王偉紅，張煥青

（河北省保定市第二醫(yī)院，河北 保定 071000）

老年人是心衰發(fā)病的主要人群，而缺血性心肌病引發(fā)的心力衰竭的心衰發(fā)病的主要原因，因此老年缺血性心肌病心力衰竭是心內(nèi)科治療的重點疾病，其病情重、進行迅速、死亡率高，治療十分棘手。心衰的主要病理機制為心肌收縮力急劇下降，血流動力學(xué)異常和心室重構(gòu)，故而臨床治療的重點在于增強心肌收縮力，促進血流動力學(xué)穩(wěn)定，抑制心室重構(gòu)。左西孟旦是新型治療心衰藥物，具有較強的增強心肌收縮力作用，治療心衰效果較好[1]。本研究進一步分析左西孟旦對老年缺血性心肌病心力衰竭及左心室重構(gòu)的療效，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月在我院心內(nèi)科治療的老年缺血性心肌病心力衰竭患者110例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各55例。其中，觀察組男30例，女25例，年齡62～89歲，平均年齡（70.5±6.7）歲，病程6個月～6年；對照組男29例，女26例，年齡61～91歲，平均年齡（72.1±7.3）歲，病程6個月～4年；所有患者均符合缺血性心肌病和心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，有冠心病或心肌梗死病史，心功能NYHA分級在Ⅲ-Ⅳ級；排除其他疾病引起的心力衰竭、肝腎功能不全、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重高血壓或低血壓者；兩組患者一般資料（年齡、性別、心衰嚴(yán)重程度等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予絕對臥床休息、低流量吸氧、使用洋地黃類、利尿劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑等，以及針對基礎(chǔ)病因治療，糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂、抗炎、營養(yǎng)支持等。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用左西孟旦（成都圣諾生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20110104）起始劑量12 μg/kg靜脈推注，時間控制在10 min左右，若患者無異常反應(yīng)則以0.1 μg/（kg·min）的速度靜脈滴注，1 h后根據(jù)生命體征變化調(diào)整為0.15～0.2 μg/（kg·min），持續(xù)滴注23 h[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后檢查心超，記錄左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV），評價心室重構(gòu)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療后LVEF、SV、LVEDD、LVESD與對照組相比改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后各項心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后各項心功能指標(biāo)比較（±s）

注：*與#相比，P＜0.05。

組別 LVEF（%） SV（mL） LVEDD（mm） LVESD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30.13±5.21 39.76±4.35 58.79±20.31 70.15±22.52 68.12±7.85 60.47±10.33 60.25±9.83 54.32±10.21*對照組 30.04±5.46 34.57±5.08 59.08±20.27 64.16±21.39 68.96±9.85 66.85±10.43 60.59±10.71 58.84±10.05#

3 討 論

心衰急性發(fā)病時，心肌收縮力顯著下降，LVEF明顯降低，傳統(tǒng)正性肌力藥若洋地黃類、磷酸二酯酶抑制劑、β受體阻滯劑等，通過增加心肌細胞內(nèi)鈣離子濃度達到增加心肌收縮力的作用。左西孟旦具有鈣離子增敏作用，在心肌收縮時增強鈣離子敏感性，開放鈣離子通道，發(fā)揮增強收縮力和擴張血管的作用，在心肌舒張時不產(chǎn)生影響，且不會影響心率，不增加心肌氧耗[3]。臨床研究證實，左西孟旦不僅能夠增加LVEF和SV，增加左心室收縮功能，還能改善左心室的充盈和舒張功能，促進血流動力學(xué)的改善，抑制心室重構(gòu)，增強心功能[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后LVEF、SV、LVEDD、LVESD與對照組相比明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。充分證明左西孟旦對老年缺血性心肌病心力衰竭治療效果確切，較傳統(tǒng)正性肌力藥效果更好，不良反應(yīng)更少，且能有效改善左室功能，減輕左室肥厚和心室擴張，抑制心室重構(gòu)，緩解心衰進展，值得在臨床推廣使用。