王燕 李亞娜 武繼濤

摘要：隨著教學(xué)方法的不斷改進(jìn)，PBL教學(xué)法已被逐漸運(yùn)用至中醫(yī)腦病專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱中醫(yī)腦病專業(yè)住培）中，有效彌補(bǔ)了以往灌輸式教學(xué)法的弊端，有利于提升培訓(xùn)學(xué)員的臨床思維、臨床技能以及綜合素質(zhì)，從而提升腦病科臨床教學(xué)效果?；诖耍疚闹饕獙?duì)PBL教學(xué)法在中醫(yī)腦病專業(yè)住培中的應(yīng)用進(jìn)行了分析探討。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；中醫(yī)院；腦病；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2019）24-0180-02

中醫(yī)院開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)師成長(zhǎng)具有非常重要的作用，也是醫(yī)師從學(xué)校向臨床過(guò)渡的必由之路[1]。為確保中醫(yī)腦病專業(yè)住培工作的高效完成，合理運(yùn)用教學(xué)方法是一條重要途徑。PBL教學(xué)法是以病案為先導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，有助于培養(yǎng)醫(yī)師分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力，不斷完善臨床思維，提升臨床工作能力。在中醫(yī)腦病專業(yè)住培中引入PBL教學(xué)法，能有效促進(jìn)教學(xué)模式的改進(jìn)以及發(fā)展。

一、PBL教學(xué)法在中醫(yī)腦病專業(yè)住培中的應(yīng)用

1.確定教學(xué)目標(biāo)。結(jié)合中醫(yī)腦病專業(yè)住培的培訓(xùn)要求選擇合適的教學(xué)案例，病例的選擇盡量囊括腦病?？瞥Ｒ姷牟钜约绑w征等，可選擇腦病科的優(yōu)勢(shì)病種[2-3]。同時(shí)，根據(jù)住配教學(xué)的特點(diǎn)與學(xué)員的特點(diǎn)，確定具體教學(xué)目標(biāo)：始終以學(xué)員作為教學(xué)中心，激發(fā)并提升他們的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性；改進(jìn)課堂教學(xué)質(zhì)量，提升教學(xué)效果；鍛煉并提升學(xué)員對(duì)臨床實(shí)際問(wèn)題與腦病專業(yè)問(wèn)題的分析與解決能力；幫助學(xué)員將腦病專業(yè)理論知識(shí)靈活應(yīng)用于實(shí)踐中。

2.PBL教學(xué)法在中醫(yī)腦病專業(yè)住培中的運(yùn)用步驟。（1）病案的選擇及準(zhǔn)備工作。結(jié)合大綱內(nèi)容及學(xué)員學(xué)習(xí)需求來(lái)選擇相對(duì)典型的病例，難易要適中，并且有意識(shí)、有目的地選擇一些能引起學(xué)生的思考與爭(zhēng)論興趣的病例。然后，根據(jù)真實(shí)臨床病例編寫教學(xué)病案，比如中風(fēng)案例：患者趙某，男，58歲，1.5個(gè)小時(shí)前因突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力，意識(shí)尚清，言語(yǔ)不利而急診入院。經(jīng)相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)患者血壓最高為190/110mmHg，言語(yǔ)不利，右側(cè)肢體無(wú)力、麻木，口角左偏，苔白舌暗紫，左側(cè)肢體肌力4級(jí)，腱反射（++），肌張力正常。提前一周將教學(xué)病例發(fā)送給學(xué)員，學(xué)員自行通過(guò)參考書、參考文獻(xiàn)或互聯(lián)網(wǎng)等途徑獲取相關(guān)資料，并利用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析研究。（2）問(wèn)題的設(shè)計(jì)與討論。向?qū)W員介紹病例情況后，針對(duì)上述病例，設(shè)計(jì)以下問(wèn)題：通過(guò)上述病例中的資料推斷患者可能屬于哪個(gè)系統(tǒng)的疾病，初步診斷及診斷依據(jù)是什么，該疾病的定位與定性診斷又是什么，患者還需通過(guò)哪些輔助檢查才能夠確診。然后，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行思考，讓學(xué)員們進(jìn)行分組討論，在此過(guò)程中，允許學(xué)員在疾病的診斷與治療等方面提出自己的見解與疑問(wèn)，并針對(duì)一些問(wèn)題查閱相關(guān)文獻(xiàn)。完成上述問(wèn)題后，教師再向?qū)W生介紹后續(xù)內(nèi)容：該患者血常規(guī)以及二便常規(guī)提示沒(méi)有明顯異常，頭顱CT也沒(méi)有明顯異常，頸動(dòng)脈B超顯示其雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化，斑塊形成。經(jīng)頭顱MRI檢查，顯示患者DWI左側(cè)基底節(jié)區(qū)有一斑塊狀高信號(hào)，如T1低信號(hào)，T2稍高信號(hào)，F(xiàn)LAIR高信號(hào)。針對(duì)這些信息，再提出如下問(wèn)題：通過(guò)這些信息，當(dāng)前診斷是什么？依據(jù)又是什么？該病的病因與發(fā)病機(jī)制是什么？如何治療？該病和哪些疾病相鑒別？基于對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)，查找相關(guān)資料，提出治療方案并討論。學(xué)員可圍繞病例中某一體征或癥狀的西醫(yī)病理機(jī)制與中醫(yī)病理機(jī)制，向中醫(yī)院資歷高的醫(yī)生請(qǐng)教治療經(jīng)驗(yàn)，再各自查找資料并深入學(xué)習(xí)。提升規(guī)培醫(yī)師自主學(xué)習(xí)意識(shí)與能力，將內(nèi)因與外因有機(jī)結(jié)合，幫助其快速成長(zhǎng)。最后，由教師進(jìn)行總結(jié)。根據(jù)教學(xué)中學(xué)生提出的疑問(wèn)和不足之處進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，并提出解決問(wèn)題的思路。學(xué)員如有不同見解，可提出供大家討論。同時(shí)，教師可結(jié)合學(xué)員學(xué)習(xí)過(guò)程中的一些錯(cuò)誤，引導(dǎo)出疾病發(fā)生機(jī)制、生理與病理、診斷與治療等詳細(xì)且全面的知識(shí)點(diǎn)，以彌補(bǔ)PBL教學(xué)法過(guò)于專注具體問(wèn)題的解決而較忽略對(duì)這種疾病的全方面了解的不足。（3）評(píng)價(jià)與考核。針對(duì)整個(gè)臨床教學(xué)過(guò)程、學(xué)習(xí)與討論情況等及時(shí)進(jìn)行總結(jié)歸納、評(píng)價(jià)，并提出有待改進(jìn)的環(huán)節(jié)及相關(guān)建議。比如，評(píng)價(jià)時(shí)可利用微信進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)，有利于提升中醫(yī)腦病專業(yè)住培教學(xué)的管理效率，使帶教教師和學(xué)員之間實(shí)現(xiàn)高效溝通，教師也可借助這一平臺(tái)，及時(shí)了解學(xué)員的學(xué)習(xí)情況。此外，利用微信還可向?qū)W院發(fā)布一些學(xué)術(shù)資料、學(xué)術(shù)信息、病例信息與診療信息等。

