高峰 周永飛 朱高峰

摘要：近幾年來關(guān)于臨床帶教，學(xué)校和醫(yī)院都非常重視，但部分教師的帶教質(zhì)量并不令人滿意。因此，作為一項(xiàng)長(zhǎng)期重要的任務(wù)需要有一些好的方法。本文圍繞容易提高臨床帶教的幾個(gè)方式展開討論，對(duì)針灸的臨床帶教問題進(jìn)行了一定的思考。

關(guān)鍵詞：針灸臨床帶教 興趣 學(xué)習(xí)

中圖分類號(hào)：R245 ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?文章編號(hào)：1009-5349（2019）11-0036-02

臨床帶教是將理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)對(duì)中醫(yī)針灸感性認(rèn)識(shí)及臨床思維的重要階段。講授法和自學(xué)是醫(yī)院普遍采取的教學(xué)方法，但有一定的局限性，容易造成學(xué)習(xí)者的依賴，知識(shí)掌握不牢固。[1]針灸作為一門實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床課程，其專業(yè)性強(qiáng)，穴位精準(zhǔn)，臨床操作精巧細(xì)膩，本人通過幾年的臨床帶教，對(duì)針灸臨床帶教有一些體會(huì)，簡(jiǎn)單總結(jié)如下：

一、要讓學(xué)生對(duì)針灸感興趣，對(duì)病人感興趣

很多教師都對(duì)學(xué)生說過這句話——“興趣是最好的教師”，在針灸臨床帶教中也是一樣，確實(shí)要先讓學(xué)生對(duì)針灸感興趣，才能激發(fā)他們學(xué)習(xí)針灸的積極性。那么，如何做才能讓學(xué)生有興趣呢？我認(rèn)為，應(yīng)該讓他們看到針灸的神奇療效，那么他們就會(huì)喜歡上針灸。在這里我舉兩個(gè)真實(shí)的臨床案例：沈xx，男，34歲，本科室同事，爬樓梯時(shí)因用力不當(dāng)突然出現(xiàn)左膝內(nèi)側(cè)疼痛，當(dāng)時(shí)以此為病例提問規(guī)培生應(yīng)該如何處理，有說冷敷的，有說扎內(nèi)膝眼的。我繼續(xù)問你們的處理方法有信心立竿見影嗎？無人出聲。我隨即在他右肘關(guān)節(jié)揉按1分鐘后，疼痛減輕大半，學(xué)生們都覺得不可思議，這個(gè)時(shí)候興趣就來了，開始主動(dòng)問我問題了，然后我就仔細(xì)講解按壓的部位是心門穴，最后刺一針，囑其爬樓梯，15分鐘后回診室，疼痛消失。連續(xù)回訪3天，未出現(xiàn)疼痛。第二個(gè)病例：沈XX，男，47歲，就診號(hào)A2088247X，主訴：吸氣時(shí)出現(xiàn)背部疼痛1周。予查胸部CT：右肺小結(jié)節(jié)影，考慮炎性增殖灶。因患者怕針刺，予膻中穴及對(duì)應(yīng)背部痛點(diǎn)按壓15秒，癥狀緩解。3天后電話回訪，自按壓后未再出現(xiàn)疼痛。當(dāng)學(xué)生看到針灸有如此好的療效，只需要一針或簡(jiǎn)單的按壓就能馬上緩解疼痛的時(shí)候，都開始對(duì)這個(gè)技術(shù)感興趣。我想以后即便他們走上工作崗位，不是從事針灸專業(yè)，那么碰到這樣的病人，一定會(huì)用這種辦法。而后跟我學(xué)習(xí)的規(guī)培生，對(duì)針灸的學(xué)習(xí)興趣大大提高，會(huì)主動(dòng)看書，主動(dòng)和我交流很多專業(yè)問題。

二、學(xué)習(xí)與考核相結(jié)合

考試對(duì)于學(xué)生并不陌生，從小學(xué)到大學(xué)，再到工作崗位，醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)生每年都經(jīng)歷大小考試若干場(chǎng)。但是通過近兩年的臨床帶教我發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在的學(xué)生相當(dāng)一部分臨床學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，能偷懶則偷懶，能聊天則聊天，并且和其他行業(yè)一樣玩手機(jī)成為他們的一大頑疾。所以，考核非常必要，這是督促和監(jiān)督學(xué)生的一個(gè)必要手段，也是帶教質(zhì)量的重要保證。當(dāng)然，僅僅通過一次出科考試是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，我認(rèn)為考核應(yīng)該滲透到臨床帶教中，比如帶學(xué)生針刺治療腰痛病人，提問膀胱經(jīng)的循行，或者腰陽關(guān)、腎俞這些穴位的具體定位，這是一種考核，如果這次學(xué)生回答不上來，或者回答不是很準(zhǔn)確，我們可以給出正確定位，或者讓他回去看書。但不管哪種方式，一定要告訴他下次具體時(shí)間，我還會(huì)再問這個(gè)問題。通過一對(duì)一的提問，讓不愿意回答問題、懼怕回答問題這一普遍現(xiàn)象得到改善。再比如臨床帶教中，對(duì)于經(jīng)絡(luò)、穴位掌握比較好的學(xué)生，在我的陪同下針刺某個(gè)比較安全的穴位，如足三里、合谷等。讓其慢慢感受在真實(shí)病人身上針刺的感覺，練習(xí)手法，去除恐懼心理。這也是一種考核，并且是相對(duì)全面的考核。第一考核理論，第二考核針刺手法，第三考核心理素質(zhì)。這種考核的好處在于，讓學(xué)生有主動(dòng)復(fù)習(xí)針灸理論。因?yàn)楝F(xiàn)在多數(shù)學(xué)生眼高手低，只想跟著教師針灸，但是不愿意看書，你這個(gè)穴位回答對(duì)了，定位準(zhǔn)了，那么就給你上手的機(jī)會(huì)去針，你回答得越多獲得針刺的機(jī)會(huì)越多，等手法熟練了，就可以單獨(dú)做臨床。能達(dá)到這個(gè)程度，就是皆大歡喜——學(xué)生獲得大量的實(shí)踐機(jī)會(huì)，教師減少了工作量，能更細(xì)心地看病和帶新同學(xué)。

