周廣新

【摘要】 目的：觀察彩色多普勒超聲在卵巢上皮性腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選取2016年1月-2018年6月收治的68例卵巢上皮性腫瘤患者，對(duì)所有患者實(shí)施超聲診斷。結(jié)果：良性腫瘤阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)均高于惡性腫瘤，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;良性腫瘤與惡性腫瘤的舒張末期流速與收縮期峰值流速比較，差異均無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。不同類型的惡性腫瘤之間與不同類型的良性腫瘤之間動(dòng)脈血流參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。惡性腫瘤早期的阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)均高于晚期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢查方式，可從彩色多普勒超聲阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)方面，有效實(shí)現(xiàn)反映出卵巢上皮性腫瘤的血供情況，從科學(xué)的層面上實(shí)現(xiàn)對(duì)良性卵巢上皮性腫瘤與惡性卵巢上皮性腫瘤的有效鑒別，應(yīng)用價(jià)值較為顯著。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲; 卵巢上皮性腫瘤; 診斷; 價(jià)值

【Abstract】 Objective：To observe the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of ovarian epithelial tumors.Method：68 patients with epithelial ovarian tumor from January 2016 to June 2018 were randomly selected.They were diagnosed by ultrasound.Result：The resistance index and pulse index of benign tumors were higher than those of malignant tumors，the differences were statistically significant（P<0.05），but there were no statistical significance in the comparison of end-diastolic velocity and peak systolic velocity（P>0.05）.There were no significant differences in arterial blood flow parameters between different types of malignant tumors and between different types of benign tumors（P>0.05）.The resistance index and pulsatile index in early stage of malignant tumor were higher than those in later stage，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Color Doppler ultrasound can effectively reflect the blood supply of epithelial ovarian tumor in terms of resistance index and pulsatile index，it can effectively distinguish benign ovarian epithelial tumor and malignant ovarian epithelial tumor from the level of science is of great value.

【Key words】 Color Doppler ultrasound; Epithelial ovarian tumor; Diagnosis; ValueFirst-authors address：Guangdong Zhongshan Peoples Hospital，Zhongshan 528403，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.037

卵巢上皮性腫瘤是臨床常見的卵巢腫瘤，發(fā)病原因較為廣泛[1]。根據(jù)對(duì)該腫瘤的分析，該腫瘤主要來源于卵巢表面的上皮。按照上皮類型，可以將卵巢上皮性腫瘤劃分為三類，分別為漿液性細(xì)胞腫瘤、黏液性細(xì)胞腫瘤和子宮內(nèi)膜樣細(xì)胞腫瘤。臨床認(rèn)為，借助彩色多普勒超聲診斷方法，可有效實(shí)現(xiàn)對(duì)卵巢上皮性腫瘤病變情況的診斷[2-3]。為了明確彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值，本研究展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年1月-2018年6月收治的68例卵巢上皮性腫瘤患者作為研究對(duì)象。其中，惡性腫瘤43例，良性腫瘤25例。惡性腫瘤中包括20例漿液性囊細(xì)胞癌，14例黏液性囊腺癌，6例卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌，3例卵巢透明細(xì)胞腺癌;年齡28～62歲，平均（45.34±0.29）歲。早期14例，包括5例Ⅰ期和9例Ⅱ期;晚期29例，包括20例Ⅲ期和9例Ⅳ期。良性腫瘤中包括15例漿液性囊腺瘤，10例黏液性囊腺瘤;年齡27～63歲，平均（45.75±0.38）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，確診為卵巢上皮性腫瘤;（2）在手術(shù)前均未實(shí)施放療與化療等治療;（3）均有相對(duì)完整的病理診斷結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙者;（2）精神障礙、語言障礙者;（3）凝血功能障礙者。所有患者均自愿參與本次研究，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 對(duì)所有患者實(shí)施彩色多普勒超聲檢查，采用型號(hào)為IU22的彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIPS公司），對(duì)患者進(jìn)行檢測。根據(jù)不同的檢測方式，設(shè)置探頭頻率。經(jīng)腹檢測時(shí)，探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz;經(jīng)陰道檢測時(shí)，探頭頻率設(shè)置為7.5 MHz。在行彩色多普勒超聲檢查前，要明確患者是否處于月經(jīng)中期，最好選擇在月經(jīng)中期以前，進(jìn)行檢查，降低黃體期對(duì)檢測結(jié)果的影響。在檢查時(shí)要將陰道探頭套避孕套，避免細(xì)菌入侵陰道內(nèi)部。使用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)上皮性腫瘤周圍情況、內(nèi)部血流信號(hào)等參數(shù)進(jìn)行探測和記錄，選取動(dòng)脈血流最豐富的位置，對(duì)動(dòng)脈血流參數(shù)相關(guān)數(shù)值加以記錄。同時(shí)，將彩色多普勒超聲增益調(diào)節(jié)至最大靈敏度后，取樣容積處于0.8～1.5 mm，θ不超過60°。

