穆曉菁

[摘要] 目的 對(duì)風(fēng)濕科患者精準(zhǔn)服藥率中程序化護(hù)理管理的作用效果進(jìn)行探究。方法 以該院風(fēng)濕科2016年6月—2018年6月間的90例患者為例，根據(jù)電腦隨機(jī)法將其分為對(duì)照組、研究組，均45例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上，開(kāi)展程序化護(hù)理管理，現(xiàn)比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后，研究組服藥精準(zhǔn)率（95.56%）高于對(duì)照組（75.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)風(fēng)濕科患者施行程序化護(hù)理管理，有助于提高精準(zhǔn)服藥率，控制病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后，進(jìn)而促進(jìn)其對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意，效果顯著，值得推廣、使用。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)濕科;程序化護(hù)理管理;精準(zhǔn)服藥;護(hù)理滿(mǎn)意度

[Abstract] Objective To explore the effect of programmed nursing management on the precise medication rate of rheumatology patients. Methods 90 patients in the Department of Rheumatology from June 2016 to June 2018 in our hospital were divided into the control group and the study group according to the computer randomization method. All the patients in the control group were treated with routine nursing. The research group was on this basis adopted programmatic nursing management， and the effects of the two groups of nursing are compared. Results After nursing， the accuracy rate of the study group （95.56%）was higher than that of the control group （75.56%），the difference was significant（P<0.05）. The nursing satisfaction score of the study group was higher than that of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of programmed nursing management for patients with rheumatology can help to improve the rate of precise medication， control the progress of the disease， improve the prognosis of patients， and promote their satisfaction with the nursing work. The effect is remarkable and worth promoting and using.

[Key words] Rheumatology; Programmed nursing management; Precise medication; Nursing satisfaction

風(fēng)濕性疾病類(lèi)型較多，包括紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等，通常以藥物療法為主，即在恒定間隔時(shí)間范圍，向患者予以等量藥物服用，以獲取恒定血藥濃度，發(fā)揮穩(wěn)定藥效。由于該病病程遷延，往往需要長(zhǎng)期服用多種藥物，來(lái)達(dá)到治療的目的，從而造成部分患者在服藥中常常一次性服用多種不同類(lèi)型藥物，直接影響藥效及增加藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。為了確保風(fēng)濕科患者精準(zhǔn)服藥，繼續(xù)對(duì)其采取合理、科學(xué)的管理干預(yù)措施。程序化護(hù)理管理，是一項(xiàng)具有多種特點(diǎn)（計(jì)劃性、系統(tǒng)性、動(dòng)態(tài)性等）的工作過(guò)程，同時(shí)也是一項(xiàng)具有決策及反饋功能的新型管理方法。為此，該文對(duì)該院2016年6月—2018年6月間風(fēng)濕科病人予以程序化護(hù)理管理，分析其在患者服藥期間的作用效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以風(fēng)濕科患者為研究對(duì)象，共90例，所有受檢者均意識(shí)清楚，溝通及理解能力良好，且排除精神障礙、皮膚傳染疾病等情況，向患者及其家屬介紹該次研究?jī)?nèi)容，指導(dǎo)知情同意書(shū)。根據(jù)電腦隨機(jī)法將其分為對(duì)照組45例，男25/女20，年齡18～75歲，平均（46.5±9.5）歲，包括19例紅斑狼瘡、14例強(qiáng)直性脊柱炎、8例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、4例其他。研究組45例，男23/女22，年齡20～73（45.7±6.9）歲，包括11例紅斑狼瘡、8例強(qiáng)直性脊柱炎、22例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、4例其他。對(duì)比兩組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組予以常規(guī)用藥護(hù)理，如下：根據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的醫(yī)囑單，取藥，并向患者發(fā)放，結(jié)合醫(yī)囑，交待患者藥物的服用劑量、禁忌證、適應(yīng)證、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施等方面信息，確?；颊甙残姆?，注意密切觀察患者用藥期間有無(wú)不良反應(yīng)及不良反應(yīng)嚴(yán)重程度，確保患者臨床治療安全。

