李 計(jì)

黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院影像科，黑龍江牡丹江 157000

面肌痙攣是神經(jīng)外科較為常見的功能性疾病，該疾病主要因責(zé)任血管壓迫相關(guān)面神經(jīng)致使單側(cè)面部出現(xiàn)不自主、不規(guī)則、陣發(fā)性的肌肉抽搐[1]。臨床對(duì)于該疾病主要依靠手術(shù)進(jìn)行治療，目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為微血管減壓術(shù)是治療該疾病最為有效的方法，而治療成功與否，與術(shù)前對(duì)血管及神經(jīng)關(guān)系評(píng)價(jià)關(guān)系密切[2]。目前臨床中對(duì)于神經(jīng)及血管系統(tǒng)診斷主要依靠MRI 掃描，但常規(guī)序列無法對(duì)面神經(jīng)與其比鄰血管間關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，使得手術(shù)方案的選擇出現(xiàn)困難，為探討更為有效的術(shù)前評(píng)價(jià)方法，本研究選取2017 年1 月～2018 年10 月我院收治的面肌痙攣患者60 例，分別采用磁共振B-FEE序列及3D-FIESTA 序列進(jìn)行掃描，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 不同方法診斷準(zhǔn)確率比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年10 月我院收治的面肌痙攣患者共60 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，各30 例。實(shí)驗(yàn)組男14 例，女16 例，年齡27 ～62 歲，平均（41.3±3.4）歲；對(duì)照組男13例，女17 例，年齡26 ～65 歲，平均（43.4±4.2）歲。兩組患者于性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床初步檢查證實(shí)為面肌痙攣者；無其他重要臟器病變者；依從性良好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)精神相關(guān)疾病，依從性較差者；既往存在藥物過敏史者；存在心理障礙（如幽閉恐懼癥）無法接受MRI 掃描者。

1.3 儀器及方法

本次研究?jī)x器選用Philiphs1.5T 磁共振成像 儀。B-FFE 成 像 參 數(shù)：TR=7.8ms，TE=3.9ms，F(xiàn)OV150×150mm，矩陣選擇256×256，層厚2mm，間隔1mm（即各層面重疊1mm），共24 層進(jìn)行模 式 重 建。3D-FIESTA 成 像 參 數(shù)：TR=4.6ms，TE=2.2ms，F(xiàn)OV24×18cm，矩陣288×320，層厚=1.0mm，層間距=0.5mm，共24 層進(jìn)行模式重建。

1.4 觀察指標(biāo)

面神經(jīng)與鄰近血管間的關(guān)系分為壓迫、接觸和完全無接觸三種，其中無關(guān)：面神經(jīng)臨近無責(zé)任血管顯示，或者責(zé)任血管與面神經(jīng)之間最短距離大于該血管直徑；接觸：責(zé)任血管與面神經(jīng)之間未見明確間隙存在，或者責(zé)任血管與面神經(jīng)之間最短距離小于該血管直徑；壓迫：面神經(jīng)上有明確血管壓跡或神經(jīng)受壓移位。由3 名高年資診斷醫(yī)師對(duì)所得圖像進(jìn)行診斷，并將結(jié)果與手術(shù)所得結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，觀察診斷準(zhǔn)確率。同時(shí)掃描所得圖像進(jìn)行雙盲法進(jìn)行評(píng)分（無法顯示：0 分，圖像模糊：1 分，圖像一般：2 分，圖像清晰：3 分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率比較

經(jīng)手術(shù)證實(shí)，兩組患者均存在神經(jīng)壓迫，其中實(shí)驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組圖像質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組在神經(jīng)圖像質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2 及圖1 ～ 2。

表2 兩組圖像質(zhì)量比較，分）

表2 兩組圖像質(zhì)量比較，分）

組別 n 神經(jīng)顯示 血管顯示 鄰近血管來源實(shí)驗(yàn)組 30 2.63±0.44 2.56±0.41 2.71±0.43對(duì)照組 30 1.26±0.13 1.27±0.14 1.56±0.41 t 14.936 17.113 15.823 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