1.3 觀察指標(biāo) 動(dòng)脈血流參數(shù)相關(guān)數(shù)值包括阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、舒張末期流速、收縮期峰值流速，對(duì)上述動(dòng)脈血流參數(shù)重復(fù)檢測3次，取3次檢測結(jié)果的平均值作為最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良性腫瘤與惡性腫瘤的動(dòng)脈血流參數(shù)情況 良性腫瘤阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)均高于惡性腫瘤，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組舒張末期流速、收縮期峰值流速比較，差異均無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 惡性腫瘤動(dòng)脈血流參數(shù)情況比較 本次研究中涉及四種類型的惡性腫瘤，四種類型惡性腫瘤的阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、舒張末期流速與收縮期峰值流速比較，差異均無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），見表2。

2.3 良性腫瘤動(dòng)脈血流參數(shù)情況比較 本次研究中涉及兩種類型的良性腫瘤，不同類型良性腫瘤動(dòng)脈血流參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 惡性腫瘤早期與晚期的動(dòng)脈血流參數(shù)情況比較 惡性腫瘤早期的阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)均高于晚期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而惡性腫瘤早期與晚期舒張末期流速、收縮期峰值流速比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

從病理學(xué)層面來說，多數(shù)的卵巢上皮腫瘤，多源于卵巢表面的上皮，在胚胎時(shí)期，覆蓋在生殖嵴表面體腔上皮，經(jīng)轉(zhuǎn)化而來。目前，臨床中較多影像學(xué)診斷方法，都能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)卵巢上皮性腫瘤細(xì)胞的診斷[4-5]。常用的診斷方法為彩色多普勒超聲檢查。根據(jù)對(duì)彩色多普勒超聲診斷方法的分析，發(fā)現(xiàn)該診斷方法以其應(yīng)用簡單快捷、測量高速血流量的優(yōu)勢，受到臨床的普遍關(guān)注和重視。曾有研究指出，將彩色多普勒超聲應(yīng)用到卵巢上皮性腫瘤診斷中，可有效鑒別良性和惡性卵巢上皮細(xì)胞腫瘤[6-8]。基于上述研究成果論述，本次研究重點(diǎn)分析了彩色多普勒超聲在卵巢上皮性腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

在本次研究中，通過分析彩色多普勒超聲在卵巢上皮細(xì)胞腫瘤診斷中的應(yīng)用效果及價(jià)值，從比較全面的角度上明確上述超聲診斷方法可有效從良性腫瘤與惡性腫瘤患者動(dòng)脈血流參數(shù)的情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)良性與惡性卵巢上皮細(xì)胞腫瘤的診斷。通常情況下，采用相對(duì)合理的影像學(xué)檢查手段，對(duì)腫瘤細(xì)胞的血流參數(shù)變化情況進(jìn)行綜合判定，可實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤性質(zhì)的有效評(píng)估[9-10]。臨床認(rèn)為，經(jīng)陰道、腹部超聲檢查，能夠更加清晰地顯示出腫瘤的聲像圖特征，從而輔助鑒別良性與惡性卵巢腫瘤病變情況[10-11]。由于卵巢上皮性腫瘤的類型較多，顯示的影像學(xué)圖像中可能存在相同疾病不同聲像或是不同疾病相同聲像的現(xiàn)象[12-13]。為此，采用彩色多普勒超聲檢查，借助動(dòng)脈血流參數(shù)中的阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、舒張末期流速和收縮期峰值流速等參數(shù)，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)卵巢上皮性細(xì)胞腫瘤的綜合判定。本次研究結(jié)果顯示，良性腫瘤阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)均高于惡性腫瘤，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在此基礎(chǔ)上，良性腫瘤、惡性腫瘤所檢測出的動(dòng)脈血流舒張末期流速與收縮期峰值流速比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明從動(dòng)脈血流參數(shù)阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)方面，可實(shí)現(xiàn)對(duì)卵巢上皮性細(xì)胞良性與惡性病變的鑒別與診斷。