研究組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，開(kāi)展程序化護(hù)理管理，如下：（1）成立精準(zhǔn)給藥服務(wù)小組。成員為臨床醫(yī)師2名、護(hù)理人員2名、藥師1名，由藥劑科、風(fēng)濕科主任組織培訓(xùn)，要求小組成員參與，主要學(xué)習(xí)程序化護(hù)理、風(fēng)濕科常用藥物等方面知識(shí)，確保提升小組成員自身綜合素養(yǎng)，并為患者制定《精準(zhǔn)服藥指導(dǎo)手冊(cè)》，根據(jù)風(fēng)濕科常用治療方案及用藥特點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)、分類(lèi)處理患者服藥狀況，結(jié)合病種分類(lèi)，確定常用藥使用范圍，與此同時(shí)，參照藥品說(shuō)明書(shū)，整理、分析藥物的作用機(jī)理及作用環(huán)境、藥物相互作用、服藥時(shí)間等知識(shí)。（2）分析影響患者精準(zhǔn)服藥的原因。利用自行設(shè)計(jì)的精準(zhǔn)服藥率查檢表，對(duì)以往患者非精準(zhǔn)服藥狀況進(jìn)行調(diào)查，得知不按照醫(yī)囑定時(shí)定量用藥、共同服用6種以上不同類(lèi)型藥物、不良反應(yīng)多且明顯等原因均會(huì)影響患者精準(zhǔn)服藥。（3）對(duì)策。①安排小組成員為患者制定服藥方案，內(nèi)容包括宣教內(nèi)容、宣教次數(shù)、監(jiān)管內(nèi)容、監(jiān)督改進(jìn)內(nèi)容等，經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)審核合格，即可落實(shí);②對(duì)首次服藥患者進(jìn)行個(gè)性化健康教育，即小組成員在所負(fù)責(zé)患者首次服藥7 d內(nèi)，開(kāi)展健康教育，10～15 min/次，促使患者逐步養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣，自覺(jué)采取利于自身健康的行為，對(duì)3次及以上未遵醫(yī)囑用藥者，予以高度重視;③針對(duì)同時(shí)服用6種及以上不同類(lèi)型藥物者，應(yīng)當(dāng)結(jié)合藥物性質(zhì)、患者個(gè)人意愿，確定服藥提示內(nèi)容，如用法、用量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，并根據(jù)患者文化程度及理解程度，采取面對(duì)面、微信平臺(tái)、QQ群、視頻等方式，向其進(jìn)行服藥提示，保證患者正確用藥，以獲取穩(wěn)定藥效，提高臨床治療效果;④制作不良反應(yīng)明顯及特殊藥物清單，詳細(xì)記錄風(fēng)濕科常用藥及其使用期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及發(fā)生原因，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組精準(zhǔn)服藥率（采取精準(zhǔn)服藥率查檢表為工具，調(diào)查、分析患者服藥狀況，內(nèi)容包括藥物劑量、服藥時(shí)間、服藥劑量、了解不良反應(yīng)、了解藥物作用意義等，當(dāng)以上項(xiàng)目均全部合格，提示精準(zhǔn)服藥）及護(hù)理滿(mǎn)意度（使用該院制作的調(diào)查表，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式判斷患者對(duì)程序化護(hù)理管理的滿(mǎn)意程度，總分為100分，即分值越高，護(hù)理滿(mǎn)意度越高）[3-4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為處理工具，計(jì)量資料表示為（x±s），以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，以χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組精準(zhǔn)服藥率

護(hù)理后，研究組服藥精準(zhǔn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2? 比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分

研究組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為（95.15±3.20）分，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為（83.17±3.43）分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001<0.05）。

3? 討論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、原發(fā)性干燥綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎等風(fēng)濕科疾病病情具有相互交替發(fā)作緩解特點(diǎn)，加上患者在藥物的耐受量、作用效果、不良反應(yīng)等方面的差異性，以及藥物起效慢、種類(lèi)繁多、服用時(shí)間長(zhǎng)等不同之處，如何保證風(fēng)濕科患者精準(zhǔn)服藥成為當(dāng)前需要解決的重要問(wèn)題。精準(zhǔn)服藥，是患者在充分考慮藥物間相互作用、不良反應(yīng)、最佳服藥時(shí)間，以及劑量與順序等方面信息基礎(chǔ)上，進(jìn)行服藥，不僅能夠最大程度發(fā)揮藥效，而且可以減少用藥成本，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，將藥物對(duì)患者機(jī)體健康造成的損傷降至最低，以保證患者服藥安全。

