向五星 陸 斌 劉京平

中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院 （光明）西院區(qū)，廣東深圳 518106

腎結(jié)石是臨床上十分常見的一種結(jié)石性疾病，據(jù)相關(guān)研究顯示，腎結(jié)石發(fā)病率在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中占35%～70%[1]，體現(xiàn)出疼痛程度大、發(fā)病率高等特點，如得不到及時治療，將危及到患者的腎臟功能，所以必須及時進(jìn)行手術(shù)。目前臨床上輸尿管軟鏡碎石術(shù)（URS）、體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）以及腹腔鏡術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石，通常認(rèn)為采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，可以獲得比較明顯的治療效果，本次研究主要利用這種治療方案對腎結(jié)石患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主要選擇我院在2016 年8 月～2018年8 月收治的340 例腎結(jié)石患者作為研究對象，經(jīng)超聲檢查、CT 檢查或尿路平片確診，隨之伴隨著臨床癥狀，存在手術(shù)治療指征，排除合并有腎盂結(jié)石、腎功能減退、腎積水及高血壓等疾病，本次研究已獲得患者的知情同意。按照治療方式不同將其分成觀察組與對照組，各170 例，其中觀察組男110 例，女60 例，年齡30.5 ～57.8 歲，平均（42.2±10.3）歲，病程2 ～42d，平均（14.5±3.6）d，結(jié)石直徑1.5 ～2.2cm，平均（2.5±0.7）cm，其中腎上盞、腎中盞、腎下盞分別是62 例、77 例、31 例；觀察組男107 例，女63 例，年齡30.4 ～57.7 歲，平均（42.2±10.4）歲，病程3 ～43d，平均（14.6±3.7）d，結(jié)石直徑1.6 ～2.3cm，平均（2.6±0.8）cm，其中腎上盞、腎中盞、腎下盞分別是66 例、78 例、26 例。兩組在性別、年齡及病程等資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等指標(biāo)比較

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等指標(biāo)比較

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 三個月清石率（%） 住院時間（d） 尿管留置時間（d）觀察組 170 92.42±22.31 4.46±1.82 163（95.9） 3.25±1.64 1.73±0.51對照組 170 60.11±13.75 10.73±4.54 156（91.8） 9.06±4.32 7.44±3.94 t/χ2 16.074 16.713 2.487 2.091 18.739 P 0.000 0.000 0.115 0.018 0.000

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較

組別 n 角色限制 身體疼痛 生理功能 總體健康觀察組 170 76.76±8.84 61.87±8.70 65.34±8.11 71.23±8.46對照組 170 67.22±8.02 52.24±8.13 52.86±8.14 63.87±7.82 t 10.421 10.544 14.161 8.329 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 方法

由同一手術(shù)、護理團隊來完成所有病例的臨床工作。觀察組實行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，其手術(shù)流程為：實行硬膜外麻醉，取患者截石位，先將輸尿管硬鏡成功插入到患者的輸尿管腔中，擴張輸尿管之后置入軟鏡鞘、軟鏡到腎盂，確定腎結(jié)石位置后，采鈥激光光纖碎石，逐一粉碎多發(fā)性結(jié)石，＜2mm 的結(jié)石碎片采用變換體位方式自然排石，≥2mm 的結(jié)石則采用套石籃的方式取石，常規(guī)留置雙J 管4 周后取出。對照組實行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，其手術(shù)流程為：取患者截石位，將輸尿管支架管插入，改為俯臥位，于超聲引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道，并將剝皮鞘（16F 或18F）置入，經(jīng)鈥激光方式碎石，腎造瘺管留置在腎盂或腎盞的位置。輸尿管軟鏡為Storz 電子軟鏡，輸尿管硬鏡Wolf 型F8/9.8，軟鏡鈥激光光纖為200μm，經(jīng)皮腎鏡鈥激光光纖為550μm，美國科醫(yī)人公司Versa Pulse Select，100W鈥激光，5 ～40Hz，雙J 管為4.8F 雙J 管，

1.3 觀察指標(biāo)[2]

對比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間等指標(biāo)，統(tǒng)計圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，比較兩組術(shù)后生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0 對組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)時間明顯長于對照組，3 個月清石率與對照組差異不大，術(shù)中出血量、住院時間、尿管留置時間等指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

發(fā)熱、患側(cè)腰痛、術(shù)后貧血等并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較

術(shù)后角色限制、身體疼痛、生理功能及總體健康評分比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

腎結(jié)石是泌尿外科一種常見疾病，近年來其患者數(shù)量明顯增多，其疾病病因非常復(fù)雜，在飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、遺傳因素的影響下都可能發(fā)生，如果結(jié)石體積較小并且患者的活動強度大，則不會對局部組織造成嚴(yán)重?fù)p害，如果結(jié)石體積比較大同時擁有鋒利的形狀，很容易會引發(fā)纖維組織增生、潰瘍等一系列問題[3-7]，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。

相關(guān)研究指出，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石其清除率高達(dá)60%～80%[8-10]，其影響因素有多多方面的，如腎盂腎下盞夾角、結(jié)石大小與形狀等，其手術(shù)時間較長，術(shù)后需要排出結(jié)石的時間也比較長。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)中，經(jīng)過泌尿系統(tǒng)自然腔道置入，減少了很多操作步驟，如腎造瘺引流、經(jīng)皮穿刺建立腎鏡通道及超聲反復(fù)定位等，在軟鏡直視下放大結(jié)石，其視野非常清晰，只需要調(diào)整軟鏡角度即可從最大程度上碎石[11-16]。本次研究中，觀察組實行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，對照組實行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，觀察組術(shù)后結(jié)石清除率明顯高于對照組，組間圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，術(shù)后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石均可以取得較好的有效性，但輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)效果更佳。

綜上，腎結(jié)石行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)療效確切，并發(fā)癥少，患者術(shù)后生活質(zhì)量好，臨床應(yīng)用價值高。