針對(duì)彩色多普勒超聲診斷方法的發(fā)展，已經(jīng)有越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始重視彩色多普勒超聲檢查方法的應(yīng)用。一般來說，結(jié)合患者的病癥情況，展開針對(duì)性的彩色多普勒超聲診斷，可清晰的明確患者血流信息情況，展示出微小血管走向，從而在動(dòng)態(tài)心血管造影顯像的基礎(chǔ)上，了解患者的病變情況[14-15]。本次研究中，在分析彩色多普勒超聲診斷價(jià)值時(shí)，分別從卵巢上皮性細(xì)胞的惡性腫瘤與良性腫瘤兩個(gè)角度，分析患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后的動(dòng)脈血流參數(shù)情況。研究中所涉及惡性腫瘤與良性腫瘤，是依據(jù)上皮類型進(jìn)行分類的，選擇的是漿液性細(xì)胞腫瘤、黏液性細(xì)胞腫瘤和子宮內(nèi)膜樣細(xì)胞腫瘤。在惡性腫瘤的鑒別診斷中，彩色多普勒超聲檢查下顯示漿液性囊細(xì)胞癌的阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、舒張末期流速、收縮期峰值流速與黏液性囊腺癌、子宮內(nèi)膜樣腺癌、卵巢透明細(xì)胞腺癌等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明在采用彩色多普勒超聲診斷方法評(píng)估惡性腫瘤的動(dòng)脈血流參數(shù)情況時(shí)，惡性腫瘤的動(dòng)脈血流參數(shù)基本相同，且阻力指數(shù)和搏動(dòng)指數(shù)明顯低于正常值，舒張末期流速和收縮期峰值流速明顯高于正常值。在良性腫瘤鑒別診斷中，彩色多普勒超聲檢查下顯示漿液性囊腺瘤與黏液性囊腺瘤在上述四項(xiàng)指標(biāo)方面的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明彩色多普勒超聲診斷方式，可有效實(shí)現(xiàn)對(duì)良性卵巢上皮性細(xì)胞的綜合診斷。在提高卵巢上皮性腫瘤良性與惡性病變診斷價(jià)值方面，彩色多普勒超聲的效果較為明顯。Jin等[16]分析了彩色多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈體瘤的診斷價(jià)值。上述學(xué)者在研究中，分別對(duì)患者實(shí)施了彩色多普勒超聲檢查和計(jì)算機(jī)斷層血管造影檢查。研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查下的動(dòng)脈血流參數(shù)更為清晰，陽性檢出率更高。該研究與本研究的不同之處在于，該研究選取的是頸動(dòng)脈體瘤患者，分別對(duì)患者實(shí)施兩種不同的診斷方法。本研究選取的是卵巢上皮性腫瘤，對(duì)所有患者均實(shí)施了彩色多普勒超聲診斷。該研究與本研究的相同之處在于，均從彩色多普勒超聲檢查的角度，證實(shí)了該檢查方法可有效明確患者動(dòng)脈血流參數(shù)，可有效實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤病變的評(píng)價(jià)。該研究結(jié)果與本研究結(jié)果存在一致性，突出本次研究的價(jià)值。

在腫瘤疾病進(jìn)展期間，采用科學(xué)的手段及時(shí)明確腫瘤的早期與晚期進(jìn)展情況，對(duì)于制定治療方案具有重要的作用。目前，已經(jīng)有較多醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用彩色多普勒超聲診斷方法評(píng)估患者的早期與晚期情況[17-18]。本次研究結(jié)果顯示，惡性腫瘤早期的阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)均高于晚期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明在卵巢上皮性腫瘤的分期診斷方面，彩色多普勒超聲診斷方法的效果也相對(duì)突出。彩色多普勒超聲在臨床中，也被稱之為彩超或是B超，屬于醫(yī)學(xué)設(shè)備。目前，可將彩色多普勒超聲分為脈沖式、連續(xù)式、高脈沖重復(fù)頻率式等多五種類型的多普勒超聲。在臨床中，脈沖式多普勒超聲的應(yīng)用是最為廣泛的[19-20]。本研究中采用的也是脈沖式多普勒超聲診斷方式，該方法主要是在二維超聲心動(dòng)圖定位的基礎(chǔ)上，借助多普勒超聲原理和電子技術(shù)，將血管內(nèi)定點(diǎn)容積血流的頻譜圖加以展現(xiàn)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者體內(nèi)血流情況的觀察，評(píng)估腫瘤病變情況。彩色多普勒超聲檢查，具有無創(chuàng)性特點(diǎn)，是能夠檢查出心內(nèi)分流與反流情況的先進(jìn)技術(shù)。在對(duì)患者實(shí)施彩色多普勒超聲檢查時(shí)，需要注意患者在檢查前要保持空腹至少8 h，保持膀胱充盈。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查方式，可從彩色多普勒超聲阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)方面，有效實(shí)現(xiàn)反映出卵巢上皮性腫瘤的血供情況，從科學(xué)的層面上實(shí)現(xiàn)對(duì)良性卵巢上皮性腫瘤與惡性卵巢上皮性腫瘤的有效鑒別，應(yīng)用價(jià)值較為顯著，可應(yīng)用于臨床中。為此，在日后對(duì)卵巢上皮性腫瘤進(jìn)行診斷鑒別時(shí)，可以根據(jù)患者所表現(xiàn)出的癥狀體征及診斷需求，實(shí)施彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷。

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（收稿日期：2019-01-02） （本文編輯：周亞杰）