三、重視學(xué)生“學(xué)與思”的培養(yǎng)

論語中有一句名言“學(xué)而不思則罔、思而不學(xué)則殆”，這句話指的是一味讀書而不思考，就會(huì)因?yàn)椴荒苌羁汤斫鈺镜囊饬x，而不能合理有效地利用書本的知識(shí)，甚至?xí)萑朊悦?。而如果一味空想而不去進(jìn)行實(shí)實(shí)在在的學(xué)習(xí)和鉆研，則終究一無所得。這句話告訴我們，一定要把學(xué)習(xí)和思考結(jié)合起來，才能取得較好的效果。臨床帶教中有一部分同學(xué)學(xué)習(xí)非常認(rèn)真，手里有個(gè)小冊(cè)子，每天都在背穴位的定位和主治作用，但是很多時(shí)候把這些東西應(yīng)用于臨床，感覺療效并不是非常令人滿意。這類同學(xué)不懂得思考，只是一味地死記硬背。還有一部分同學(xué)每天都在想著這個(gè)病我用什么方法治療，這個(gè)方法效果不好，再換另外一種方法。這類同學(xué)只在思考方法，而不去學(xué)習(xí)理論知識(shí)，不知道應(yīng)該用什么理論指導(dǎo)和支持他的治療措施，也得不到好的療效。所以，應(yīng)該掌握一定的基礎(chǔ)理論，然后在理論的指導(dǎo)下去臨床，而在臨床中又要多學(xué)習(xí)新的知識(shí)。所以，我要求針灸專業(yè)的學(xué)生，必須重視靈樞經(jīng)的學(xué)習(xí)，用經(jīng)典指導(dǎo)臨床，用療效驗(yàn)證經(jīng)典。

四、要重視知識(shí)的回顧

“溫故而知新，可以為師矣”。在帶教過程中，要對(duì)所講的知識(shí)反復(fù)提問和回顧，再簡(jiǎn)單不過的東西，可能有的同學(xué)還是會(huì)記不住，要避免帶教中只講一次的情況出現(xiàn)。更要避免因?yàn)閷W(xué)生回答不出教師認(rèn)為非常簡(jiǎn)單的知識(shí)而發(fā)脾氣。針灸科多數(shù)的病人都是頸肩腰腿痛，所以治療中要經(jīng)常反復(fù)以前講過的內(nèi)容，讓學(xué)生增強(qiáng)記憶，然后在溫故的基礎(chǔ)上，獲得新的知識(shí)，如果他們知識(shí)掌握熟練了，可以指導(dǎo)低一屆的學(xué)生，這樣可以得到更好的效果。

五、要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)

現(xiàn)在經(jīng)常聽到不少教師在帶教會(huì)中吐槽：現(xiàn)在的學(xué)生一屆不如一屆，不愿意學(xué)習(xí)，天天玩手機(jī)。但如果有這樣的情緒，很可能作出對(duì)學(xué)生不管不問，任其發(fā)展的反應(yīng)。或者天天報(bào)教學(xué)辦，導(dǎo)致和學(xué)生的關(guān)系惡劣。其實(shí)我們可以換一個(gè)思路去解決問題，一個(gè)學(xué)生喜歡玩手機(jī)，那么可以經(jīng)常讓他在手機(jī)上找一些知識(shí)點(diǎn)，如穴位的定位，中藥的性味歸經(jīng)等。這種處理辦法，遠(yuǎn)比直接嚴(yán)厲批評(píng)不讓玩手機(jī)會(huì)更好。同時(shí)也能讓學(xué)生學(xué)到一些東西，形成習(xí)慣以后，你再讓他去查找穴位，那么他會(huì)很不好意思地知道自己玩手機(jī)不對(duì)了。我們還應(yīng)該看到學(xué)生中有的很尊重教師，有的很勤快，有的能吃苦，這些都是他們的優(yōu)點(diǎn)。如果我們能發(fā)現(xiàn)他們的優(yōu)點(diǎn)并指出，那么師生關(guān)系會(huì)處理得很好，并且學(xué)生的實(shí)習(xí)效果也會(huì)大大提高。

臨床帶教應(yīng)該是一件很快樂的事，在90后、00后的群體里，可以使自己心態(tài)年輕，接觸到更多的新事物，有病人時(shí)他們多看看，我們多講講;有空的時(shí)候多聊聊，增進(jìn)互相的了解。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂紅偉.不同教學(xué)方法提高非專科護(hù)士結(jié)腸鏡健康教育能力的實(shí)踐[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2018，17（3）：16-18.

責(zé)任編輯：張蕊