴是小腸的募穴，小腸之氣結(jié)聚此穴并經(jīng)此穴輸轉(zhuǎn)至皮部。是先天之氣海。足三里是足陽明胃經(jīng)的穴位，《四總穴歌》：“肚腹三里留”，足三里可治療腹部疾病的有效穴位。<針灸甲乙經(jīng)>：婦人少腹堅(jiān)痛，月水不通，帶脈主之。中醫(yī)經(jīng)典有關(guān)于帶脈穴的記載，《素問∶氣府論》∶王冰注：足少陽，帶脈二經(jīng)之會(huì)?！夺樉拇蟪伞贰脣D人小腹痛，里急后重，瘛疭，月事不調(diào)?！夺t(yī)宗金鑒》∶主治疝氣，偏墮木腎，及婦人赤白帶下等證。帶脈可治療婦人月經(jīng)病。三陰交位于內(nèi)踝上三寸，是足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)三經(jīng)交匯處?！毒塾ⅰ罚骸捌⑽柑撊酰母姑洕M，不思飲食……疝三陰交氣，小便遺失……男子陰莖痛，元藏發(fā)動(dòng)，臍下痛不可忍，小兒客忤，婦人臨經(jīng)行房羸瘦，癥瘕，漏血不止，月水不止;妊娠胎動(dòng)，橫生，產(chǎn)后惡露不行，去血過多，血崩暈，不省人事。如經(jīng)脈閉塞不通，瀉之產(chǎn)通;經(jīng)脈虛耗不行，補(bǔ)之，經(jīng)脈益盛則通”。

通過此實(shí)驗(yàn)的臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用溫經(jīng)湯結(jié)合針刺療法，能夠有效的改善，沖任虛寒型痛經(jīng)患者的臨床癥狀，減輕患者的疼痛，為今后臨床研究提供新的治療思路。但本實(shí)驗(yàn)僅對(duì)有限的樣本進(jìn)行了觀察研究，初步證實(shí)了溫經(jīng)湯結(jié)合針刺療法能有

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)（6版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版，2004，347.

[2]羅元愷.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986：53.

作者簡介

史桂榮（1984-），女。碩士研究生。主治醫(yī)師。研究方向?yàn)獒樉闹委熌X病。