圖1 B-FFE 序列，右側(cè)面神經(jīng)區(qū)見迂曲血管影像，面神經(jīng)呈受壓改變

圖2 B-FFE 序列，雙側(cè)面神經(jīng)區(qū)見迂曲細(xì)小血管影響，面神經(jīng)呈受壓改變

3 討論

面肌痙攣是一種較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)病變，引發(fā)該疾病的因素較多，如：腫瘤、炎癥、血管壓迫等。近年來，隨著對(duì)此方面研究的不斷深入，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為微血管壓迫是導(dǎo)致該疾病最重要的因素。其中，Gardner 短路學(xué)說認(rèn)為，該疾病主要因腦干區(qū)域異位、迂曲的血管壓迫相應(yīng)面部神經(jīng)導(dǎo)致。同時(shí)，國內(nèi)外大量文獻(xiàn)報(bào)道均表明，由于血管壓迫致使面神經(jīng)局部神經(jīng)細(xì)胞炎性浸潤、變性、神經(jīng)內(nèi)細(xì)胞消失等因素是該疾病發(fā)病的主要原因[3]。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，螺旋CT 掃描已經(jīng)可以將顱低部增粗、迂曲的血管進(jìn)行顯像，并可根據(jù)圖像分析是否為腫瘤壓迫來源，但由于CT 掃描特性，其無法對(duì)顱內(nèi)神經(jīng)進(jìn)行成像，故該檢查方法對(duì)神經(jīng)源性面肌痙攣診斷價(jià)值有限[4]。

常規(guī)MRI 序列雖然可以對(duì)面神經(jīng)進(jìn)行掃描成像，但由于掃描時(shí)層距過大，無法將面神經(jīng)及相應(yīng)血管間關(guān)系完整呈現(xiàn)，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)漏診現(xiàn)象[5]。近年來國內(nèi)有文獻(xiàn)[6]對(duì)3D-FIESTA 與3D FASE序列進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3D-FIESTA 序列在檢查面神經(jīng)及其與周圍血管間關(guān)系時(shí)明顯優(yōu)于3D FASE 成像，但3D-FIESTA 序列雖然對(duì)血管成像優(yōu)勢(shì)明顯，其對(duì)軟組織特別是神經(jīng)顯示較差，故其在評(píng)價(jià)神經(jīng)與周圍血管間關(guān)系時(shí)存在一定局限[7]。B-FFE序列成像與機(jī)體內(nèi)T1、T2 絕對(duì)值無明顯相關(guān)性，但其與T2/T1 存在關(guān)聯(lián)，大量臨床病例證實(shí)[8-9]，掃描圖像的信號(hào)與其比值間存在正相關(guān)關(guān)聯(lián)。B-FFE 序列即真實(shí)穩(wěn)態(tài)快速梯度回波序列，該序列按照平衡梯度方向?qū)D像進(jìn)行層面選擇、頻率及相位編碼，其中正向梯度與方向梯度均與其時(shí)間積分相同，可補(bǔ)充至流動(dòng)去相位效應(yīng)當(dāng)中，因此該序列掃描所得圖像，無論是流動(dòng)的或靜態(tài)的液體，在該序列掃描中均呈現(xiàn)為高信號(hào)[10]。同時(shí)，在信號(hào)激發(fā)前，周圍穩(wěn)定的組織即可達(dá)到相位重聚的最大幅度，奠定了持續(xù)、快速采集數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)，繼而增大不同形態(tài)組織間對(duì)比度，將微小血管呈現(xiàn)，達(dá)到精準(zhǔn)成像的目的[11]。

本次研究采用3D-FIESTA 及B-FFE 兩種序列對(duì)面肌痙攣患者面神經(jīng)及周圍血管關(guān)系進(jìn)行成像，并與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)如下結(jié)論：實(shí)驗(yàn)組圖像質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，該結(jié)果表明，B-FFE序列成像可將顱內(nèi)微小結(jié)構(gòu)進(jìn)行精準(zhǔn)成像，更利于診斷醫(yī)師觀察及分析。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率（83.3%）明顯高于對(duì)照組（60.0%），該結(jié)果表明，B-FFE 序列掃描較3D-FIESTA 序列更適合對(duì)面神經(jīng)及其周圍血管關(guān)系進(jìn)行分析，與手術(shù)結(jié)果符合率更高，該結(jié)果與以往文獻(xiàn)報(bào)道相似[12-16]。結(jié)果表明3D-FIESTA 及B-FFE 兩種序列彌補(bǔ)了常規(guī)MRI 序列由于掃描時(shí)層距過大，無法將面神經(jīng)及相應(yīng)血管間關(guān)系完整呈現(xiàn)甚至出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。兩種方法的聯(lián)合，可以彌補(bǔ)各自診斷中的不足，為面肌痙攣的磁共振診斷提供了新的思路。

綜上所述，磁共振B-FFE 序列成像可清晰、準(zhǔn)確的顯示面神經(jīng)及其周圍血管間關(guān)系，對(duì)手術(shù)方案的選擇具有指導(dǎo)性意義，可應(yīng)用于面肌痙攣患者術(shù)前檢查，值得于臨床中進(jìn)一步推廣使用。