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，程序化護(hù)理管理應(yīng)運(yùn)而生，其是一種以護(hù)理流程管理為中心，以規(guī)范化護(hù)理程序?yàn)闂l件，在制訂護(hù)理流程表、明確護(hù)理目標(biāo)、制訂護(hù)理方案計(jì)劃基礎(chǔ)上，向患者提供一系列規(guī)范、專(zhuān)業(yè)護(hù)理措施的過(guò)程，在提高護(hù)理工作人員工作效率的同時(shí)也可保證患者獲取優(yōu)質(zhì)、安全、高效的醫(yī)療服務(wù)。

姜珊等[5]人以接受常規(guī)服藥護(hù)理的風(fēng)濕免疫科住院患者為對(duì)照組，以接受程序化護(hù)理管理的風(fēng)濕免疫科住院患者為實(shí)驗(yàn)組，經(jīng)過(guò)比較兩組精準(zhǔn)服藥率，了解到實(shí)驗(yàn)組（93.13%）高于對(duì)照組（80.56%），說(shuō)明程序化護(hù)理管理的有效開(kāi)展，利于風(fēng)濕免疫科住院患者精準(zhǔn)服藥率的提高，使其藥物治療效果得到明顯提升。該組得出，研究組精準(zhǔn)服藥率遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<0.05），與上述研究成果相一致，進(jìn)一步證實(shí)了程序化護(hù)理管理在風(fēng)濕科患者服藥過(guò)程中的可行性及有效性。另外，分析比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分，得知研究組高于對(duì)照組（P<0.05），充分體現(xiàn)出程序化護(hù)理管理的臨床優(yōu)越性，在提高患者精準(zhǔn)服藥率基礎(chǔ)上，使其病情得以有效控制，緩解臨床癥狀，促使患者逐步恢復(fù)正常的生活及工作，以達(dá)到滿(mǎn)足患者心理需求及護(hù)理要求的目的，從而提高了護(hù)理滿(mǎn)意度。現(xiàn)對(duì)程序化護(hù)理管理的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行如下總結(jié)：①程序化護(hù)理管理能夠?qū)崿F(xiàn)多學(xué)科、多專(zhuān)科人員的合作，由此保證患者獲取精準(zhǔn)服藥的醫(yī)療服務(wù);②成立程序化護(hù)理管理小組，組織、參與培訓(xùn)，有助于提高醫(yī)護(hù)工作人員業(yè)務(wù)水平，以保證患者治療安全;③統(tǒng)計(jì)、分析患者用藥情況及影響精準(zhǔn)服藥的原因，并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)處理，能夠進(jìn)一步提升患者服藥安全質(zhì)量水平。

綜上，程序化護(hù)理管理的應(yīng)用效果顯著，對(duì)風(fēng)濕科患者精準(zhǔn)服藥率及護(hù)理滿(mǎn)意度的提高起到了積極的促進(jìn)作用，值得大力宣傳。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 李?lèi)?ài)仙，楊菁，李崢璟，等.延續(xù)自我管理教育對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，35（5）：409-410.

[3]? 曾永紅，寧春莎.個(gè)性化護(hù)理對(duì)提高風(fēng)濕免疫科患者滿(mǎn)意度的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（12）：2494-2496.

[4]? 方群.個(gè)性化護(hù)理對(duì)風(fēng)濕免疫科患者滿(mǎn)意度的影響[J].醫(yī)療裝備，2017，30（5）：152-153.

[5]? 姜珊，郭彩霞，王宇嬌，等.程序化護(hù)理管理在風(fēng)濕科患者精準(zhǔn)服藥率中的作用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2017，16（5）：9-11.

（收稿日期：2019-01-27）