二、運(yùn)用PBL教學(xué)法的注意事項(xiàng)

中醫(yī)腦病專業(yè)理論知識(shí)具有較強(qiáng)的抽象性，學(xué)員不容易記憶與理解，對(duì)所學(xué)的知識(shí)難以順利且靈活地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中去，也很容易將一些中醫(yī)腦病的病種相混淆。同時(shí)，隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，醫(yī)患關(guān)系更加緊張。因此，在中醫(yī)腦病專業(yè)住培中運(yùn)用PBL教學(xué)法，還應(yīng)注意以下事項(xiàng)。

1.將提問(wèn)、啟發(fā)、引導(dǎo)與講授相結(jié)合。PBL教學(xué)法以學(xué)員為中心有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)法中學(xué)生全程參與較少、單一講授等方面的不足。在實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中，教師應(yīng)適當(dāng)留足時(shí)間給學(xué)生思考，并鼓勵(lì)其發(fā)表自己的見解與意見，敢于提出不同的見解，激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣與參與討論的積極性，并強(qiáng)化學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的記憶，提升他們解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。

2.注重良好溝通能力的培養(yǎng)。隨著社會(huì)的快速發(fā)展、患者法律意識(shí)與自我意識(shí)的增強(qiáng)，近些年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾不斷激化，而導(dǎo)致出現(xiàn)這一現(xiàn)象的很大一部分原因是醫(yī)患溝通不暢導(dǎo)致的。因此，僅僅具備精湛的醫(yī)術(shù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，一位合格的好醫(yī)生不僅要有良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德與精湛的醫(yī)術(shù)，還必須具備良好的溝通能力，這是當(dāng)今醫(yī)生不可或缺的一項(xiàng)必備技能。所以，在運(yùn)用PBL教學(xué)法進(jìn)行中醫(yī)腦病專業(yè)住培時(shí)，要對(duì)學(xué)院進(jìn)行全面的醫(yī)患溝通能力方面的培訓(xùn)。

三、小結(jié)

中醫(yī)腦病專業(yè)住培是醫(yī)學(xué)生走向臨床的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在住培期間，如何為其提供系統(tǒng)、高效、完善的教學(xué)方法，激發(fā)并鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與動(dòng)力，最大限度地發(fā)揮出培訓(xùn)效果，是當(dāng)前急需解決的重要課題，也對(duì)其成長(zhǎng)有著至關(guān)重要的作用。在中醫(yī)腦病專業(yè)住培中運(yùn)用PBL教學(xué)法，以學(xué)員為教學(xué)中心，基于真實(shí)案例，針對(duì)教師所提出的問(wèn)題進(jìn)行思考與小組討論，能幫助學(xué)員在培訓(xùn)過(guò)程中樹立正確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性。

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